Bipolar disorder ay isang malubhang kalagayan ng mood at pag-uugali na nakakaapekto sa isa sa 50 na mga tao sa buong mundo. Ang mga nagdurusa ay nakikipag-usap sa pagitan ng mga episode ng pagkahibang (pakiramdam na mataas at sobrang aktibo) at depresyon (pakiramdam na mababa, nakakapagod at walang pag-asa). Nakalulungkot, tinatayang na kasing dami ng isa sa sampung tao na may bipolar disorder ang mamamatay sa pamamagitan ng pagpapakamatay.
Sa aming kamakailang pananaliksik ginamit namin ang data ng NHS sa higit sa mga pasyente ng 23,000 sa Scotland upang masuri ang mga uso sa pagpapagamot ng bipolar disorder sa pagitan ng 2009 at 2016. Ang aming trabaho ay nababahala sa dalawang pangunahing mga lugar: ang paggamit ng antidepressants at ang paggamit ng lithium.
Ang mga antidepressant ay epektibo para sa katamtaman sa malubhang depression at marahil ay gumagana sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapadala ng neurotransmitters tulad ng serotonin at dopamine sa utak. Ang Lithium ay isang mood stabilizer na may malawak na hanay ng mga aksyon sa utak, kabilang ang isang neuroprotective effect na gumagawa ng utak na mas nababanat sa ilalim ng stress.
Sa ilang panahon ngayon, alam namin na ang mga antidepressant ay hindi partikular na epektibo para sa mga depressive episodes sa mga taong may bipolar disorder. Sa katunayan sila ay maaaring gumawa ng ilang mga pasyente mas masahol kaysa sa mas mahusay na sa pamamagitan ng nagiging sanhi ng hangal na pagnanasa (maraming karanasan sa kanilang unang episode ng kahibangan pagkatapos ng pagkuha ng antidepressants). Sa kaibahan, Inirerekomenda ang lithium sa buong mundo bilang unang linya, at pinaka-epektibo, gamot para mapigilan ang kahibangan at depresyon.
{veembed Y=cox0MAIRzxI}
Ang pagtanggi ng lithium bilang isang paggamot
Ang nakita namin ay kamangha-mangha at kaguluhan. Ang pinaka-karaniwang itinuturing na paggamot para sa bipolar disorder ay mga antidepressant, sa kabila ng kanilang limitadong pagiging epektibo at mas mataas na panganib na gawing mas mahaba ang prognosis ng bipolar disorder.
Isa lamang sa limang pasyente ang kumukuha ng lithium bilang kanilang nag-iisang gamot, at marami sa mga kumbinasyon ng iba't ibang mga gamot. Nagkaroon din ng isang napakalinaw na taon-sa-taon na pagtanggi sa paggamit ng lithium kasama ng higit na paggamit mga gamot na antipsychotic. Ang mga antipsychotics ay una na nag-block sa mga pathway sa dopamine sa utak at kapaki-pakinabang para sa kahibangan at bipolar depression.
Iminumungkahi ng mga natuklasan na maraming mga pasyente na may bipolar disorder ang hindi nakakakuha ng pinakamabuting posibleng gamot para sa kanilang kondisyon. Ito ay isang pag-aaral sa Scotland ngunit katulad na trabaho sa England at sa ibang mga bansa sa Europa ay natagpuan ang isang pare-pareho na tanggihan sa paggamit ng lithium sa mga nakaraang taon.
Nang magsimula ako bilang psychiatrist trainee 20 taon na ang nakakaraan, ang mga klinika ng lithium ay karaniwan sa NHS. Kahit na ang kanilang pangunahing function ay upang masubaybayan ang mga antas ng lithium ng dugo sa mga pasyente at pagmasdan teroydeo at pag-andar ng bato, (kapwa maaaring maapektuhan ng lithium), ang mga klinika na ito ay abala at mga lugar na palakaibigan na nagbibigay ng maraming impormal na suporta sa mga pasyente.
Ngunit bilang mahal - at, alam na namin ngayon, mas epektibo - Ang mga alternatibo sa lithium ay matagumpay na na-promote ng mga kumpanya ng droga, nagkaroon ng isang paglayo mula sa mga klinika ng lithium. Ang pagbabagong ito sa nagresultang kultura ay nangyari kahit na walang katibayan na ang lithium ay mas mabisa kaysa sa iba pang mga gamot. Ngunit dahil sa potensyal na toxicity at side effect sa ilang mga pasyente, na nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa dugo, ito ay itinuturing na mas madali para sa mga abalang doktor.
Marami sa mga kasalukuyang henerasyon ng mga psychiatrist ay wala nang kumpiyansa sa pagsisimula ng lithium therapy, sa bahagi dahil sa isang pang-unawa na kumplikado na magreseta. At siyempre side effect ay maaaring maging malubhang, tulad ng pang-matagalang pinsala sa pag-andar ng bato, bagaman ang pinaka nagmumungkahi ang kamakailang data na maaaring matagumpay na pinamamahalaan ang mga ito kung maayos na sinusubaybayan.
Ang katotohanan ay ang lithium ay mura at maaaring buhay-pagbabago para sa maraming mga pasyente na may malubhang bipolar disorder. At isa pa lamang sa ilang mga gamot sa psychiatry na napatunayang magkaroon ng isang tiyak na anti-paniwala na epekto.
Maraming mga antidepressant na inireseta sa mga pasyente ng bipolar ay ipinapakita na mas epektibo kaysa sa lithium. Shutterstock
Kung ano ang kailangang gawin
Ang susi sa matagumpay na pamamahala ng bipolar disorder ay ang pang-matagalang pag-iwas sa mga episodes ng kahibangan at depresyon. Ang Lithium ay ang pinakamahusay na gamot para sa mga ito, ngunit mayroon ding mga sikolohikal na pamamaraan na maaaring maiwasan ang pagbabalik sa dati.
Ang pinaka-epektibo ay psychoeducation group, kung saan itinuturo ang mga pasyente tungkol sa bipolar disorder at kung paano pamahalaan ito sa loob ng isang supportive peer na kapaligiran. Sa kasamaang palad, ang pagkakaloob ng psychoeducation ng pangkat sa buong NHS ay napakatagal.
Ang isa sa kasalukuyang mga driver ng kakulangan ng diin sa pag-iwas ay isang mas malaking pagtuon sa "pangangalaga ng krisis"Ng kalusugan ng isip sa loob ng NHS. Siyempre ito ay napakahalaga, ngunit kailangan din namin ng pangmatagalang therapeutic na mga relasyon at pagpapatuloy, kasama ang mga modelo ng pangangalaga na nakatuon sa pag-iwas sa episodes ng sakit.
Ang sitwasyon ay mas masahol pa para sa mga taong may mas malubhang porma ng bipolar disorder, na madalas na hindi sapat ang kanilang sarili upang maging karapat-dapat para sa mga serbisyo sa saykayatrya ngunit masyadong masama ang pakiramdam para sa mga GPs upang magagaan ang epektibo. Napakakaunting mga GP, halimbawa, ay magiging komportable na magsimula ng lithium therapy nang walang input mula sa kanilang lokal na serbisyo sa saykayatriko.
Sa aking klinikal na trabaho ay nakakakuha ako ng mga referral mula sa mga kasamahan upang magbigay ng pangalawang opinyon sa pagtasa ng kumplikado o mahirap na gamutin ang bipolar disorder. Sa nakaraan, ang mga referral na ito ay para sa mas matatandang pasyente na nasa sistema ng maraming taon. Ngunit ang isang nababahala na trend kamakailan ay ang pagtaas sa mga mas bata na may bipolar disorder, marahil dahil sa mas higit na kamalayan na ang kondisyon ay karaniwang nagsisimula sa huli na pagdadalaga. Halos wala na ang ginagamot sa lithium therapy, kahit na ito ay maaaring baguhin ng radikal na pangmatagalang kurso ng kanilang sakit.
Sa pangkalahatan, ang mensahe na nakuha namin mula sa mga pamilya - at maraming mga kasamahan sa mga serbisyong pangkaisipang kalusugan ay sasang-ayon - ay ang pagbibigay ng pangangalaga sa bipolar disorder sa UK ay naging isang mas mababang prayoridad at ang kalidad ng pangmatagalang pangangalaga ay maaaring maging mas pinabuting.
Ang isyu na ito ay hindi nangangailangan ng magarbong mga bagong paggamot - alam namin kung ano ang gumagana. Ang hamon ay ang epektibong gawin ang mga simpleng bagay: mas kaunting antidepressant; mas lithium; mas maraming pangkat na psychoeducation. Pagdating sa pagpapagamot sa mga tao na may bipolar disorder kailangan naming tumingin nang higit pa sa pag-iwas sa mga apoy sa halip na paglagay sa kanila.
Tungkol sa Ang May-akda
Si Daniel Smith, Propesor ng Psychiatry, University of Glasgow
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
