Kung Paano Alamin Kung Papatayin ang Chemo Para sa Early Stage Breast Cancer

Nagkaroon ng malaking publisidad tungkol sa MINDACT trial, na maaaring humantong sa mga pagbabago sa paggamot sa kanser sa suso. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagmumungkahi na ang mga kababaihan na may isang tiyak na profile sa genetiko ay magkakaroon ng isang mahusay na pagkakataon ng kaligtasan at pagalingin anuman ang chemotherapy.

Bagaman ang mga resulta ay nakapagpapatibay, ang mga pagpapasya sa paggamot sa kanser sa suso ay mahirap unawain, at ang pag-aaral na ito ay hindi kinakailangang magbigay ng isang malinaw na oo o walang sagot tungkol sa pangangailangan para sa chemotherapy.

Bilang mga oncologist, nakikita natin ang pinakabagong pang-agham na pag-unlad na isa pang makapangyarihang kasangkapan sa pagtatasa ng panganib ng pasyente na magkaroon ng pag-ulit ng kanser.

Gayunpaman, ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi maaaring gamitin bilang isang tanging tool upang matulungan ang gabay sa paggawa ng desisyon sa paggamot. Hindi ito sinasabi sa iyo na kung ang isang pasyente ay may genetic na profile na nauugnay sa mataas na panganib ng pag-ulit, ang pagkuha ng chemotherapy ay magbabago sa panganib na iyon.

Sa kakanyahan, ang pagsubok na ito ay isa pang tool upang ipaalam sa mga pasyente at manggagamot ang tungkol sa pag-uugali ng biological na tumor (higit pa o mas agresibo, higit pa o mas kaunting pagkakataon ng pag-unlad ng pag-ulit ng kanser). Ngunit ang mensahe sa dalhin sa bahay ay hindi pa rin natutulungan ang mga resulta na ito upang makatulong sa mga doktor at pasyente na magpasya kung ang chemotherapy ay maaaring lumaktaw o hindi.


innerself subscribe graphic


Isang pangunahing paggamot sa paggamot

Para sa mga taon, ang pagtitistis ay kadalasang unang hakbang upang alisin ang tumor ng kanser sa suso mula sa katawan. Ang parehong operasyon at radiation (kinakailangan sa ilang mga kaso) ay kapaki-pakinabang sa pagtataguyod ng "lokal na kontrol" ng kanser sa suso. Ang mga paggagamot tulad ng chemotherapy at / o mga tabletas na hormone-blocker ay itinuturing na karagdagang o katulong paggamot, upang makatulong sa "isteriliseryo" ang natitirang bahagi ng katawan ("systemic control") mula sa mga potensyal na mikroskopiko na mga selula ng kanser na maaaring masira mula sa orihinal na tumor sa dibdib, at sa huli ay maaaring maging responsable para sa tinatawag na malayong pag-ulit ng dibdib kanser.

Ang desisyon kung ang pasyente ng kanser sa dibdib ay makakatanggap ng chemotherapy at / o hormone-blockers ay batay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang laki ng tumor, grade, lymph node status, at presensya o kawalan ng mga receptor ng hormone o HER2 receptor.

Sa mga nakaraang taon, ang chemotherapy ay ibinigay sa karamihan sa mga kababaihan. Madalas itong nagdudulot ng mga hindi kanais-nais na epekto, kabilang ang pagkahilo, pagkawala ng buhok at pagkapagod. Ang ilan sa mga nakakalason na gamot na ginagamit sa chemotherapy ay maaaring minsan ay nagiging sanhi ng mga isyu sa kalusugan na taon sa kalsada, tulad ng tinatawag na mga problema sa pag-iisip o memorya chemo utak.

Bilang karagdagan, nangangailangan ng maraming oras ang chemotherapy. Ito ay din mahal, kadalasang nagkakahalaga ng libu-libong dolyar, US. Ang desisyon ng pagkakaroon ng chemotherapy o hindi ay, sa gayon, isang napakahalagang pagpili para sa daan-daang libong babae na tumatanggap ng paggamot para sa kanser sa suso. Naiintindihan na maraming mga kababaihan ang ayaw na magkaroon ng chemotherapy.

Ang mabuting balita ay ang maraming mga kababaihan na may sakit sa maagang yugto ay potensyal na gumaling, kung minsan ay walang chemotherapy na ibinigay pagkatapos ng operasyon.

Mas mahusay na pag-unawa sa isang kumplikadong sakit

Ang kanser sa dibdib ay ang pinaka-karaniwang diagnosis ng kanser at ang pangalawang pangunahing sanhi ng pagkamatay na may kaugnayan sa kanser sa mga babaeng Amerikano. Tanging kanser sa baga ang pumatay ng mas maraming kababaihan.

Hindi lahat ng mga kanser sa suso ay pareho. Sa katunayan, natuklasan natin na marami ang mas agresibo kaysa sa iba. Maraming tumugon nang mabuti sa mga bagong therapy.

Sa isang bagong panahon ng personalized na gamot, kami, bilang mga oncologist na nagdadalubhasa sa kanser sa suso, ay may higit na impormasyon kaysa kailanman upang gabayan tayo sa pagtulong sa ating mga pasyente.

Natuklasan ng pananaliksik na higit sa 75 porsiyento ng mga kaso ng kanser sa suso ang nagpapahayag ng tinatawag nating hormone-receptor, na mga protina sa selula ng kanser na "pinakain" ng hormone estrogen. Ang "fuel" na ito, sa turn, ay nagiging sanhi ng mga cell na lumago at hatiin. Ang mga kanser na ito ay tinatawag na positive estrogen-receptor, o ER +. Paggamot ng maagang yugto ER + kanser sa suso ay binubuo ng operasyon, minsan radiation, at hormone-blocker (endocrine) therapy na mayroon o walang chemotherapy.

Matapos ang isang tumor ng babae ay susuriin sa isang biopsy, ang ilan sa mga kamakailan-lamang na binuo na mga tool ng pag-uusap ay maaaring magamit upang makatulong na masuri ang panganib ng pag-ulit at pagkamatay sa isang mas tumpak na paraan.

Una, mayroong Adjuvant! Online. Ang software na ito ay nagbibigay ng isang pagpapalagay ng pagiging epektibo sa chemotherapy kapag idinagdag sa endocrine therapy, batay sa mga clinical-pathologic feature, o kung ano ang nakikita natin sa isang pasyente sa pagsusulit, o kung ano ang natututunan natin sa pamamagitan ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Pangalawa, mayroon Oncotype DX, isang 21-gene test, na talagang may kakayahang mahulaan ang benepisyo sa chemotherapy at ang posibilidad ng pag-ulit ng kanser sa kanser, o metastasis.

Mas kamakailan lamang, isang ikatlong tool na tinatawag MammaPrint ay binuo. Ang 70-gene signature ay sumusuri sa mga gene ng 70 na kasangkot sa paglago at kanser sa suso ng kanser, at siyang nasubok sa MINDACT trial. Hindi tulad ng Oncotype DX, nagbibigay lamang ito ng pagtatasa ng panganib (mababa ang panganib o mataas na panganib) para sa malayong pag-ulit, o metastasis, ngunit hindi nito hinuhulaan ang benepisyo ng chemotherapy.

Ang layunin ng MINDACT (Microarray sa Node-Negatibong at 1 sa 3 Positibong Lymph Node Disease Maaaring Iwasan ang Chemotherapy) Ang pagsubok, isang internasyonal, prospective, randomized phase 3 na pag-aaral, ay upang matukoy ang clinical utility ng pagdaragdag ng 70-gene signature (MammaPrint) pamantayan sa pagpili ng mga pasyente para sa chemotherapy.

Ang pag-aaral na nakatuon sa mga pasyente na may mga resulta ng walang katiyakan na panganib. Kabilang dito ang mga may mga kanser na nagpakita ng mataas na klinikal na panganib ngunit mababa ang genomic na panganib. Ang mataas na klinikal na panganib ay magsasama ng isang babae na may isang mas malaking laki ng tumor at mas maraming lymph node na paglahok. Ang mababang genomic na panganib ay tumutukoy sa mga kanser na kulang sa mga gen na nagpapahiwatig ng agresibong paglago.

Ang mga kababaihan ay random na napili, batay sa mataas o mababa ang klinikal na panganib, o sa mataas o mababa ang panganib ng genomic. Ang mga kababaihan na parehong mababa ang klinikal at genomic na panganib ay hindi nakatanggap ng chemotherapy at hindi sinusuri sa paglilitis. Ang mga kababaihan na may parehong mataas na klinikal at genomic na panganib ay natanggap lahat ng chemotherapy bilang karagdagan sa endocrine therapy, at hindi din nasuri sa paglilitis. Ang mga kababaihan na may walang katiyakan na panganib (ie mataas na panganib ng genomic ngunit mababa ang klinikal na panganib, o mababa ang genomic na panganib at mataas na klinikal na panganib) ay lahat ay itinuturing na may endocrine therapy, ngunit randomized upang makatanggap ng chemotherapy o hindi makatanggap ng chemotherapy.

Sa grupo ng mga kababaihan na may mataas na klinikal na panganib ngunit mababa ang genomic na panganib na ginagamot sa chemotherapy, mayroon lamang isang Pagtaas ng porsyento ng 1.5 sa limang taong antas ng kaligtasan ng buhay, nang wala ang kanser na nagkakalat sa ibang organ sa katawan, iniulat ng mga may-akda. (95.9 porsiyento sa grupo ng chemotherapy kumpara sa 94.4 porsiyento sa walang pangkat ng chemotherapy). Dahil ang limang taon na kaligtasan ng buhay ay magkatulad sa parehong grupo, hindi pa rin malinaw kung sino ang mga kababaihan na talagang tunay na naliligtas sa chemotherapy. Ang mga katulad na resulta ay nakikita sa pangkat ng mga kababaihan na may mababang klinikal na panganib ngunit mataas na genomic na panganib (ibig sabihin ang limang taon na rate ng kaligtasan ay katulad ng sa pagitan ng mga pasyente na randomized sa chemotherapy o hindi).

Nagdadala ng lahat ng impormasyon nang sama-sama

Kaya ano ang ibig sabihin nito para sa aming mga pasyente sa klinika? Isaalang-alang natin ang dalawang mga hypothetical na klinikal na sitwasyon.

Pasyente 1 ay isang 55 taong gulang na babae na may 1.5 sentimetro na tumor na ER +, mababang antas, mababa proliferative rate may 0 ng 3 sentinel lymph nodes, o nodes kung saan ang tumor ay malamang na kumalat. Ang proliferative rate ay tumutukoy sa rate ng paglago ng mga selula sa loob ng tumor; mas mababa sa anim na porsiyento ay mababa, at mas mataas kaysa sa 10 porsyento ay mataas.

Batay sa mga clinical-pathologic na tampok ng kanyang tumor, siya ay itinuturing na may mababang klinikal na panganib. Ayon sa mga resulta mula sa pagsubok ng MINDACT, ang kanyang klinikal na panganib ay sumasabog sa kanyang genomic risk, samakatuwid, ang pagkuha ng isang MammaPrint test ay magiging isang pag-aaksaya ng oras at pera.

Ang Pasyente 2 ay isang 55 taong gulang na babae na may 3.0 cm tumor na ER +, mataas na grado, intermediate proliferative rate, na may 2 sa 5 positibong sentinel lymph nodes. Ang pasyente ay matatag na hindi tumatanggap ng chemotherapy. Batay sa mga katangian ng clinical-pathologic ng kanyang tumor, siya ay itinuturing na may mataas na klinikal na panganib, at ang chemotherapy na sinusundan ng endocrine therapy ay ang pamantayan ng rekomendasyon sa pangangalaga.

Kung ang kanyang MammaPrint test ay bumalik bilang mababang genomic na panganib, maaari naming payuhan ang pasyente tungkol sa kanyang panganib ng malayong metastasis na walang chemotherapy at huminga ng hininga ng kaluwagan kung siya ay may mababang genomic na panganib. Tiyak na makikinabang siya endokrin therapy, isang pang-araw-araw, gamot sa bibig, para sa limang hanggang 10 na taon upang mabawasan ang kanyang panganib ng malayong pag-ulit, o kanser na kumakalat, o napinsala.

Gayunpaman, hindi malinaw, kung siya ay nasa 1.5 na porsiyento ng mga pasyente na maaaring nakinabang sa chemotherapy ngunit hindi ito natanggap, o sa pangkat ng mga pasyente na pinalaya ang toxicity ng chemotherapy batay sa pagsubok ng MINDACT.

Ang mga kasong ito ay nagpapakita ng pagiging kumplikado ng paggawa ng klinikal na desisyon sa isang panahon kung kailan kami ay lumalaking halaga ng data tungkol sa biology ng kanser sa bawat pasyente. Ang test MammaPrint na ginamit sa pagsubok sa MINDACT ay nagpapahiwatig ngunit hindi hinuhulaan ang benepisyo ng isang pasyente mula sa chemotherapy. Ito ay isang prognostic tool na nagsasabi sa amin na ang biology ng tumor ay mahalaga. Alam na namin ito.

Para sa kadahilanang ito, naniniwala kami na ang test MammaPrint ay isa pang tool na maaaring makatulong sa mga pasyente na maunawaan ang kanilang panganib ng pag-ulit ng mas mahusay. Mahalaga na ang mga pasyente ay patuloy na magkakaroon ng mga aktibong talakayan sa kanilang mga doktor tungkol sa mga opsyon sa paggamot batay sa mga pagsusulit na ito ng gene sa isang pagsisikap upang makamit ang isinapersonal na pangangalaga.

Tungkol sa Ang May-akda

Valerie Malyvanh Jansen, Klinikal na Tagapagturo, Vanderbilt University

Ingrid Mayer, Associate professor of medicine, Vanderbilt University

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon