Ang epidemya ng pang-aabuso ng opioid ay isang ganap na bagay sa kampanya ng 2016, at may mga katanungan tungkol sa kung paano labanan ang problema at pakitunguhan ang mga taong gumon.

Sa isang debate sa Disyembre na inilarawan ni Bernie Sanders ang pagkagumon bilang isang "sakit, hindi isang kriminal na aktibidad. "At si Hillary Clinton ay naglatag ng isang plano sa kanyang website kung paano labanan ang epidemya. Doon, inilarawan ang mga sakit sa paggamit ng sangkap bilang "mga malalang sakit na nakakaapekto sa utak. "

Ang National Institutes for Drug Addiction ay naglalarawan ng pagkagumon bilang "isang talamak, relapsing sakit sa utak. "Ngunit ang isang bilang ng mga iskolar, kasama ang aking sarili, tanong ang pagiging kapaki-pakinabang ng konsepto ng pagkagumon bilang isang sakit sa utak.

Ang mga sikologo tulad ng Gene Heyman sa kanyang aklat na 2012, "Ang pagkagumon ay isang Disorder of Choice," Marc Lewis sa kanyang aklat na 2015, "Ang Addiction ay Hindi Isang Sakit" at isang listahan ng mga internasyonal na akademya sa isang sulat sa Kalikasan ay tinatanong ang halaga ng pagtatalaga.

Kaya, ano ang eksaktong pagkagumon? Ano ang papel, kung mayroon man, ang pagpili ng pag-play? At kung ang pagkagumon ay nagsasangkot ng pagpili, paano natin ito tinatawag na isang "sakit sa utak," na may mga implikasyon nito ng pagkasangkot?

Bilang isang clinician na nakikitungo sa mga taong may mga problema sa droga, ako ay naudyukan na magtanong sa mga katanungang ito kapag ang NIDA ay tinawag na pagkagumon ng isang "sakit sa utak." Ito ay nagulat sa akin bilang sobrang makitid na pananaw mula sa kung saan upang maunawaan ang pagiging kumplikado ng pagkagumon. Ang pagkagumon ay hindi isang problema ng utak, kahit na ang utak ay tiyak na kasangkot: ito ay isang problema ng tao.

Bakit tinatawag na addiction ang sakit sa utak?

Sa kalagitnaan ng 1990s, ipinakilala ng National Institute on Drug Abuse (NIDA) ang ideya na ang addiction ay isang "sakit sa utak. "Ipinaliwanag ng NIDA na ang addiction ay isang" sakit sa utak " ay dahil ito ay nakatali sa mga pagbabago sa istraktura ng utak at pag-andar.

Totoo, ang paulit-ulit na paggamit ng mga droga tulad ng heroin, kokaina, alkohol at nikotina ay nagbabago sa utak na may paggalang sa circuitry na kasangkot sa memorya, pag-asa at kasiyahan. Ang ilang mga tagamasid ay nagsasaalang-alang ng pagkagumon ng isang paraan ng pag-aaral: habang natutuklasan ng mga tao na ang isang sustansya - o isang aktibidad, tulad ng pagsusugal - ay tumutulong sa kanila na mapigilan ang sakit o magtataas ng kanilang kalooban, bumuo sila ng isang malakas na attachment dito. Sa panloob, palakasin ang mga koneksyon sa synaptic upang bumuo ng samahan.

Ngunit gusto kong magtaltalan na ang mga kritikal na tanong ay hindi kung ang mga pagbabago sa utak ay nagaganap - ginagawa nila - ngunit kung ang mga pagbabagong ito ay nagbabawal sa mga salik na nagpapatuloy sa pagpipigil sa sarili para sa mga tao.

Ang pagkagumon ay totoong lampas sa kontrol ng isang addict sa parehong paraan na ang mga sintomas ng Alzheimer's disease o multiple sclerosis ay lampas sa kontrol ng napipighati?

Hindi ito. Walang dami ng reinforcement o parusa ang maaaring baguhin ang kurso ng isang ganap na autonomous biological na kondisyon. Imagine na sumapi sa pasyente ng Alzheimer upang panatilihing lumala ang kanyang dimensia, o nagbabantang magpataw ng isang parusa sa kanya kung ginawa ito.

Ang punto ay ang mga addicts tumugon sa mga kahihinatnan at gantimpala regular. Kaya habang nagaganap ang mga pagbabago sa utak, ang paglalarawan ng addiction bilang isang sakit sa utak ay limitado at nakaliligaw, tulad ng ipapaliwanag ko.

Posible ang pagbawi

Kunin, halimbawa, ang kaso ng mga doktor at piloto na may droga o alkohol na addiction. Kapag ang mga indibidwal na ito ay inuulat sa kanilang mga lupon ng pangangasiwa, sila ay sinusubaybayan nang maigi para sa maraming taon. Ang mga ito ay sinuspinde sa isang panahon at bumalik sa trabaho sa probasyon at sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa.

Kung hindi sila sumunod sa mga tuntunin ng hanay, marami silang nawala (mga trabaho, kita, kalagayan). Ito ay walang pagkakataon na ang kanilang mga rate ng pagbawi ay mataas.

At narito ang ilang iba pang mga halimbawa upang isaalang-alang.

Sa tinatawag na mga pang-eksperimentong pamamahala, ang mga subject na gumon sa cocaine o heroin ay gagantimpalaan ng mga voucher na maaaring mabawi para sa cash, mga gamit sa bahay o damit. Ang mga randomized sa braso voucher ay regular na tangkilikin ang mas mahusay na mga resulta kaysa sa mga tumatanggap ng paggamot tulad ng dati.

Isaalang-alang ang pag-aaral ng pamamahala ng hindi kapani-paniwala sa pamamagitan ng sikologo na si Kenneth Silverman sa Johns Hopkins. Ang mga gumagalaw na paksa ay ibinibigay sa US $ 10 isang oras upang magtrabaho sa isang "therapeutic workplace" kung nagsumite sila ng malinis na sample ng ihi. Kung positibo ang sample test o kung ang tao ay tumangging magbigay ng sample, hindi siya maaaring dumalo sa trabaho at mangolekta ng suweldo para sa araw na iyon. Ang mga kalahok sa lugar ng trabaho ay nagbigay ng mas makabuluhang mga opiate-negative sample ng ihi kaysa sa mga tao sa paghahambing ng armas ng pag-aaral at nagtrabaho nang mas maraming araw, may mas mataas na kita sa trabaho at ginugol ang mas kaunting pera sa mga droga.

Sa pamamagitan ng mga gamot sa droga, ang sistema ng hustisya ng kriminal ay sumasaklaw ng matulin at ilang mga parusa sa mga nagkasala sa droga na nabigo sa pagsusulit ng droga. Ang banta ng oras ng bilangguan kung ang mga pagsusulit ay paulit-ulit na nabigo ay ang stick, habang ang karot ay ang pangako na ang mga singil ay expunged kung ang programa ay nakumpleto. Ang mga kalahok sa mga drug court ay may posibilidad na mas malaki ang pamasahe sa mga tuntunin ng backrest at paggamit ng alkohol kaysa sa kanilang mga katapat na na-adjudicated gaya ng dati.

Ang mga halimbawang ito ay nagpapakita ng kahalagahan - sa katunayan, ang posibilidad - ng pag-uugali na humuhubog sa pamamagitan ng mga panlabas na insentibo at mga parusa.

Isang sakit na pinili?

Sa isang modelo ng pagpili, ang pagkalugmok ng pagkalubha ay ang tagumpay ng pakiramdam-mahusay na mga kagyat na desisyon - upang palambutin ang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa o kontrolin ang kalagayan - sa mga pangmatagalang kahihinatnan tulad ng pagkasira ng pamilya, pagkawala ng trabaho, mga problema sa kalusugan at pinansiyal.

Ngunit kung ang isang addiction ay isang pagpipilian, bakit ang sinuman "pumili" upang makisali sa naturang isang pagnanakaw sa sarili? Hindi pinili ng mga tao na gumamit ng mga nakakahumaling na droga dahil gusto nilang maging gumon. Ang mga taong pumili ng mga nakakahumaling na sangkap dahil gusto nilang agarang lunas.

Sundin ang isang tipikal na tilapon. Sa simula ng isang episode ng pagkalulong, ang bawal na gamot ay nagdaragdag sa halaga ng kasiyahan habang ang mga gawain na minsan ay kagalakan tulad ng mga relasyon, trabaho o pamilya ay bumaba sa halaga. Kahit na ang pag-apila ng paggamit ay nagsimulang maglaho bilang mga kahihinatnan ng pagtipun-tipon - paggastos ng labis na pera, pagbibigay ng kahihiyan sa mga mahal sa buhay, pag-akit sa hinala sa trabaho - ang gamot ay nananatili pa rin ang halaga dahil ito ay naglalagay ng sakit sa isip, pinipigilan ang mga sintomas sa pag-withdraw at mga matinding labis na paghahangad.

Sa paggagamot, ang mga gamot tulad ng methadone at buprenorphine para sa pagtitiwala ng opiate, o Antabuse o naltrexone para alkoholismo, ay tiyak na makatutulong sa pagpigil sa withdrawal at labis na pananabik, ngunit bihira sila ay sapat sa kawalan ng pagpapayo o therapy upang matulungan ang mga pasyente na makamit ang pangmatagalang paggaling. Mahalaga ang pagganyak gumawa ng mga kinakailangang pagbabago.

Ang pag-unawa sa kapasidad para sa pagpili ay kailangang maging bahagi ng paggamot

Ang sakit-versus-choice dikotomy ay may ilang mga halaga dahil ito ay humahantong sa diin sa paggamot sa loob ng pagkabilanggo. Ngunit ito deemphasizes ang uri ng paggamot na pinakamahusay na gumagana: lalo, ang paggamot na nakasalalay sa pagpapabuti ng pagpili ng pasyente at pagpipigil sa sarili at na nakikinabang sa kapangyarihan ng mga insentibo at mga parusa. Ito ay kung ano ang nararapat sa mga taong gumagaling na tulungan silang gumawa ng mas mabuting desisyon sa hinaharap.

Ito ay mas produktibo, sa aking pagtingin, upang makita ang pagkagumon bilang isang pag-uugali na nagpapatakbo sa maraming mga antas, mula sa molekular function at istraktura at utak physiology sa sikolohiya, psychosocial na kapaligiran at panlipunang relasyon.

Subalit sinasabi ng mga mananaliksik ng NIDA na mas nauunawaan natin ang mga sangkap ng neurobiological na pagkagumon, lalo pang makikita natin ang pagkagumon ay isang sakit sa utak. Para sa akin, ito ay gumagawa ng higit na kahulugan bilang concluding na dahil ngayon alam namin ang higit pa tungkol sa papel na ginagampanan ng mga katangian ng personalidad, tulad ng pagkabalisa, sa pagtaas ng panganib ng pagkagumon, maaari nating, sa wakas, makilala na ang pagkagumon ay isang sakit ng pagkatao. Ito ay hindi. Ang pagkagumon ay hindi isang problema ng isang dimensyon.

Opisyal na retorika ang mga adik sa isang disservice kapag ito ay nagpapahiwatig na ang mga ito ay mga walang kaya na mga biktima ng kanilang sariling mga hijacked talino.

Tungkol sa Ang May-akda

Sinisiyasat ni Sally Satel, MD, isang pagsasanay sa saykayatrista at lektor sa Yale University School of Medicine, ang patakaran sa kalusugan ng pangkaisipan pati na rin ang mga usaping pampulitika sa medisina. Kasama sa kanyang mga publikasyon ang PC, MD: Kung Paano Naaayos ang Pagkapantay-pantay ng Politika (Mga Pangunahing Aklat, 2001); Ang Mga Pagkakaiba sa Kalusugan ng Pagkakaiba (AEI Press, 2006); Kapag ang Altruismo ay Hindi Sapat na: Ang Kaso para sa mga Compensating Donors ng Organ (AEI Press, 2009); at Isang Nation sa ilalim ng Therapy (St Martin's Press, 2005), na coauthored sa Christina Hoff Sommers. Ang kanyang kamakailang aklat, Brainwashed - Ang Seductive Appeal of Mindless Neuroscience (Basic, 2013) kasama si Scott Lilienfeld, ay isang finalist ng 2014 para sa Los Angeles Times Book Prize sa Science.

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon