Bilang isang manggagamot sa emergency room sa Washington, DC, hindi ito nagugustuhan para kay Leana Wen na mapansin ang isang pattern: Ang mga pasyente na nagre-repeat ng mga pagbisita sa ER, naghihingal at ubo mula sa mga exacerbation ng hika o pagdurusa sa pagkalason ng lead, mga kondisyon na kadalasang nagdurusa sa mga nakatira sa mga kapitbahay na mababa ang kita.

Tinulungan niya ang pag-alis ng agarang pangangailangan ng kanyang mga pasyente, ngunit siya ay lubos na nakakaalam na nagbibigay lamang siya ng pansamantalang kaginhawahan, na nag-iiwan ng ugat na nagiging sanhi ng pag-iwas - at isang puwang sa kalusugan ng mga residente na nakatira sa pinakamahihirap na kodigo ng ZIP sa lungsod kumpara sa mga nasa pinakamayaman. Nais niya ang pagkakataong makialam ng mas maaga sa mga buhay ng mga pasyenteng ER.

"Kung ang isang bata ay humahantong sa pagkalason upang magsimula sa ... sinasaktan ang pagkakataong iyon ng bata bago sila magsimula," sabi niya.

Upang maiwaksi ang ikot ng mga pag-ulit ng emergency na pang-emergency para maiiwasan ang mga problema sa kalusugan, inalis ni Wen ang ER sa DC upang pamunuan ang Kagawaran ng Kalusugan ng Baltimore City sa 2015, kung saan siya ay naghahanap ng mga pangmatagalang solusyon upang wakasan ang disparities sa kalusugan na nauugnay sa mga ZIP code.

Ang kapaligiran kung saan ang mga tao ay nakatira, nagtatrabaho at naglalaro ay isang nangungunang tagahula ng buhay; ang isang meta-analysis ay nagpakita na ang mga mananaliksik sa halos mga pag-aaral ng 50 ay natagpuan na ang mga social determinants ng kalusugan, na kinabibilangan ng pisikal na kapaligiran, account para sa higit sa isang-ikatlo ng pagkamatay sa Estados Unidos bawat taon.

Sa buong Estados Unidos, ang mga propesyonal sa kalusugan ng publiko ay naghahanap upang mabawasan ang mga hindi pagkakapantay-pantay sa paraang nakakaapekto sa ating kapaligiran ang ating kalusugan. Habang ang mga tagapagtaguyod para sa pampublikong kalusugan ay matagal na nababahala sa mga pabrika sa mga mahihirap na kapitbahayan at tirahan na mga kalye na nakuha laban sa mga freeway, ang mga pinakabagong programa na nakatutok sa mga determinanteng panlipunang kalusugan ay tumutugon sa iba't ibang uri ng mga isyu - mula sa pag-iwas ni Zika sa karamihan ng tao-pinagkunan ang mga kalidad ng apps ng hangin sa gusali kamalayan ng mga panganib ng lead paint.

"May isang pilak na lining," sabi ni Peter Hotez, dean ng National School of Tropical Medicine sa Baylor College of Medicine sa Houston at may-akda ng libro Blue Marble Health: Isang Makabagong Plan upang Labanan ang Mga Karamdaman ng mga Mahina sa Aming Kayamanan. "Hindi ito isang problema sa mapagkukunan; ang mga pondo ay naroon. Ito ay isang pampulitika na paghahangad ng problema. "

Sinabi ni Hotez na oras na para sa isang paglilipat sa paraan ng pag-iisip natin tungkol sa pandaigdigang kalusugan. Napakalaking pag-unlad ay ginawa sa pagpapabuti ng ilang aspeto ng kalusugan; ngayon ang focus ay kailangang i-sa mga sakit na humahamon hardest sa mga nakatira sa kahirapan.

Sa kabuuan ng mga mamamayan ng US ay sinusubukan upang mahanap ang parehong mga mapagkukunan at ay upang malutas ang isyu sa katarungan sa kapaligiran. Narito ang mas malapit na pagtingin sa ilan sa mga ito.

Detroit: Pagbabawas ng mga Panganib

Ihambing ang inaasahang buhay ng mga pinakamahihirap na residente ng Detroit sa mga pinakamahihirap na residente ng Bronx, at makikita mo na ang mga residente ng Detroit ay nakatira tungkol sa anim o pitong mas kaunting taon, si Abdul El-Sayed, tagapagpaganap na direktor ng opisyal ng pampublikong kalusugan at pangkalusugan ng Detroit, madalas na tumutukoy.

Ang mga natatanging hamon ng Detroit ay may kasamang isang mataas na antas ng bakante sa isang malaking lugar pati na rin ang isang bumababa na populasyon. Ang mas mataas na densidad ay isang malakas na tagahula ng kalusugan ng lunsod, sabi ni El-Sayed, dahil ang mga serbisyo na nagbibigay ng mga pangunahing pangangailangan, tulad ng mga tindahan ng grocery, ay madalas na hindi napapanatiling sa mga lugar na may mababang density.

"Ang katarungan sa kalikasan ay tungkol sa pag-pantay ng pag-access sa malinis at malusog na hangin at tubig." -Abdul El-Sayed

Ang kagawaran ng kalusugan ng lungsod ay nakasalalay sa iba't ibang mga estratehiya at programa upang subukan upang labanan ang mga panlipunang determinants ng kalusugan at naka-focus sa mga makabagong solusyon sa mga isyu sa kalusugan na nakakaapekto sa maramihang henerasyon na nakatira sa mahihirap na kapitbahayan.

Kumuha ng kalidad ng hangin, na napigilan ang Detroit. Isang "asthma capital, "Kung saan higit sa 12 porsyento ng mga bata ang naghihirap mula sa malalang sakit sa baga, ang Detroit ay umaasa na makikipagtulungan sa isang tech company upang subaybayan ang kalidad ng hangin sa real time gamit ang isang crowdsourced app na magpapahintulot sa mga gumagamit na kumuha ng isang pagbabasa ng kalidad ng hangin, tatakan ito may isang oras at lokasyon, at i-upload ito upang ang iba ay maaaring hatulan kapag ligtas na maging nasa labas.

"Ang katarungan ng kapaligiran ay tungkol sa pag-pantay sa pag-access sa malinis at malusog na hangin at tubig," sabi ni El-Sayed. "Sa kasamaang palad, alam namin na ang kahirapan ay isang malaking hulaan ng kung sino ang nakakakuha ng access sa malinis na kapaligiran. Ang aming layunin ay upang mabawasan ang mga epekto ng mga hindi malusog na kapaligiran sa pamamagitan ng pag-armas sa aming mga pamilya sa mga batang may hika na may real-time na impormasyon tungkol sa kalidad ng hangin upang maprotektahan nila ang kanilang sarili at ang kanilang mga anak. "

Ang iba pang mga programa na tumatakbo at nagpapatakbo ay nagpapakita ng mga magagandang resulta: Ang pagkalason ng lead, madalas na sinusubaybayan sa kontaminadong tubig o pintura, ay bumaba sa mga bata sa ilalim ng 6 na taong gulang sa pamamagitan ng 50 na porsyento sa nakalipas na anim na taon bilang mga abatement at demolisyon ng lungsod na naglalayong bawasan ang pagkakalantad at pakikipagtulungan sa hindi pangkalakal na mga proyekto tulad ng Green at Healthy Homes Initiative at CLEARCorps / Detroit Nagtrabaho upang lumikha ng mas higit na kamalayan.

"Ang pinakamalaking kadahilanan ng panganib para sa pagkalason ng lead ay naninirahan sa isang bahay na binuo bago ang 1978 na hindi pa nabawasan," sabi ni El-Sayed. "Sa kasamaang palad, ang aming mga pamilyang may mas mababang kita ay malamang na naninirahan sa mga bahay na ito. Ang pagsubok ay nagbibigay-daan sa amin, sana, upang mahuli ang hamon ng maaga at harapin ito. Mahalaga ito dahil ang mga may sapat na gulang na nalason bilang mga bata ay mas malamang na mawalan ng mataas na paaralan, na nakulong at nakakuha ng mas mababa kaysa sa kanilang malusog na mga katapat. "

Bagaman mahalagang tandaan na ang mga pagpapabuti ay mga asosasyon at halos imposible na sabihin kung anong partikular na programa o kumbinasyon ng mga program ang dapat kredito para sa tagumpay, sapat na para sa El-Sayed na maniwala na magkakaroon ng isang araw kung kailan isang sanggol na ipinanganak sa Detroit ay may parehong pagkakataon ng pamumuhay sa 100 bilang isang sanggol na ipinanganak kahit saan pa.

"Para sa akin, ang imahe na mayroon ako sa aking isipan ay isang maliit na bata na may kaparehong pagkakataon na matupad ang mga pangarap bilang isang bata sa mga suburb," sabi niya.

Houston: Pag-Renewing Neighborhoods

Nang tawagin ng mga reporters ang Baylor College's Hotez upang pag-usapan ang tungkol kay Zika, madalas siyang nag-aalok upang himukin sila sa Fifth Ward ng Houston, kung saan sinabi niya na ang isang labanan ay dapat na waged laban sa virus. Ang kahirapan ng lungsod, sabi niya, ay isang malaking kadahilanan sa panganib para sa sakit, na nauugnay sa mga sanggol na ipinanganak na may microcephaly, o kulang-palad na talino. Kasama sa kanyang tour ang isang firsthand look sa masikip na lugar ng mga nasirang bahay, na marami sa mga ito ay walang mga screen o wastong bubong, at ang mga lumang gulong at mga bote na nakalagay sa mga lawn, na lumilikha ng mga reservoir ng tubig na pangunahing pinagbubukid ng mga lamok na nagdadala kay Zika .

Ang nakatayo na tubig sa Fifth Ward ng Houston ay gumagawa para sa perpektong lamok na pag-aanak lupa - isang bagay na may mga opisyal ng kalusugan nag-aalala. Photo courtesy ng Anna Grove Photography

At ito ay hindi lamang ang partikular na virus na ito: Sinabi ni Hotez na ang iba pang mga tropikal na karamdaman ay lumalaki sa mahihirap na bulsa ng mga mayayamang bansa.

Sa katunayan, tumawag si Hotez ng napakalaki na kahirapan "ang nag-iisang pinakamalaking tagahula ng sakit" dahil sa degradasyon sa kapaligiran na kasama nito. Sa pagkakaiba sa pagitan ng mahihirap at mayayaman na pagpapalawak, ang pagpapabago sa kapaligiran ng gayong mga lunsod ay mahalaga sa pakikipaglaban sa sakit, sabi niya.

Ang lungsod ng Houston ay umaasa na limitahan ang mga lugar ng pag-aanak ng mga lamok sa pamamagitan ng pagpapatupad ng isang lungsod na pamahalaan upang puksain ang iligal na paglalaglag sa mga kapitbahayan tulad ng Fifth Ward at pagpapadala inspectors sa mga negosyo na magtapon ng scrap gulong. Sa ngayon, ang Texas Health and Human Services Commission kamakailan inihayag na saklawin ng Medicaid ngayon ang halaga ng repellant ng lamok upang subukin at alisin si Zika.

Baltimore: Pag-promote ng Malusog na Mga Kapaligiran

Bagaman hindi na nararamdaman ni Wen ng Baltimore's weight ang bigat ng pag-aalaga ng Band-Aid na medikal, naramdaman niya ang kawalang-katarungan ng disparity ng kalusugan sa pamamagitan ng ZIP code sa kanyang lungsod.

Ang departamento ng kalusugan ng lunsod na pinamunuan niya ay kasama ang mga asosasyon sa kapitbahayan, iba pang mga ahensya ng lungsod at mga di-kinikita upang matiyak na ang bawat bata ay may isang malusog na kapaligiran na lumalaki. Ang mga pakikipagsosyo ay nakatulong sa pag-asang relasyon sa mga pangunahing impluwensya sa mga kapitbahay sa buong lungsod.

"Mayroon kaming mga kababaihan na may hawak na mga partido na may kinalaman sa pintura ng pintura," sabi niya, bahagi ng isang pagsisikap sa edukasyon na nauugnay sa isang pagbaba sa average na antas ng dugo ng lead ng mga bata sa Baltimore mula sa 10 micrograms bawat deciliter sa 5 (ang Centers for Disease Control and Prevention ay gumagamit ng isang antas ng sanggunian ng 5 micrograms bawat deciliter upang makilala ang mga bata na may mas mataas na antas ng lead kaysa sa karamihan). "Nakukuha namin ang mensahe na dapat subukan ang bawat bata - at magagamit ang mga mapagkukunan na iyon para sa bawat bata. Ang aming [abatement] na mga serbisyo ay libre. "

"Ang ginagawa namin sa aming lungsod ay upang tiyakin na nauunawaan ng lahat ang kahalagahan ng kalusugan. Kapag pinag-uusapan natin ang piskal na epekto ng mga patakaran, halimbawa, dapat din nating pag-usapan ang epekto ng mga patakaran sa kalusugan. "-Leana Wen

Dahil ang isang malusog na kapaligiran ay dapat isama ang access sa malusog na pagkain, sabi ni Wen, ang departamento ng kalusugan ay nakipagsosyo sa isang lokal na groser upang lumikha ng isang online na supermarket, may kawani sa mga boluntaryo sa mga library at mga senior center upang tulungan ang mga residente na mag-order ng mga sariwang prutas at gulay na ipinapadala para sa libre. Ang departamento ay nagtrabaho rin sa lokal na mga tindahan ng sulok sa mga pagpipilian sa malusog na stock, na nagdudulot ng mga negosyo ng 20 upang magdagdag ng mga sariwang prutas, gulay at meryenda ng buong-grain.

"Ang kalusugan ay layunin ng lahat," sabi ni Wen. "Ang ginagawa namin sa aming lungsod ay upang tiyakin na nauunawaan ng lahat ang kahalagahan ng kalusugan. Kapag pinag-uusapan natin ang epekto ng mga patakaran sa pananalapi, halimbawa, dapat din nating pag-usapan ang epekto ng mga patakaran sa kalusugan. "

Mas malaking mga Layunin

Ang World Health Organization May layunin na isara ang puwang sa kalusugan na nilikha ng mga panlipunang determinants sa loob ng isang henerasyon. Ang pamahalaan ng US Healthy People 2020 Ang programa ay may mga tiyak na layunin upang mabawasan ang puwang sa pamamagitan ng 2020, kabilang ang pagpapabuti ng kalidad ng hangin, pagbawas ng mga antas ng lead sa mga bata, pagbabawas ng mga panganib sa kapaligiran at pagpapabuti ng access sa malusog na pagkain.

Ang mga halimbawa na ipinakita dito ay nagpapakita ng ilan sa kung ano ang nangyayari sa mga lungsod at mga kagawaran ng pampublikong kalusugan sa paligid ng US upang mabawasan ang mga disparidad sa kalusugan na may kaugnayan sa lokasyon. Kung ang mga mas malalaking layunin na itinakda ng WHO at ng pamahalaan ng Estados Unidos ay dapat matugunan, ang mga lunsod sa lahat ng dako ay magagawa upang makilala at magamit ang mga katulad na gawi na naglalayong alisin ang link sa pagitan ng ZIP code at kalusugan.

Ang artikulong ito ay orihinal na lumitaw sa ensia

Tungkol sa Ang May-akda

Si Sheila Mulrooney Eldred ay nagsusulat tungkol sa kalusugan at kaangkupan para sa iba't ibang publisher. Ang kanyang trabaho ay lumitaw sa Ang New York Times, Outside.com, Discovery News, Pacific Standard at Mundo ng Runner, Bukod sa iba pa. Siya ay nagtapos sa School of Journalism ng Columbia at isang dating reporter ng pahayagan. Nakatira siya sa Minneapolis kasama ang kanyang asawa at dalawang anak.

Mga Kaugnay Books

at

Salamat sa pagbisita InnerSelf.com, Kung saan mayroon 20,000 + mga artikulong nagbabago sa buhay na nagtataguyod ng "Mga Bagong Saloobin at Bagong Posibilidad." Ang lahat ng mga artikulo ay isinalin sa 30+ wika. sumuskribi sa InnerSelf Magazine, na inilathala linggu-linggo, at Araw-araw na Inspirasyon ni Marie T Russell. InnerSelf Magazine ay nai-publish mula noong 1985.