Ang bagong pananaliksik ay nagpapahiwatig ng mas mahusay na mga resulta kapag ang mga taong may malubhang sakit ay talakayin ang kanilang mga desisyon sa katapusan ng buhay sa isang hindi klinikal na manggagawa.
Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente na may malubhang sakit ay mas madali sa mga desisyon tungkol sa kanilang pangangalaga kapag tinatalakay nila ang kanilang kagustuhan sa pangangalaga sa isang tao sa labas ng medikal na konteksto, sabi ng mga mananaliksik.
Ang mga pasyente na may advanced na kanser na nagsalita sa isang sinanay na hindi klinikal na manggagawa tungkol sa mga personal na layunin para sa pangangalaga ay mas malamang na makipag-usap sa mga doktor tungkol sa kanilang mga kagustuhan, mag-ulat ng mas mataas na kasiyahan sa kanilang pangangalaga, at mabawasan ang mga gastos sa kalusugan sa kanilang huling buwan ng buhay, mga mananaliksik mula sa Stanford Ulat ng University School of Medicine.
Ang nangungunang may-akda na si Manali Patel, katulong na propesor ng medisina, at ang kanyang mga kasamahan ay nagtatrabaho ng isang manggagawang pangkalusugan upang magsagawa ng mga pag-uusap sa mga pasyente ng 213 tungkol sa kanilang mga personal na pagnanasa para sa pangangalaga at upang hikayatin silang ibahagi ang impormasyong ito sa mga provider.
Ang interbensyon, na lilitaw sa JAMA Oncology, ay batay sa naunang pananaliksik na isinagawa ni Patel noong siya ay isang kapwa sa Stanford's Clinical Excellence Research Center, kung saan ang mga pasyente ay nagpahayag ng isang kagustuhan sa pagkakaroon ng mga talakayan na ito sa mga nonclinical worker.
"Ang pag-uusap ng layunin-ng-pangangalaga ay hindi tungkol sa pagbabala. Ito ay isang holistic diskarte sa pag-unawa sa mga pasyente ng mga kagustuhan at kung paano nais nilang maranasan ang kanilang buhay, "sabi ni Patel. "Hindi mo kailangan ang mas mataas na antas ng pagsasanay upang magkaroon ng pag-uusap na iyon. Kailangan mo lang ng isang taimtim na tainga. "
Mga tanong tungkol sa end-of-life
Sinundan ni Patel at ng kanyang mga kapwa mananaliksik ang mga pasyente sa Mga Beterano Affairs Palo Alto Health Care System para sa 15 na mga buwan matapos silang tumanggap ng diagnosis ng stage-3 o -4 na kanser o may paulit-ulit na kanser. Half ay random na itinalaga upang makipag-usap sa isang lay health worker tungkol sa mga layunin ng pag-aalaga sa loob ng anim na buwan na panahon.
Ang manggagawang pangkalusugan ay lumahok sa isang kurikulum sa pagsasanay na nilikha ni Patel na kasama ang isang 80-oras na online na seminar, pati na rin ang apat na linggo ng observational training sa palliative care team. Sa ilang mga telepono at pag-uusap sa tao, ang manggagawa ay humantong sa mga pasyente sa pamamagitan ng isang nakaayos na programa na may mga katanungan, tulad ng:
- "Ano ang iyong pag-unawa sa iyong kanser?"
- "Ano ang mahalaga sa iyo?"
- "Naisip mo ba ang tungkol sa isang oras kung kailan ka maaaring masakit?"
- "Paano mo gustong gugulin ang iyong oras sa sitwasyong iyon?"
Magkasama, itinatag din nila ang mga kagustuhan sa pag-aalaga, kinilala ang isang kahaliling tagapangasiwa ng desisyon, at nagsampa ng isang paunang direktiba.
"Sinasanay namin ang manggagawa upang matugunan ang mga katanungang ito sa loob ng maraming panahon at muling pag-usapan ang pag-uusap kapag naganap ang mga hindi inaasahang pangyayari, tulad ng pagbisita sa departamento ng kagipitan o masamang resulta ng pag-scan," sabi ni Patel.
"Kung ano ang nararamdaman ng isang pasyente at kung ano ang kanilang ipinahayag bilang kanilang mga kagustuhan sa araw na ito ay maaaring naiiba mula sa kung ano ang nararamdaman nila sa isang linggo mula ngayon, kung mayroon silang talagang kakila-kilabot na side effect mula sa chemotherapy na kanilang natatanggap at nakakahanap sila sa kanilang sarili sa ospital para sa dalawang linggo sa halip na paggastos ng oras sa kanilang pamilya. "
Mas mataas na kasiyahan
Ang mga pasyente sa pag-aaral na lumahok sa mga pakikipag-usap sa manggagawang pangkalusugan ay mas malamang na magkaroon ng dokumentasyon ng mga kagustuhan sa end-of-life na pag-aalaga sa kanilang mga talaan sa electronic na kalusugan sa loob ng anim na buwan mula sa mga pag-uusap na nagsisimula (92 porsiyento kumpara sa porsiyento ng 18 sa control group ). Ginamit ng mga mananaliksik ang dokumentasyong ito upang sukatin kung pinag-usapan ng mga pasyente ang paksa sa kanilang mga doktor.
Ang mga pasyente sa grupo ng interbensyon ay nag-rate din ng kanilang pag-aalaga sa oncology na mas mataas, na nagbibigay nito ng average na score ng kasiyahan ng 9.16 mula sa 10, kumpara sa average ng 7.83 mula sa control group. Naglagay din sila ng mas mataas na mga marka ng kasiyahan kapag nagtanong tungkol sa kanilang desisyon na may kinalaman sa pangangalaga.
"Ito ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente sa interbensyon ay may mas mahusay na karanasan sa kanilang mga provider sa kabila ng na-prompt at activate upang talakayin ang mahirap na paksa," sabi ni Patel. "Ito ay pare-pareho sa kung ano ang ipinakita ng iba pang mga pag-aaral na nagpapahiwatig na pinahahalagahan ng mga pasyente ang tapat at bukas na komunikasyon hinggil sa kanilang pagbabala."
Mas mababang gastos ng pangangalaga
Sinusubaybayan din ng mga mananaliksik ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan at ginagamit sa mga pasyente sa dalawang grupo.
Sila ay natagpuan ilang makabuluhang pagkakaiba sa paglipas ng 15 buwan; gayunpaman, para sa mga pasyente na namatay sa panahon ng pag-aaral, ang panghuling 30 na araw ay diverged nang husto. Ang mga taong nag-usapan ang mga layunin ng pangangalaga sa manggagawang pangkalusugan ay anim na beses na mas malamang na bisitahin ang emergency department o ma-ospital kaysa sa mga miyembro ng control group, at dalawang beses na malamang na gumamit ng mga serbisyong hospisyo. Ang kanilang median na gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa loob ng 30 na araw ng kamatayan ay $ 1,048, kumpara sa $ 23,482 para sa control group.
Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na lumahok sa pag-uusap na may manggagawa sa pangkalusugan ay gumagamit ng hospisyo sa mas mataas na mga rate kaysa sa control group-isang paghahanap na sumusubaybay sa iba pang pananaliksik, sabi ni Patel.
"Ang mga pasyente na naiintindihan na mayroon silang walang kanser na kanser ay mas malamang na pumili ng mas agresibong pangangalaga, at makikita natin ang parehong resulta dito," sabi niya. "Ang komunikasyon at pakikinig sa mga pasyente ay tila ang pangkaraniwang tema dahil kapag ang mga tagapagkaloob ay nakikinig sa mga pasyente at nakakatanggap sila ng pangangalaga na kasang-ayon sa kanilang mga layunin, mukhang may mas mahusay na resulta, lalo na sa katapusan ng buhay."
Ang suporta para sa trabaho ay nagmula sa California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Speciality Care, at National Institutes of Health, pati na rin ang mga departamento ng Medisina at Patakaran sa Kalusugan at Patakaran.
Source: Stanford University
Mga Kaugnay na Libro:
at InnerSelf Market at Amazon
