Ang pag-alis sa Affordable Care Act (ACA) nang walang kapalit na plano ay inaasahang tataas ang populasyong hindi sinakop ng bansa sa pamamagitan ng 18 milyon sa unang taon pagkatapos ng pagpapawalang-bisa at ng 32 milyon sa 2026, ayon sa kamakailang mga pagtatantya ng Congressional Congressional Office (CBO). Habang ang mga mambabatas at ang pampublikong Amerikano ay nagsasaalang-alang ng mga bahagi ng ACA, ito ay isang mahalagang oras upang pag-isipan kung anong limitasyon sa pag-access sa health insurance ay maaaring mangahulugan para sa mga Amerikano at kanilang mga komunidad. Kung ang isang pag-uuris ay nangyayari, hindi lamang ang mga indibidwal, kundi pati na rin ang kanilang mga komunidad, ay maaaring maapektuhan.

Kung gusto namin ito o hindi, nakakaapekto sa seguro sa kalusugan ang aming buhay sa mga makabuluhang paraan. Minsan ang mga epekto ay napaka direkta, pagtukoy kung maaari naming kayang makita ang isang doktor kapag kailangan namin. Sa ibang mga pagkakataon, ang segurong pangkalusugan ay nakakaapekto sa amin sa mas kaunting direktang paraan sa pamamagitan ng paghubog kung ang mga tagapagkaloob umarkila sa sobrang nars or lumipat sa isang mas yaman na lugar ng bayan.

Ang isa sa mga bagay na binayaran namin ng mas kaunting pansin ay kung ang mga epekto ng segurong pangkalusugan ay higit pa sa mga bagay na tulad ng kalusugan at mga gastos upang hulihin ang iba pang mga aspeto ng ating buhay panlipunan. Aking bagong pag-aaral sa Stefan Timmermans ng UCLA ang tumutukoy sa agwat na ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga kahihinatnan ng walang seguro para sa pagkakaisa at pagtitiwala sa mga komunidad ng Los Angeles sa panahon ng 2000.

Paggamit ng paayon na data mula sa Los Angeles Family and Neighborhood Survey (LA Tagahanga), nakita namin na ang mga taong naninirahan sa mga komunidad na may mas mababang antas ng seguro ay mas malamang na pakiramdam na nakakonekta at magtiwala sa kanilang mga kapitbahay, kahit na pagkontrol sa maraming iba pang mga kapitbahayan at indibidwal na mga salik na maaaring makaapekto sa mga pananaw ng mga tao at pakikipag-ugnayan sa kanilang mga komunidad.

Sinusubok din namin kung ang mas malawak na access sa segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng isang patakaran tulad ng ACA ay maaaring mapalakas ang mga komunidad sa paglipas ng panahon. Ang pagsusuri na ito ay nagpapakita na ang mga pananaw ng mga tao sa kanilang mga kapitbahay at komunidad ay nagpapabuti habang mas maraming tao ang nakakakuha ng access sa seguro sa kanilang komunidad.

Mga resulta na lampas sa pangangalagang pangkalusugan

Paano ito gumagana?

Kapag ang mga malalaking grupo ng mga tao ay walang segurong pangkalusugan, ito ay nagtatampok ng natatanging mga pinansyal at pangsamahang mga strain sa mga indibidwal, provider at mga merkado ng pangangalaga sa kalusugan. Ang pananaliksik ay nagpapakita na ang kakulangan ng access sa segurong pangkalusugan ay negatibong nakakaapekto kalusugan, access at kalidad ng pangangalagang pangkalusugan, paggamit ng mga serbisyo sa pagpigil at out-of-pocket cost para sa walang seguro.

Ang mga epekto na ito ay kadalasang madalas na ibinubuga sa nakaseguro, negatibong nakakaapekto sa kalusugan at mga gastos sa bulsa para sa mga taong naninirahan o tumatanggap ng pangangalaga sa tabi ng malalaking grupo ng mga walang seguro. Ang mga naturang spillovers ay nagaganap habang sinubukan ng mga tagapagbigay na ibababa ang kanilang pagkakalantad sa isang malaking hindi populasyong populasyon sa pamamagitan ng pagbawas, pag-drop o muling pagbabahagi ng mga kawani at mga serbisyo na hindi ginagamit ng mga walang seguro, tulad ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang mga estratehiya ng tagapagkaloob ng pangangalaga ay patuloy na nakakaapekto access sa pangangalagang pangkalusugan, kalidad ng pangangalaga at pagtitiwala sa mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan para sa lahat na naninirahan sa isang komunidad, hindi lamang ang walang seguro.

Dahil sa mga partikular na panggigipit na ang mga lugar na walang kasiguruhan sa mga indibidwal, provider at mga merkado sa pangangalaga sa kalusugan, hindi nakakagulat na nakita namin ang mga kahihinatnan ng hindi seguro na lampas sa pangangalaga sa kalusugan at kalusugan.

Tiyak na sinukat ang mga kahihinatnan ng pamumuhay sa isang komunidad na may mataas na antas ng kawalan ng seguro sa mga ulat ng mga residente ng mga ulat ng social cohesion, o ang kanilang mga damdamin ng pagtitiwala, kapwa obligasyon at katumbasan sa kanilang mga kapitbahay. Paglipat mula sa isang komunidad kung saan halos lahat ay may segurong pangkalusugan sa isa kung saan higit sa kalahati ay walang seguro ang mga resulta sa isang pagbawas ng 34 porsyento sa mga pananaw ng mga residente ng social cohesion sa kanilang komunidad, natagpuan namin.

Sinubukan namin ang maraming mga posibleng paliwanag para sa pagbawas na ito, kabilang ang mga pagkakaiba sa komposisyon ng mga komunidad sa paglipas ng panahon, ngunit ang resulta ay patuloy. Mayroong panlipunang gastos para sa mga komunidad na nagdadala ng mas malaking pasanin ng walang seguro. Ang pagkakaiba sa 34 na porsiyento sa pagkakaisa ng lipunan ay isang malaking pagkakaiba na may mahalagang mga kahihinatnan para sa iba pang mga indibidwal at mga kinalabasan ng komunidad na nauukol sa kalusugan, pakikipag-ugnayan sa pulitika at higit pa.

Bagong mga tensyon na nilikha sa mga komunidad

Mayroong dalawang pangunahing paraan na ang kakulangan ng segurong pangkalusugan ay maaaring makaapekto sa mga komunidad.

Una, sa mga labanan sa mga badyet ng estado at lokal, ang pagtatangka upang masakop ang mga walang seguro sa pamamagitan ng muling pamimigay ng mga bagong o umiiral na pondo ay maaaring tumakbo sa mga hadlang sa pulitika o maging sapilitang upang makipagkumpetensya sa iba pang mga pampublikong serbisyo tulad ng edukasyon at pagpapatupad ng batas. Ang mga labanan na ito ay maaaring lumikha ng magkakumpitensiyang mga interes at mga layunin sa loob ng isang komunidad na nagbibigay ng kontribusyon sa pagkasira ng panlipunang pagkakaisa, pagtitiwala at katumbasan sa mga miyembro ng komunidad sa paglipas ng panahon.

In case study ng mga programa na naglalayong palawakin ang coverage sa walang seguro sa Birmingham, Alabama, at Alameda County (Oakland), California, ang mga debate sa palibot ng pagkakaloob ng pangangalaga para sa mga hindi nakaseguro ay naging mas kontrabida dahil nakaka-intersected sila sa lahi at klase na naghihiwalay na may limitadong kasaysayan ng pag-access sa mga institusyon sa seguro at pangangalaga ng kalusugan sa mga African-American at Latinos. Minsan, mga institusyon ng komunidad, tulad ng mga simbahan at paaralan, ay maaaring bumuo ng kanilang sariling mga programa upang suportahan ang mga walang seguro, na may iba't ibang tagumpay.

Ikalawa, sa loob ng mga komunidad, ang mas mataas na mga gastos sa bulsa sa mga walang seguro at ang kanilang mga pamilya ay maaaring palalain ang mga hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan at ekonomiya na nagtataguyod ng klase ng pagkita ng kaibhan, panlipunan distansya at pagtanggal ng komunidad.

Mahalaga, ang ilang mga hindi nakaseguro na mga indibidwal pakiramdam ang kalagayan na ito ay lubos na totoo, bilang tagapagpahiwatig na hindi ito nabibilang o mahalaga sa mas malawak na komunidad o lipunan. Kapag ang walang seguro ay naghahanap ng pangangalaga, sila ay madalas ulat nakakaranas ng poor quality na pangangalaga, diskriminasyon at depersonalization, na tinitingnan nila bilang isang pag-atake sa kanilang personal na karangalan.

Nakuha na magkasama, ang mga di-tuwirang mga daanan ay nagpapahiwatig na ang kakulangan ng access sa mga health insurance ay hindi lamang para sa kalusugan at gastos, kundi pati na rin para sa pagkakaisa at katatagan ng mga komunidad.

Maaari bang palakasin ng mga patakaran tulad ng ACA ang mga komunidad?

Kung saan ang mga lokal at pang-estado na pamahalaan ay gumawa ng isang sama-samang pagsisikap sa pagsama ng marginal na populasyon sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, tulad ng sa San Francisco at Massachusetts, nakikita natin ang mga magagandang resulta. Ang mga tagabuo ng batas, mga tagapagkaloob at mga pasyente ay naudyukan ng kahalagahan na inilalagay nila sa koneksyon, pakikipagtulungan at damdamin ng isang nakabahaging kapalaran.

Sa aming pag-aaral, partikular naming tinitingnan kung paano maaaring mabago ang mga komunidad kung ang isang pagpapalaki ng uri ng ACA sa saklaw ng seguro ay naganap sa County ng Los Angeles sa panahon ng aming survey (2001 at 2007) na gumagamit ng pagkakaiba sa pagkakaiba sa pagkakaiba. Ang pamamaraan na ito ay tumatagal sa mga uso sa account kung paano ang mga damdamin ng tiwala at katumbasan sa mga miyembro ng komunidad ay nagbago sa panahon na ito ng panahon pa rin, kahit na walang pagpapalawak ng access sa segurong pangkalusugan.

Upang gawin ito, gagamitin namin ang mga ulat ng indibidwal sa kanilang aktwal na katayuan sa seguro sa kalusugan kapag sila ay muling ininterbyu sa 2007-2008 ng LA tagahanga at inestima na magiging karapat-dapat para sa Medicaid at para sa estado at pederal na subsidyo ng California upang bumili ng seguro sa indibidwal na pamilihan sa ilalim ng 2014 Pamantayan sa pagiging karapat-dapat ng ACA.

Pagkatapos ay ginamit namin ang mga pagtatantya na ito upang makita kung paano maaaring baguhin ang mga damdamin ng mga pinagkakatiwalaan at katumbas ng mga residente kung sila ay nakakuha ng access sa health insurance coverage sa ilalim ng isang expansion ng ACA-type sa 2007.

Natuklasan namin na ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mataas na seguro at mababa ang mga komunidad ng seguro sa mga pananaw ng panlipunang pagkakaisa ay mas maliit kapag nagpataw ng isang interbensyon ng ACA-type, na nagpapahiwatig na ang naturang interbensyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga pananaw ng mga indibidwal sa pagkakaisa ng lipunan sa kanilang mga komunidad.

Hindi pa malinaw kung paano maaapektuhan ng pagpapawalang bisa ng ACA ang mga komunidad. Ang pagpapawalang bisa ay maaaring magwawaldas ng anumang mga natamo na nakaranas ng mga komunidad sa nakaraang ilang taon sa mga tuntunin ng mas mataas na tiwala at katumbasan. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring tumagal ng ilang oras upang madama o maaaring maliwanag kung ang mga indibidwal na nananatiling mawalan ng access sa seguro sa pamamagitan ng pagpapawalang-bisa ay nararamdaman na ang mga ito ay pinipili na para sa pagbubukod.

Ang aming nalalaman ay na bago ang pagpapatupad ng ACA, isang kakulangan ng segurong pangkalusugan ay lubusang bumagsak sa mga komunidad. Habang lumalaban ang mga patakaran ng kalusugan sa mas malalaking isyu ng hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan at ekonomiya, inaasahan namin na ang mga patakaran sa kalusugan tulad ng ACA - at anumang susunod na susunod - ay patuloy na magkaroon ng mahalagang mga kahihinatnan para sa mga komunidad na kailangang isaalang-alang kasama ang mga epekto sa kalusugan at gastos.

Tungkol sa Ang May-akda

Tara McKay, Assistant Professor, Vanderbilt University

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon