Sigurado Treatment Guidelines On Schizophrenia At Bipolar Disorder Maling?

Sigurado Treatment Guidelines On Schizophrenia At Bipolar Disorder Maling?

Ang National Institute para sa Kalusugan at Pangangalaga kahusayan (Nice) ay naging isang salawikain para walang pinapanigan, katibayan-based na healthcare payo. rekomendasyon nito Matindi ang impluwensiya na paggamot ay ginawang magagamit sa NHS. Hindi namin inaasahan NICE upang gumawa ng mga rekomendasyon na hindi suportadong sa pamamagitan ng katibayan o, mas masahol pa, naglalaman pasalungat ebidensiya. Gayunman, dalawang kamakailang NICE publication inirerekomenda sikolohikal therapies para sa mga bipolar disorder at skisoprenya sa kabila ng kawalan ng matatag na katibayan para sa kanilang pagiging epektibo.

Bipolar disorder

Ang NICE guideline para sa bipolar disorder Inirerekomenda sikolohikal therapy para sa mga matatanda na makita ang kanilang GP para sa paggamot. At para sa mga ginagamot sa ospital, NICE naglalagay psychotherapy sa isang par sa mga bawal na gamot, tulad ng antidepressants at lithium. Namin kamakailan-publish ng isang papel sa Lancet Psychiatry muling tasahin ang katibayan na ginagamit ng NICE sa guideline.

Ang mga rekomendasyon ng NICE ay pangunahing batay sa katibayan mula sa mga pag-aaral na kilala bilang meta-analysis. Ang isang meta-analysis ay kung saan ang data mula sa ilang mga pag-aaral ay pinagsama at pinag-aralan upang makarating sa mas maaasahang mga pagtatantya ng mga epekto sa paggamot.

Ang unang bagay na tumama sa amin tungkol sa NICE guideline ay ang napakaraming bilang ng meta-analysis na isinagawa. Nagkaroon ng higit sa 170 - ngunit ginagamit lamang nila ang mga pagsubok sa 55, ibig sabihin na ang karamihan sa pinag-aaralan ay naglalaman ng napakakaunting mga pagsubok at marami sa mga pinag-aaralan ay naghahanap sa parehong mga pagsubok. Ang pinakamalaking meta-analysis ay tumingin lamang sa anim na pagsubok, ngunit mas nababahala, higit sa kalahati ng lahat ng meta-analysis sa NICE guideline ay tumingin sa isang pagsubok. Ang form na ito ng "pagmimina ng datos" ay salungat sa layunin ng meta-analysis. At tulad ng isang diskarte hindi maaaring hindi binabawasan ang posibilidad ng pagkuha ng maaasahang mga natuklasan at pinatataas ang posibilidad ng maling pagtuklas.

NICE inirekomenda ng isang bilang ng mga therapies para sa paggamot ng bipolar disorder, kabilang ang nagbibigay-malay-asal therapy (CBT). Anim sa kanilang mga meta-pinag-aaralan nasubukan kung CBT binabawasan ang mga sintomas ng depression sa bipolar disorder - ngunit ang mga resulta ay halo-halong. One analysis iniulat ng isang makabuluhang pagbaba ng depressive sintomas sa dulo ng therapy. Ngunit ang isa pang ay nagpakita na pagpapabuti nawala pagkatapos therapy natapos. Dalawang iba pang mga pag-aaral natagpuan na ang CBT ay mas matagumpay sa pagbabawas ng depression kaysa sa isang "aktibong control", tulad ng mga supportive pagpapayo, na kung saan ay hindi kilala therapeutic effect.

NICE tinasa ang kalidad ng mga pagsubok sa sikolohikal na therapy na ginagamit sa mga metanalyses na ito at halos lahat (96%) ay na-rate na "mababa" o "napakababa" na kalidad. Ang natitirang 4% ay na-rate na "katamtaman". Maaari naming isipin na ang NICE ay naging maingat kapag binigyang-kahulugan ang mga natuklasan, lalo na dahil madalas ang mababang pag-aaral mamayagpag ang iniulat effects. Sa kasamaang palad, ito ay hindi ang kaso. Sa katunayan, kung saan mataas na kalidad na katibayan ay hindi magagamit, ang gabay ay nagsasabi na ang komite pinagtibay "ng isang impormal na proseso consensus". Sa ibang salita, NICE shifted mula katibayan upang opinyon.

Skisoprenya

Ang pagbukas sa skisoprenya, NICE ay paulit-ulit na ginawa malakas na mga paghahabol para sa ang pagiging epektibo ng CBT. sa kanilang 2009 guideline, Ang ahensiya inirerekomenda na ang mga doktor: "Offer CBT sa lahat ng tao na may psychosis o schizophrenia". Katulad data mining ay maliwanag sa guideline na ito, na may 110 meta-pinag-aaralan na isinasagawa sa isang galos lamang 31 pagsubok. Around kalahati ng meta-pinag-aaralan maglaman lamang ng isa o dalawang pag-aaral. May mga tunay ilang mga positibong mga natuklasan at NICE ay hindi magbayad nang higit na pansin ang kalidad ng pag-aaral na kasama sa guideline.


Kunin ang Pinakabagong Mula sa InnerSelf


Sa kung ano ang tila isang pangunahing pangangasiwa, NICE ay nagpasya na huwag i-update ang guideline ng 2014 sa pinakabagong katibayan. Kahit na ipinahayag ni NICE na "nakatuon sa pagpapanatiling alituntunin kasalukuyang ", Na may mga update nagtangka tuwing apat na taon ng hindi bababa sa, ang 2014 NICE meta-pinag-aaralan naglalaman ng walang mga pagsubok publish pagkatapos 2008.

Iba't ibang pananaw

Sa 2014, inilathala namin ang aming sariling meta-analysis ng lahat ng mga magagamit na katibayan at dumating sa mas maingat konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng CBT sa pagbabawas ng mga sintomas ng skisoprenya. Katulad nito, ang isang Review ng Cochrane, na inilathala sa 2012, ay natagpuan ang "walang malinaw at kapani-paniwala na bentahe para sa mga nagbibigay-malay-asal therapy".

Ang mga pagkukulang na ito ay nagsimula na magpalaki ng mga alalahanin. Ang isang kamakailang editoryal sa British Journal of Psychiatry sa pamamagitan ng Propesor Mark Taylor, dating upuan ng Scotland katumbas ng NICE group, sinabi na ang NICE guideline sa schizophrenia "nagtataguyod ilang psychosocial interventions, lalo CBT, sa kabila ng katibayan".

Natututunan ba ng NICE ang mga nakasaad na layunin nito ng mga walang pinapanigan at mga rekomendasyon batay sa katibayan? O ang mga mahihirap na kalidad, hindi nakapagpapatibay at hindi napapanahong katibayan na ginagamit sa kagalingang pampulitika upang itaguyod ang mga sikolohikal na therapies? Ang ilan ay tumutol na ang mga psychological therapies ay ang gusto ng mga tao at ang mga ito ay epektibong gastos, ngunit ang parehong mga paghahabol ay umaasa sa unang pagpapakita na sila ay epektibo.

Tungkol sa Ang May-akda

Keith Laws, Professor, University of Hertfordshire. Ang kanyang mga pananaliksik focusses sa nagbibigay-malay function sa isang iba't ibang mga sakit kabilang ang Alzheimer Disease, Schizophrenia, laging sumasagi sa alaala-mapilit Disorder.

Ang artikulong ito ay orihinal na lumitaw sa Pag-uusap Ang

Mga Kaugnay Book:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = Bipolar Disorder; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

sundin ang InnerSelf sa

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email

{Emailcloak = off}