Ang mga sakit sa isip ay kasalukuyang tinutukoy ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), na kinabibilangan ng daan-daang natatanging mga kategorya ng diagnostic, Ngunit isang bagong pag-aaral nagtrabaho kami sa nagmumungkahi na maaari naming gawin mas mahusay.
Ang bawat kategorya sa DSM ay may checklist ng pamantayan. Kung nakatagpo ka ng "sapat" (madalas, higit sa kalahati) ng mga pamantayang ito, inilalagay ka sa kategoryang diagnostic na iyon. Halimbawa, ang checklist Para sa mga pangunahing depression ay may kasamang listahan ng siyam na sintomas, at kailangan mo hindi bababa sa limang ng mga siyam na sintomas na makatanggap ng diagnosis.
Ang DSM disorder ay nagbibigay ng mga label upang matulungan ang mga klinika na makipag-usap tungkol sa kanilang mga pasyente, sumangguni sa mga pasyente sa mga programa ng paggamot at magbigay ng mga code sa pagsingil sa mga kompanya ng seguro. Ang mga karamdaman na ito ay nagdudulot ng paraan ng pag-diagnose, paggamot at pananaliksik sa sakit sa isip. Ngunit ang buong sistema ng DSM ay hindi naaayon sa kalikasan ng sakit sa isip, na hindi maaaring inuri nang maayos sa mga kahon. Ang paggamit ng makitid at mahigpit na kategorya ng DSM ng sakit sa isip kaya lumilikha ng mga obstacle para sa epektibong pagsusuri at paggamot, at para sa pagbuo ng mahusay na pananaliksik.
Maliwanag na kailangan natin ng alternatibong modelo para sa pag-uuri ng sakit sa isip na "naglalagay ng kalikasan sa mga kasukasuan nito"Sa halip na magpataw ng mga artipisyal na kategorya para sa pag-uuri.
Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga pattern sa data kung paano nakakaranas ang mga tao ng sakit sa isip, ito ay eksakto kung ano ang aming layunin na gawin sa paglikha ang Hierarchical Taxonomy ng Psychopathology (HiTOP), na na-publish Marso 23, 2017. Limampung ng mga nangungunang mga mananaliksik na nag-aaral ng pag-uuri ng sakit sa isip ay magkasama upang lumikha ng balangkas ng HiTOP. Pinagsasama nito ang mga taon ng pagsasaliksik ng 20 sa isang bagong Modelo na overcomes ang marami sa mga problema sa DSM.
Mga problema sa paggamit ng DSM upang ilarawan ang sakit sa isip
Upang ipakita ang mga problema sa pagsusuri ng DSM, isaalang-alang natin ang mga pasyente na hypothetical na si James at Juan:
Ang pakiramdam ni James ay nalulumbay. Siya ay nakakuha ng maraming timbang, nahihirapan sa pagtulog, ay kadalasang pagod at pakikibaka upang tumutok. Sa mga sintomas na ito, maaaring masuri si James na may malaking depresyon na episode.
Sa kabilang banda, si John ay hindi na natatamasa ang kanyang buhay at siya ay umalis mula sa kanyang mga mahal sa buhay. Nararamdaman niya na "pinabagal" hanggang sa mahirap na lumipat, at hindi siya gumising sa umaga. Siya ay nagsisikap na gumawa ng mga desisyon araw-araw. Dahil sa mga sintomas na ito, nawalan siya ng trabaho. Pagkatapos ay sinubukan niyang magpakamatay. Sa mga sintomas na ito, maaaring masuri si John na may malaking depresyon na episode.
Si John ay may mas malubhang at hindi pagpapagana ng depresyon, at si James at Juan ay may iba't ibang mga sintomas. Ang mga mahalagang pagkakakilanlan sa pagitan ng mga ito ay nawala kapag ang parehong mga lalaki ay lumped magkasama at simpleng may label na "nalulumbay."
Ang kanilang mga diagnosis ay maaari ring madaling mawala o baguhin para sa mga dahilan na maaaring hindi sumasalamin sa tunay o makabuluhang pagbabago sa kalagayan ng mental disorder.
Nakadirekta ang DSM diagnoses
Halimbawa, kung hindi nahihirapan si John gumising sa umaga, magkakaroon lamang siya ng apat na sintomas para sa pangunahing depresyon. Hindi na niya matugunan ang pamantayan upang makatanggap ng diagnosis. Ang di-makatwirang diagnostic threshold (ibig sabihin, nangangailangan ng limang siyam na sintomas sa checklist ng depression) ay nangangahulugan na hindi na maaaring ma-access ni John ang paggamot na sakop ng kanyang seguro sa kabila ng epekto ng kanyang mga sintomas sa kanyang kalidad ng buhay.
Dagdag pa, ang blurriness sa mga hangganan sa pagitan ng DSM disorder ay nangangahulugan na hindi ito laging malinaw na ang diagnostic na label ang pinakamahusay na naaangkop. Maraming mga karamdaman ay may mga katulad na checklists. Kung, halimbawa, si James ay nakakaranas din ng talamak at hindi mapigil na pag-aalala bilang karagdagan sa kanyang mga sintomas ng depression - napaka-pangkaraniwan - maaaring masuri siya sa pangkalahatang pagkabalisa disorder sa halip.
Marami sa mga limitasyon sa sistema ng DSM ay dahil sa pag-uumasa nito sa mga tiyak na mga disorder na may di-makatwirang mga limitasyon (hal., Nangangailangan ng limang siyam na sintomas). Ang mga katangian ng DSM ay pinasiyahan ng mga komite ng mga dalubhasa: Sa bawat oras na ito ay binago, magpasya ang mga komite kung aling mga disorder ang isasama, ang checklist ng mga sintomas para sa bawat disorder at ang bilang ng mga sintomas na kinakailangan para sa isang diagnosis.
Ang pag-asa sa komite at mga proseso sa pulitika ay nagresulta sa isang sistema na hindi nagpapakita ng tunay na kalikasan ng sakit sa isip. Kung kumuha kami ng isang empirical na diskarte sa pagmamapa ng istraktura at mga hangganan ng sakit sa isip, iba't iba ang mga bagay.
Kasunod ng data upang ilarawan ang sakit sa isip
Sa pag-aaral ng data kung paano nakakaranas ang mga tao ng mga sakit sa isip, malinaw na mga pattern lumabas sa mga paraan na ang mga karamdaman ay nagaganap. Halimbawa, ang isang taong nalulumbay ay malamang na makaranas din ng pagkabalisa, at ang isang taong nagsusugal nang mapilit ay malamang na makikipagpunyagi rin sa pagkalulong sa droga o alkohol.
Ang mga uri ng mga pattern ng co-paglitaw highlight ang karaniwang pinagbabatayan katangian na ang mga grupo ng mga sakit ibahagi. Sa nakalipas na mga taon ng 20, dose-dosenang mga pag-aaral ang pinag-aralan ang mga pattern ng co-paglitaw sa sampu-sampung libong mga karanasan ng tao sa sakit sa isip. Nagtipon ang mga pag-aaral na ito sa anim na malawak na domain:
- Internalizing, na sumasalamin sa isang hilig sa labis na negatibong damdamin, tulad ng depression, pagkabalisa, pag-aalala at takot;
- Disinhibition, na sumasalamin sa isang predisposition patungo sa pabigla-bigla at walang pag-uugali na pag-uugali, at pag-abuso sa droga o alkohol;
- Ang antagonismo, na binubuo ng agresibo, hindi kanais-nais at antisosyal na pag-uugali;
- Pag-iisip ng disorder, na kinabibilangan ng mga karanasan ng mga delusyon, mga guni-guni o paranoya;
- Pag-detachment, na minarkahan ng mababang panlipunang biyahe at pag-withdraw mula sa mga social interaction; at
- Somatoform, na tinukoy ng mga di-maipaliwanag na mga medikal na sintomas at labis na paghahangad ng katiyakan at medikal na atensiyon.
Ang bawat isa sa mga anim na mga domain ay maaaring sinusukat sa isang tuloy-tuloy na dimensyon na kumakatawan sa posibilidad na ang isang tao ay makaranas ng mga sintomas. Halimbawa, ang isang tao patungo sa mababang dulo ng internalizing ay malamang na emosyonal na nababanat, tahimik at matigas sa harap ng kagipitan. Ang isang tao sa mataas na dulo ay maaaring maging madaling kapitan sa malalim at matagal na panahon ng depresyon, hindi mapigil na pag-aalala at matinding di-makatwirang takot.
Posisyon ng isang tao sa mga sukat na ito ay maaaring hulaan hindi lamang ang kasalukuyang kalusugan ng isip ngunit din ang uri, numero at kalubhaan ng partikular na "DSM-style" na mga sakit sa isip na malamang na makaranas niya sa hinaharap.
Pagtingin sa sakit sa isip sa pamamagitan ng isang mas detalyadong lens
Ang HiTOP framework napupunta sa ibayo ng anim na malawak na domain na nakalista sa itaas, kasama rin ang mas makitid na dimensyon na nakapaloob sa mga domain na ito na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga karanasan ng mga tao sa sakit sa isip na may higit pang detalye.
Halimbawa, ang panloob na panloob na dimensyon ay may mas makitid na sukat ng takot, emosyonal na pagkabalisa, disordered pagkain at mababang sekswal na function. Ang pagsukat ng mga makitid na sukat na ito ay maaaring mabilis na maghatid ng mga paraan kung saan ang isang mataas na antas ng internalizing ay malamang na magpapakita.
Ang mga mas maliit na sukat na ito ay maaaring ihiwalay sa mga mas detalyadong elemento upang matukoy, halimbawa, kung ang isang mataas na antas ng sukat ng takot ay malamang na lumabas sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan, bilang phobias, o bilang obsessions o compulsions.
Ang hierarchical na istraktura ng balangkas - kung saan ang malawak na sukat ay maaaring hatiin sa sunud-sunod na mas makitid at mas detalyadong mga dimensyon - ginagawa itong lubos na kakayahang umangkop sa mga pangangailangan ng mga doktor at mananaliksik. Ang mga pangunahing ideya sa balangkas ng HiTOP ay ipinatupad na upang palakasin ang pananaliksik sa sakit sa isip, at handa na gamitin sa clinical practice.
Ang isang mas mahusay na alternatibo sa DSM
Isaalang-alang ang James at John muli: Sa halip na tasahin ang daan-daang mga sintomas ng DSM upang matukoy kung aling mga idiosyncratic na kumbinasyon ng mga karamdaman ay maaaring ipataw upang magkasya ang kanilang mga kumbinasyon ng mga sintomas, maaari naming masuri ang anim na malawak na larangan ng sakit sa isip upang mabilis na matukoy kung saan umupo ang dalawang lalaki sa bawat sukat.
Ang mas detalyadong sukat sa balangkas ay nagpapahintulot sa amin na kilalanin ang kanilang mga malubhang o nakakagulat na mga kumpol na sintomas. Sa pamamagitan ng ganap na pag-unawa sa kalikasan, saklaw at kalubhaan ng kanilang mga sintomas, maaari naming itugma ang mga ito sa mga pinaka-angkop at epektibong paggamot na magagamit.
Ang hierarchical at dimensional na balangkas kaya overcomes ang mga limitasyon ng DSM's pagsalig sa discrete "kasalukuyan kumpara sa absent" disorder: Ang hierarchical istraktura ay nagbibigay-daan sa amin tasahin at panatilihin ang detalyadong impormasyon tungkol sa mga indibidwal na presenting sintomas. Ang dimensional na istraktura din overcomes ang arbitrary diagnostic thresholds ng DSM, sa halip ng pagkuha ng kalubhaan ng sakit sa isip sa bawat dimensyon.
Ang kahinaan ng DSM disorder (ibig sabihin, lumilitaw, nawawala at nagbabago na may maliliit na pagbabago sa mga sintomas) ay nagtagumpay din. Ang pagpapaubaya ng sintomas - o ang simula ng mga bagong sintomas - ay nagbabago lamang kung saan nakaupo ang isang tao sa bawat sukat.
Sa maikli, sa pamamagitan ng pagsunod sa mga pattern sa data, nakikita namin ang isang larawan na ibang-iba mula sa mga kategoryang disorder na nagmula sa komite sa DSM. Ang bagong hierarchical at dimensional na balangkas ay higit na pare-pareho sa tunay na istruktura ng sakit sa isip, at maaaring baguhin kung paano namin tinutukoy at itinuturing ang iba't ibang mga paraan na nakikibaka ang mga tao sa kanilang kalusugan sa isip.
Tungkol sa Ang May-akda
Miri Forbes, Postdoctoral Research Fellow sa Psychiatry and Psychology, University of Minnesota; David Watson, Andrew J. McKenna Pamilya Propesor ng Psychology, University of Notre Dame; Robert Krueger, Distinguished McKnight University Professor of Psychology, University of Minnesota, at Roman Kotov, Associate Professor of Psychiatry, Stony Brook University (The State University of New York)
Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay Books
at InnerSelf Market at Amazon
