Ang mga kababaihan na may kanser sa suso ay nakaharap sa maraming desisyon sa paggamot sa landas patungo sa survivorship. Ang isang tanong ay: Maaari ba silang magkaroon ng mas kaunting dosis ng radiation at panatilihin pa rin ang kanilang mga panganib para sa pag-ulit mababa?

Matagal nang nahaharap ang mga babaeng may kanser sa suso tungkol sa mga komplikadong pagpipilian tungkol sa pinakamahusay na kurso ng paggamot.

Ang isang partikular na pag-aalala ay ang araw-araw na radiation therapy maraming kababaihan na may kanser sa suso na natatanggap sa loob ng anim na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang form na ito ng therapy, na kilala rin bilang conventionally fractionated external beam radiation, sa pangkalahatan ay inirerekomenda para sa karamihan ng mga kababaihan na sumasailalim sa therapy sa pagtitipid ng suso Ang layunin ay upang mapupuksa ang katawan ng anumang natitirang mga cell na kanser na hindi maaaring alisin ng mga tool ng siruhano.

Ang radiation, gayunpaman, ay maaaring maging matagal at mahal para sa pasyente at lipunan. Nagdudulot din ito ng maliit na panganib para sa mga nahuling komplikasyon, tulad ng sakit sa puso.

Ang mga bagong therapy ay sinubukan na magpaikli sa haba ng radiotherapy mula anim na linggo hanggang tatlong linggo, o maghatid ng isang solong dosis sa oras ng lumpectomy pamamaraan sa operating room.

Ang mas maikling kurso ng radiation ay nangangahulugang higit na kaginhawahan, marahil, mas kaunting mga epekto at mas kaunting gastos sa labas ng bulsa. At ang isang solong dosis ng radiation ay magkano ang mas mura kaysa sa buong dibdib ng radiation therapy na inihatid sa loob ng maraming linggo, ngunit nauugnay sa isang bahagyang mas mataas na panganib ng lokal na pag-ulit. Kaya anong pagpipilian ang dapat piliin ng mga pasyente at manggagamot?

Sa aming kamakailan-lamang na nai-publish na papel sa ang Journal ng National Cancer Institute, kami ay dumating sa kung ano ang sa tingin namin ay isang sagot. Nagpakita kami sa pamamagitan ng pagmomolde ng computer na mayroong isang mas mahusay na paraan para sa mga kababaihan - at isa na maaaring mag-save ng aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan halos US $ 100 milyon bawat taon.

Problema at mga posibleng solusyon

Sa loob ng ilang dekada, ang kanser sa suso ay itinuturing na isang mabigat na kaaway na itinuring ng mga doktor na ito at mga kababaihan na nais na gamitin ang lahat ng bagay sa kanilang arsenal upang labanan ito.

Na kasama ang radical Halsted mastectomy, na kadalasang kinuha ang mga muscle sa dibdib kasama ang dibdib at iniwan ang mga kababaihan na napapansin.

Kasama rin dito ang napakahabang paggamot sa radyasyon, kung minsan para sa hangga't pitong linggo (kilala bilang conventionally fractionated radiation), na ibinigay araw-araw Lunes hanggang Biyernes pagkatapos ng operasyon. Ang ganitong uri ng radiation ay napakahalaga sa mga kababaihan at nagiging sanhi ng kahirapan para sa mga taong nakatira malayo mula sa mga klinika ng radiation.

Sa mga nakaraang taon, nag-aral ang mga doktor ng mga bagong therapy para sa kanser sa suso. Ang halsted radical mastectomy ay pinalitan ng isang lumpectomy procedure na karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Ang kurso ng radiation ay pinaikling at naihatid na ngayon gamit ang sopistikadong kagamitan, na nagbabantay ng hindi kinakailangang dosis sa puso at baga.

Sinimulan din ng mas mahusay na kagamitan ang mga mananaliksik upang tumingin sa mga paraan upang paikliin ang paggamot. Hypofractionated ang radiation, kung saan ang isang bahagi ng dibdib ay ginagamot para sa isang mas maikling oras, ay isang resulta.

Ang mga alternatibong therapies sa maginoo at hypofractionated radiation ay din kamakailan ipinakilala upang maghatid ng isang solong dosis ng radiation lamang sa kama tumor sa oras ng pagtitistis. Ito ay kilala intraoperative radiotherapy, o IORT, ibig sabihin ay isinagawa sa panahon ng operasyon ng operasyon.

Dahil sa pagkakaroon ng mga pagpipilian na may magkasanib na mga gastos at kinalabasan, ang mga clinician ay laging nahaharap sa isang problema: Aling paggamot ang pinakamabuti para sa aking pasyente? Gayundin, maaaring itanong ng mga pasyente ang kanilang mga klinika, "Ano ang pinakamabuti para sa akin?" At, kung ang parehong paggamot ay pantay na epektibo, may pagkakaiba ba sa presyo na maaaring humantong sa mga desisyon?

Maramihang randomized pagsubok ay nagpakita na ang 3- hanggang 4-linggo na kurso ng buong dibdib na radiation therapy ay katumbas ng 6- hanggang 8-week course. Sa katunayan, ang National Comprehensive Cancer Network (NCCN) na mga alituntunin Nag-eendorso ang maikling kurso ng hypofractionated bilang ginustong diskarte.

Sa kabila ng lahat ng ito, mayroon ang mga Amerikanong doktor hindi malawak na pinagtibay ang bagong diskarte. Ang mga dahilan para sa mga ito ay iba-iba, kabilang ang pagsabog ng mga bagong natuklasan sa mga pribadong practitioner at pinansiyal na mga insentibo sa pagpapagamot na may mas matagal na kurso. Ang aming kasalukuyang fee-for-service reimbursement structure ay nagbabayad ng higit pa para sa mas matagal na paggamot, na maaaring maging isang kadahilanan sa kamangha-mangha mabagal na pag-aampon ng maginhawang hypofractionated buong dibdib radiotherapy diskarte.

Ano ang maaaring magdagdag ng higit pa sa problemang ito?

Ang mga klinikal na pagsubok ay inihambing ang mga pagpipiliang paggamot na ito sa isa't isa. Maraming mga malalaking randomized na pagsubok ang inihambing sa 6-week course sa isang 3- hanggang 4-week course ng buong paggamot sa dibdib at nalaman na ang dalawang diskarte sa paggamot ay katumbas sa mga tuntunin ng control ng kanser. Sa katunayan, isang pagsubok nalaman na ang mas maikling kurso ng paggamot ay nagbunga ng mas mababang rate ng matinding nakakalason na epekto kumpara sa mas matagal na kurso. Ang ilang mga randomized pagsubok ay inihambing conventionally fractionated radiation therapy sa isang solong bahagi Intraoperative na paggamot lamang sa kama ng kama sa oras ng operasyon. Bagaman lubhang maginhawa, ang IORT ay bahagyang mas masama sa pagkontrol sa pag-ulit ng kanser.

Gayunpaman, walang isang klinikal na pagsubok ang inihambing ang lahat ng tatlong magagamit na mga pagpipilian sa ulo-sa-ulo. Ang isa pang problema ay ang mga klinikal na pagsubok ay karaniwang sumusunod sa mga pasyente para sa isang panahon ng limang hanggang 10 na taon, hindi isang buhay. Na naiwan ang isang mahalagang tanong na hindi nasagot: Paano natin nalalaman kung aling paggamot ang pinaka kapaki-pakinabang sa buhay ng pasyente, at sa anu-anong halaga?

Ang aming pag-aaral

Upang malutas ang palaisipan na ito, ginamit namin ang pagmomolde ng computer kasama ang isang pagsusuri ng pagiging epektibo sa gastos.

Sa aming pag-aralan, sinubukan ng aming interdisciplinary team na tukuyin ang pinaka-optimal na therapy sa radiation - iyon ay, isa na nagbibigay ng pinakamataas na halaga para sa pera - para sa mga kababaihan na masuri sa maagang bahagi ng kanser sa suso.

Namin simulate (nilikha sa computer) isang hypothetical populasyon ng mga kababaihan na diagnosed na may maagang yugto kanser sa suso. Tulad ng bawat pamantayan ng mga alituntunin sa pangangalaga, ang mga kababaihan ay unang kumuha ng kirurhiko paggamotlumpectomy).

Ngayon ay dumating ang kawalan ng katiyakan! Ang mga hypothetical na kababaihan ay maaaring makakuha ng alinman sa maginoo buong dibdib radiation, hypofractionated radiation o isang beses na intraoperative radiation.

Nakuha namin ang data mula sa ilang mga klinikal na pagsubok at database upang tukuyin ang pagiging epektibo ng paggamot at mga epekto, pagpapabuti o pagkasira sa kalidad ng buhay, abala (mga panukala sa panahon ng paglalakbay, mawawalan ng sahod, gastos sa paglalakbay) at mga kahihinatnan sa hinaharap, kasama ang posibilidad ng pagkakaroon ng kanser pabalik o kumalat sa iba pang mga organo.

Sa aming simulation, sinunod namin ang mga hypothetical na kababaihan sa kanilang buhay upang matukoy kung aling diskarte sa paggamot ang pinakamahalaga, o cost-effective.

Pagkatapos ng malawak na pagpapatunay, natagpuan namin na ang hypofractionated radiation ay ang pinakamahalagang paggamot halos sa ilalim ng lahat ng mga sitwasyon. Ito ay hindi lamang nagpapabuti sa kalidad ng buhay nang walang pag-kompromiso sa kaligtasan ng buhay (nagdaragdag ng apat na karagdagang buwan ng buhay na may pinahusay na kalidad ng kalusugan) ngunit nakakatipid din ito ng halos $ 3,500 bawat pasyente.

Nalaman din namin na ang IORT, o paggamot sa radyasyon sa panahon ng operasyon, ay maaaring angkop para sa mga nakatatandang kababaihan na namumuhay nang malayo sa mga pasilidad ng radiation at kailangang magtiis ng kahirapan kapag naglalakbay para sa araw-araw na buong radiation ng suso sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo.

Manalo-manalo para sa lahat! Ang ating lipunan ay nagse-save ng mga pangangalaga sa kalusugan ng dolyar, at ang mga pasyente ay nakinabang ng karamihan sa paggamot

Key takeaways

Ipinakita ng aming pag-aaral na ang radyasyong radyasyong conventionally, kung saan ang mga babae ay tumanggap ng radiation sa loob ng anim na linggo, ay hindi cost-effective sa ilalim ng anumang sitwasyon at hindi dapat ituring bilang isang pagpipilian ng mga manggagamot o pasyente. Ang aming pag-aaral ay ang unang upang suriin ito gamit ang pinakabagong magagamit na data.

Ang isang solong dosis ng intraoperative radiation therapy, sa kabila ng pagiging maginhawa at mas mura, ay nauugnay sa mas mataas na mga rate ng pag-ulit ng kanser. Ang pagkakaibang ito sa panganib ng pag-ulit ay nagtatapos sa paggastos sa pasyente at lipunan nang higit pa kaysa sa hypofractionated na paggamot sa buhay ng isang pasyente. Ang intraoperative radiation ay maaaring isang opsyon para sa mga matatandang babae na nakatira sa mga rehiyon na may mahinang pag-access sa mga serbisyong pangkalusugan. Ang mas maikling kurso sa hypofractionated ay mas mura at nagpapabuti sa kalidad ng buhay nang malaki!

Sa pagpapalaki ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan at pag-iipon ng populasyon, nagsisimula na tayong mag-focus nang higit pa sa pagtukoy ng mga paggamot na mas mura at pantay na epektibo. Nalaman namin na ang paggamit ng pinakamainam na diskarte sa sitwasyong ito ay may posibilidad na mapabuti ang mga kinalabasan ng kalusugan at i-save hindi bababa sa $ 100 milyon bawat taon.

Tungkol sa Ang May-akda

Si Ashish A. Deshmukh, Assistant Professor, University of Florida at si Anna Likhacheva, Adjunct assistant professor, Ang University of Texas MD Anderson Cancer Center

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

at InnerSelf Market at Amazon