Ang sakit sa likod ay nakakaapekto sa isang-kapat ng Australyano. mula sa shutterstock.com Gustavo Machado, University of Sydney; Christine Lin, University of Sydney, at Ian Harris, UNSW

Ang sakit sa likod ay nakakaapekto isa sa apat na Mga Australyano. Ito ay karaniwan, halos lahat tayo (tungkol 85%) ay magkakaroon ng hindi bababa sa isang episode sa ilang yugto ng ating buhay. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan upang bisitahin ang isang GP at ang pangunahing kondisyon ng kalusugan na pumipilit sa mas lumang mga Australyano sa magretiro maaga mula sa workforce.

Ang mga gastusin sa paggamot para sa sakit sa likod sa halos kabuuan ng Australia Isang $ 5 bilyon Taon taon. Ang isang mahusay na proporsyon ng ito ay ginugol sa spinal surgical pamamaraan. Kamakailan lamang, Pinipili Wisely, ang kampanya upang turuan ang mga medikal na mga propesyonal at ang publiko tungkol sa mga pagsubok, paggamot at mga pamamaraan na may kaunting benepisyo, o humantong sa pinsala, Nagdagdag ng spinal fusion para sa mas mababang sakit sa likod sa listahan nito.

Ito ay dahil, sa kabila ng mga rate ng pamamaraan na tumaas, ang kasalukuyang katibayan ay hindi sumusuporta sa spinal fusion para sa sakit sa likod. Ang mga random na pagsubok (itinuturing na mga pag-aaral na nagbibigay ng pinakamataas na kalidad na katibayan) ay nagmumungkahi Ang spinal fusion ay may kaunting kalamangan sa isang mahusay na nakabalangkas na programa ng rehabilitasyon, o sikolohikal na pamamagitan, para sa sakit sa likod.

Ano ang fusion ng spinal?

Ang spinal surgery ay karaniwang ginagawa upang alisin ang presyon sa mga nerbiyos na nagiging sanhi ng sakit at iba pang mga sintomas ng nerve sa mga binti. Ang pagtitistis na ito ay tinatawag na decompression. Ang susunod na pinaka-karaniwang pamamaraan ay spinal fusion, kung saan ang dalawa o higit pang vertebrae ay magkakasama (gamit ang mga pamamaraan tulad ng transplanted bone mula sa pasyente, isang donor o mga artipisyal na pamalit na buto) upang itigil ang paglipat sa isa't isa at gumawa ng isang solidong buto.

Ang spinal fusion ay maaaring isagawa para sa fractures, dislocations at tumors, at karaniwang ginagawa kasabay ng decompression. Para sa sakit sa likod, ito ay ginanap kapag ang pinagmulan ng sakit ay naisip na may kaugnayan sa abnormal o masakit na kilusan sa pagitan ng vertebrae (mula sa degenerative joints at discs, halimbawa).

Mga rate ng spinal fusions ay tumataas at patuloy na pagtaas, paglalabas ng iba pang mga operasyon para sa sakit sa likod. Sa Estados Unidos, ang mga rate ng spinal fusion ay higit sa doble mula sa 2000 hanggang 2009. Sa Australia, ang mga rate nadagdagan sa pamamagitan ng 167% sa pribadong sektor sa pagitan ng 1997 at 2006, sa kabila ng halos walang pagtaas sa pampublikong sektor.

Mga spinal fusion rate naiiba ang pagkakaiba sa pagitan ng mga rehiyon ng Australia, na may pinakamataas na nasa Tasmania at pinakamababa sa South Australia: isang pagkakaiba-iba ng pitong beses. Ang mga makabuluhang pagkakaiba-iba ay makikita din sa pagitan ng mga bansa. Halimbawa, ang mga rate ng spinal fusion sa Estados Unidos ay walong beses mga nasa United Kingdom.

Ang pinakamalaking pagtaas sa paggamit ng spinal fusion ay nasa mas lumang mga Australyano, kadalasang kasabay ng operasyon ng decompression para sa spinal stenosis - isang kondisyon na nagiging sanhi ng pagpakitang ng spinal canal (ang butas na dumadaloy sa spinal cord).

Ang mga pagkakaiba sa klinikal na pagsasanay, opinyon ng propesyonal, at mga lokal na gawi ay malamang na gumaganap ng isang papel sa ganitong mga pagkakaiba-iba.

Katibayan para sa operasyon ng talim

May maliit na mataas na kalidad na katibayan upang suportahan ang paggamit ng spinal fusion para sa karamihan sa mga kondisyon na may kaugnayan sa likod, kabilang panggulugod stenosis. At mayroong hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga siruhano kapag ang pag-opera ng spinal fusion ay dapat gawin, hindi lamang para sa sakit sa likod kundi para sa mas matinding kondisyon tulad ng mga bukol at gulugod fractures.

Nagkaroon din ng walang pag-aaral na paghahambing ng spinal fusion sa isang pamamaraan ng placebo. Karamihan sa mga pananaliksik sa petsa ay inihahambing sa isang fusion na pamamaraan isa pang pamamaraan o sa isang anyo ng non-surgical treatment, kaya hindi namin nalalaman kung ang spine fusion ay epektibo laban sa placebo.

Alam din namin na ang spine fusion surgery ay mahal at nauugnay sa mas maraming komplikasyon kaysa sa pagtitistis ng decompression. At ang pagtitistis ay madalas na nabigo. Paikot isa sa limang Ang mga pasyente na sumasailalim sa fusion fusion ay magkakaroon ng pagbabago sa pagtitistis sa loob ng sampung taon.

Ipinapakita rin ng pananaliksik karamihan sa mga pasyente na may pag-eehersisyo ng spine fusion sa ilalim ng bayad sa manggagawa ay hindi babalik sa karaniwang trabaho, ay magkakaroon pa rin ng physiotherapy at maging sa opioid na gamot dalawang taon pagkatapos ng operasyon.

Kaya bakit ang mga rate ng pagtaas?

May mga ilang mga kadahilanan, kabilang ang isang aging populasyon, na maaaring magbigay ng kontribusyon sa mabilis na pagtaas ng spinal fusion sa kabila ng kakulangan ng katibayan na sumusuporta sa paggamit nito. Maaaring ipaliwanag rin ng mga pampinansyal na insentibo ang mga pagkakaiba sa mga rate sa pagitan ng mga pribado at pampublikong sektor sa Australia at sa pagitan ng United Kingdom at ng Estados Unidos.

Wala kaming mataas na kalidad na katibayan sa mga benepisyo at pinsala ng spinal fusion. Nangangahulugan ito na mayroong kawalan ng katiyakan, na nagpapahintulot sa mga practitioner na patuloy na gawin ang mga pamamaraan na sinanay sa paggawa ng hindi maiiwasan. Ito ay humahantong sa sobrang pangangalaga, lalo na kung mataas ang mga rate ng pagbabayad, tulad ng sa kompensasyon ng manggagawa setting na ito.

Ang kawalan ng katiyakan tungkol sa pagiging angkop ng spine fusion ay nagreresulta sa pagkakaiba-iba ng pagsasanay, ang mga basura ay nanggagaling sa mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at humantong sa mas masahol na resulta ng pasyente.

Kailangan namin ng mas mahusay na pananaliksik sa lugar na ito. Ito ay nangangahulugan na ang mga pagsusumikap sa pananaliksik ay dapat na lumipat mula sa mga pag-aaral na naghahanap sa iba't ibang paraan ng pagsasagawa ng operasyon at nakatuon sa pag-imbestiga kung ito ay hindi gumagana ng mas mahusay kaysa sa mga di-operative treatment o placebo, at, kung gayon, kung ang mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga pinsala.

Sa kawalan ng gayong katibayan, maaaring isaalang-alang ng mga pasyente ang iba pang nakabatay na katibayan at mas mababa ang paggamot, tulad ng ehersisyo, cognitive behavioral therapy at physiotherapy.

Tungkol sa Ang May-akda

Gustavo Machado, NHMRC Early Career Fellow, University of Sydney; Si Christine Lin, Principal Research Fellow at Associate Professor, University of Sydney, at si Ian Harris, Propesor ng Orthopaedic Surgery, UNSW

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon