Larawan ng ang sitwasyong ito: Seven days ago nagkaroon ka ng isang ganap na hindi maayos na pag-atake ng sakit ng likod. Maaari mong bahagya tumayo mula sa kama, at pagkuha ng bihis at sa at sa labas ng kotse ay mabagal at masakit. Ito ay paggawa ng buhay mukhang miserable. Kayo nasa katanghaliang-gulang ngunit, maliban sa sakit na ito, ang rin.

Kapag binisita mo ang iyong GP, pagkatapos mong suriin ang iyong sarili, sinasabi niya na ito ay "hindi tiyak na musculo-skeletal pain", dapat tumira sa oras, at dapat kang manatiling aktibo.

"Hindi ka ba dapat mag-order sa akin ng isang x-ray upang malaman kung ano ito?" Tanungin mo. "Totoong masama!"

Hindi kaya matagal na ang nakalipas, sa pagkuha ng isang x-ray para sa talamak sakit ng likod ay ang mga pamantayan. Kahit na ngayon ito ay kilala na hindi sila makatulong sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay ginagamit pa rin malayo mas madalas kaysa ay kinakailangan.

Acute di-tiyak na mababa ang sakit ng likod ay isang napaka-pangkaraniwan problema na, halos lahat ng oras, ay makakakuha ng mas mahusay na walang anumang paggamot. Kami ay hindi sigurado ng anumang bagay, maliban pananatiling aktibo, ito ay tumutulong na malutas nang mas mabilis.

X-ray ay helpful lamang upang mag-diagnose ng mga bihirang mga sanhi ng talamak sakit ng likod tulad ng kanser (pagkalat mula sa ilang ibang pinanggalingan), infection (napakabihirang sa panahong ito), osteoporotic fractures sa mga matatanda mga kamag-anak, o natatanging narrowing ng panggulugod kanal. Karamihan sa mga ito ay may ilang mga clinical indications na ang mga doktor tignan.

Ang X-ray ay hindi lamang may kaunting kontribusyon, mayroon din silang mga downsides.

Una, tuklasin silang mga problema na maaaring hindi maging may-katuturan (tulad ng disc-space narrowing) at maaaring humantong sa mas maraming mga pagsisiyasat, tulad ng computed tomography (CT) scan. Bihirang ay anumang bagay nakita mula sa x-ray o ang karagdagang mga pagsisiyasat mag-ambag sa mas mahusay na pamamahala ng mga kondisyon at malutas ng isang tao ang sakit ng likod mas mabilis.

Pangalawa, ang x-ray mismo ay direktang nakakapinsala: ang mga dosis ng radiation ay nadagdagan ang panganib ng kanser. Habang ang mga dosis ay napakaliit para sa mga plain x-ray, ang mga ito ay mas mataas para sa CT scan.

Sa wakas, may isyu sa mga gastos sa kalusugan. Ang mga sinasabing x-ray para sa sakit sa likod ay nagkakahalaga ng malaking halaga, parehong direkta at mula sa ibaba ng agos na hindi kailangang gastos (mas maraming pagsisiyasat upang harapin ang mga kaduda-dudang natuklasan - marami sa mga ito ay tinatawag na "incidentalomas"), higit pang mga medikal na konsultasyon, mga referral at iba pa.

Kaya, hindi nakakagulat, may mga gumagalaw upang subukan upang ayusin ang paggamit ng mga hindi kinakailangang mga pagsubok na tulad nito, at isang kalabisan ng iba pang mga pagsusuri at mga pagpapagamot.

Ang isang paglipat ay nagmumula sa pamahalaan. Huling linggo ng pederal na Ministro ng Kalusugan Sussan Ley iniutos a suriin ng mga numero ng item sa Medicare upang alisin ang mga aktibidad na pinondohan mula sa pampublikong pitaka na walang silbi.

Ang isa pang inisyatiba, paglulunsad sa Australya sa linggong ito, ay nagmula sa mga klinikal na propesyon sa kanilang sarili: ang Pagpili ng mahusay na kampanya. Nilalayon nito na hikayatin ang pag-uusap sa pagitan ng mga clinician at mga pasyente tungkol sa mga pagsubok, paggamot at mga pamamaraan na maaaring magbigay ng maliit o walang halaga, at maaaring maging sanhi ng pinsala.

Ang Pagpili ng mahusay na kampanya unang inilunsad sa Amerika sa 2012 bilang pakikipagtulungan sa pagitan ng American Board of Internal Medicine Foundation, Consumer Reports at siyam na medikal na specialty na lipunan. Ang bawat lipunan ay bumuo ng isang listahan ng limang paggamot, mga pagsusulit o mga serbisyo na karaniwang ibinibigay ngunit ang pangangailangan ay kailangang tanungin at talakayin.

Ang kampanya ay pinalawak, na may 70 lipunan ngayon kalahok. Thirteen mga bansa na may inangkop at ipinatupad Pagpili nang Wisely.

Sa Australia, limang mga kolehiyo ang lumahok sa una sa Pagpili Wisely, kasama ang suporta ng NPSMedicineWise:

• ang Royal Australian College of General Practitioners (RACGP)
• Royal College of Pathologists of Australia
• Australian Society of Clinical Immunology at Allergy (ASCIA)
• ang Australasian College para sa Emergency Medicine (ACEM)
• ang Royal Australian at New Zealand College of Radiologists.

Ang bawat ay kinilala ng isang listahan ng mga limang "Mga bagay na dapat itanong ng mga clinician at mga mamimili" at isang maikling paliwanag. Ang proseso ay karaniwang may kinalaman sa mga pagsusuri sa ebidensya sa pagkonsulta at naghahanap ng feedback mula sa mga miyembro ng kolehiyo, na pinangasiwaan ng isang maliit na grupo ng nagtatrabaho na nagtipon ang bawat kolehiyo.

Halimbawa ng isa sa limang bagay sa listahan ng Royal Australian at New Zealand College of Radiologists, ay:

Huwag magsagawa ng imaging para sa mga pasyente na may di-tiyak na talamak na mababa ang sakit sa likod at walang mga tagapagpahiwatig ng isang seryosong sanhi ng mababang sakit sa likod.

Ang mga listahan ay naglalaman ng pagsusuri at paggamot, pati na rin ang ilang mga bagay na dapat gawin at iba pa na hindi dapat.

Mga halimbawa ng mga pagsubok na ito ay:

• hindi awtomatikong ginagawa ang CT scan para sa bawat pinsala sa ulo maliban kung may mga wastong clinical indicator para sa paggawa nito (mula sa ACEM)
• hindi paggawa ng alternatibong mga pagsusulit para sa mga alergi (mula ASCIA)
• hindi regular na sinusubaybayan ang mga antas ng glucose ng dugo ng mga pasyente na may diyabetis na hindi nangangailangan ng insulin (mula sa RACGP).

Ang mga halimbawa ng "hindi ginagawa" na mga paggamot ay:

• hindi pagpapagamot ng nakahiwalay na mataas na presyon ng dugo o mga antas ng kolesterol ng dugo nang hindi muna itatag ang ganap na panganib ng pasyente ng isang cardiovascular event (mula sa RACGP)
• hindi gumagamit ng antihistamines para sa anaphylaxis dahil ito ay nangangailangan ng isa pang paggamot (adrenalin) kaagad (mula sa ASCIA).

Ang isang halimbawa ng isang "dapat gawin" na paggamot ay:

• nagpapakilala ng solidong pagkain, kabilang ang mga allergenic na pagkain tulad ng peanuts, sa mga sanggol mula apat hanggang anim na buwan (mula sa ASCIA).

Ang mga listahang ito ay hindi para lamang sa mga clinician. Tulad ng sa amin kamakailan lamang ay sumulat sa The Conversation, ang aming pananaliksik ay nagpakita sa karamihan ng mga tao na labis-labis ang halaga ng mga benepisyo at mababawasan ang mga pinsala ng mga pagsubok, screen at paggamot.

Ang mga unrealistic at overly maasahin inaasahan madalas na magresulta sa mga pasyente na humihingi clinicians para sa mga pagsubok at treatment. Ang ilan sa mga ito ay hindi kinakailangan at ay magbibigay ng kaunti, kung mayroon man, benepisyo at maaaring maging sanhi ng pinsala.

Ang pag-flag ng partikular na mga pagsusuri at paggamot para sa mga clinician at pasyente upang talakayin nang maingat bago magamit ay nagbibigay ng pagkakataon para sa wastong at balanseng impormasyong ibibigay at isang napasyahang desisyon na ginawa.

Maaari din itong pigilan ang sobrang maasahin sa inaasahan na mga inaasahan tungkol sa mga interbensiyon sa kalusugan na mayroon ang mga pasyente, na isang kontribyutor upang patuloy na mapataas ang paggamit at pangangalaga sa kalusugan.

Ang pagpili ng mga listahan ng Wisely ay hindi tungkol sa pagkilala sa mga pagbubukod at mga serbisyo na hindi dapat ipagkaloob, ngunit sa halip ay tungkol sa paghikayat sa mga pag-uusap. Iba-iba ang bawat pasyente. Ang mga desisyon tungkol sa kung ano ang pinakamainam para sa bawat tao ay dapat na perpekto sa pagitan ng mga clinician at mga pasyente.

Ang diskarte na ito - pakikipag-usap sa mga pasyente tungkol sa problema upang mapahalagahan nila ang pagkawalang halaga ng interbensyon - ay partikular na kaakit-akit. Kung ikukumpara sa isang top-down na proseso na maaaring makita bilang pagrasyon at cost-cutting, ang diskarte na ito ay maaaring makamit ang mas mahusay na pagtanggap ng komunidad.

Ngunit ito ay nangangailangan clinicians upang maging handa upang makisali sa mga shared desisyon-paggawa - ang isang konsultasyon proseso kung saan ang isang clinician at pasyente sama-samang lumahok sa paggawa ng desisyon, pag-usapan ang mga pagpipilian at ang kanilang mga benepisyo at pinsala, at pag-isipan ang mga halaga, mga kagustuhan at mga pangyayari ng pasyente.

Siyempre, maraming iba pang mga pagsusuri at paggamot na hindi ginawa sa mga inisyal na "nangungunang limang" listahan, ngunit pantay na karapat-dapat sa isang kalidad na pag-uusap sa pagitan ng mga clinician at mga pasyente. Sana, ang paglulunsad ng Pagpili sa Wisely sa Australia ay pasiglahin ang mga clinician at mga pasyente na magkaroon ng mga talakayan tungkol sa lahat ng mga pagsubok sa kalusugan, paggamot at mga screen bago ang isang desisyon na may kaalamang ginawa.

Oo, ang paglipat patungo sa mas mahusay na pag-uusap pasyente-clinician at ibinahagi paggawa ng desisyon ay magdadala sa pagsisikap, oras, ang ilang mga pagsasanay at isang pagbabago sa pang-itinatag paraan ng paggawa ng mga bagay. Gayunman, patuloy na magbigay ng mga pasyente na may hindi kailangang paggamot at mga pagsubok na walang sapat na talakayan ay hindi isang katanggap-tanggap na alternatibo.

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap
Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Tungkol sa Ang May-akda

Associate Professor Tammy Hoffmann ay isang Clinical Epidemiologist sa Center for Research sa Katibayan-Based Practice, Faculty of Health Sciences at Medicine sa Bond University at isang NHMRC Research Fellow sa University of Queensland. Ang kanyang pananaliksik ay sumasaklaw sa maraming aspeto ng pagsasanay na nakabatay sa ebidensya, naghahatid ng paggawa ng desisyon, edukasyon ng pasyente, pagpapatupad ng ebidensya, at rehabilitasyon ng stroke.

Propesor Chris Del Mar ay propesor ng pampublikong kalusugan sa Bond University. Siya ay Pro-Vice-Chancellor (Research) mula sa 2005 - 2010, at Dean ng Health Sciences at Medicine, sa Bond University 2004 - 2009. Bago iyon, siya ay propesor at pinuno ng disiplina ng pangkalahatang kasanayan sa University of Queensland 1994 - 2004.