Ang US Preventive Services Task Force ay naglabas ng isang ulat na nagsasabing walang sapat na katibayan upang magrekomenda na ang mga clinician ay nagsasagawa ng visual screening para sa mga melanoma para sa mga pasyente na walang nalalamang panganib para sa kanser sa balat.

Sinasabi ng dalawang eksperto sa dermatolohiya na ang katibayan ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan ng gawain ng gawain-ngunit ang tanong kung ang mga pamantayan ay naaangkop sa unang lugar.

"Kung kukuha ka ng isang botohan sa mga nagsasanay ng mga dermatologist, mahahanap mo ang karamihan sa karamihan na naniniwala na ang maagang pagtuklas ay binabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa melanoma," sabi ni Martin Weinstock, propesor ng dermatology sa Warren Alpert Medical School sa Brown University, pinuno ng dermatology sa Providence Veterans Affairs Medical Center, at coauthor ng isang editoryal sa Journal ng Amerikano Medikal Association.

"Ang eksaminasyon sa balat at balat ng pagsusuri sa clinician ay isang paraan ng pagtuklas ng maagang bahagi. Iyan ang nakapangingibang tool na mayroon kami. Ito ay nagbibigay ng kamalayan na ang mga pangunahing doktor sa pangangalaga ay dapat sanayin upang makagawa ng pagsusuri para sa melanoma. "

Kinikilala ng Weinstock na habang tumatayo ang mga bagay, ang "pamantayan ng ginto" ng katibayan ay ang sistematikong pagsusuri ng data mula sa isang serye ng mga mahusay na kontroladong randomized na klinikal na pagsubok-hindi ang mga opinyon ng mga eksperto.

Ngunit, diyan ay hindi, at hindi maaaring maging, tulad ng ebidensiya tungkol sa melanoma screening, sabi ni Weinstock. Ang mga klinikal na pagsubok upang matukoy kung ang malawakang melanoma screening ay maiwasan ang mga pagkamatay ay dapat maging napakalaki upang maging tiyak, pangunahin dahil ang mga pagkamatay mula sa kondisyon ay hindi pangkaraniwan. Walang bansa ang nais na gumastos ng maraming milyun-milyong dolyar na kinakailangan upang pondohan ang isang malaking sapat na pagsubok.

Sa halip, sinuri ng US Preventive Services Task Force ang halo-halong katibayan mula sa kinokontrol na pagmamasid at epidemiological na pag-aaral-hindi bababa sa ilan sa mga ito ang nagmungkahi na ang maagang pag-screen ay maaaring mag-save ng mga buhay. Ang karagdagang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang mga hinalaang pinsala tulad ng overdiagnosis, hindi kinakailangang mga pagbisita sa espesyalista, at hindi kinakailangang mga operasyon ay hindi isang kadahilanan kung ang mga klinika na sinanay ng tama o kahit laypeople ay nagsasagawa ng screening.

Dahil sa isang posibilidad ng maliit na pinsala ngunit isang potensyal na nakapagliligtas na benepisyo, ang Weinstock at coauthor Hensin Tsao ng Massachusetts General Hospital ay nagpapahayag na ang gawain ng puwersa ay maaaring isaalang-alang ang ibang pamantayan para sa paghuhusga sa pamamaraan.

"Ang pamantayan ng evidentiary ay kailangang higit na pino upang maging angkop sa maliit na magnitude ng potensyal na pinsala ng isang maayos na ginawang screening ng kanser sa balat," isulat nila.

Ang screening ng kanser sa balat, ang mga tala ng Weinstock, ay hindi isang nagsasalakay na pamamaraan tulad ng isang colonoscopy. Para sa mga pagsusulit na may potensyal na malubhang mga kahihinatnan sa medisina, ang pinakamataas na pamantayan ay nagpapaliwanag. Ngunit para sa screening ng melanoma, ang isang kliniko ay tumitingin lamang sa balat, madalas habang sinusuri ang isang pasyente sa isang regular na pagbisita sa opisina.

Si Weinstock at Tsao ay nagtataas ng apat na iba pang mga katanungan tungkol sa diskarte ng task force upang isasaalang-alang ang visual screening ng balat:

• Overdiagnosis: Bagaman ito ay malamang sa isang degree, pareho ang totoo ng maraming mga pinapayong screening, kabilang ang para sa kanser sa baga o dibdib. Kung ang screening ay nagligtas ng mga buhay, maaari pa rin itong maging kapaki-pakinabang.
  
  
• Pagtatasa ng panganib: Upang matukoy kung ang isang tao ay walang kilala na espesyal na peligro, tulad ng malaking bilang ng mga moles o hindi normal na mga moles, isang clinician ang kailangang gumawa ng mahalagang parehong visual na inspeksyon na gagawin upang i-screen para sa melanoma.
  
  
• Mga pag-unlad sa mga gamot: Ang mga bagong pagpapagamot para sa melanoma ay maaaring mag-save ng mga buhay, ngunit maaaring gawin itong mas mahirap mag-isip ng isang tiyak na pag-aaral na magpapakita kung ang mas malawak na screening ay nagliligtas din sa mga buhay.
  
  
• Pagsusuri sa sarili: Ang task force ay naghahanda ng isang hiwalay na ulat sa mga mamimili na nagsasagawa ng kanilang sariling screening. Tinatawagan ng Weinstock na ang isang "artipisyal na pagkakaiba" sa na ang pag-uusap sa pagitan ng mga doktor at pasyente ay karaniwang nangangahulugan na ang pagsisiyasat sa sarili at pag-screen ng clinical ay malapit na nauugnay.

Higit pang katibayan ang magiging kapaki-pakinabang. Ang Weinstock ay patuloy na pinag-aaralan kung ang itinuturing na pinsala, tulad ng sobrang pagkabalisa, ay maaaring lumabas mula sa pinalawak na screening. Ngunit tinatanong din niya at ng mga kasamahan kung gaano kalaki ang katibayan.

"Sa paglipas ng panahon, kinakailangan na magkaroon ng kinakailangang katibayan at ang naaangkop na mga pamantayan ng evidentiary upang isulong ang lugar na ito ng pampublikong kalusugan."

Source: Brown University

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon