Ang sobra sa timbang na mga tao ay madalas na bumaling sa mga doktor para sa tulong, ngunit ang mga doktor ay madalas na hindi alam kung paano tutulong.

Ang labis na katabaan ay itinalagang isang sakit sa 2013 ng American Heart Association at American Medical Association. Ang labis na katabaan, na tinukoy bilang isang index ng mass ng katawan ng 30 o mas mataas, ay matagal nang kinilala bilang isang kondisyon sa kalusugan, ngunit ang pagtatalaga nito bilang isang sakit ay binibigyang diin ang papel nito bilang isang panganib na kadahilanan para sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan, tulad ng sakit sa puso, Type 2 diabetes, stroke at maraming mga cancers.

Given na halos 40 porsiyento ng mga Amerikano ay napakataba, maaari mong isipin na ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga, ang front line ng medikal na pangangalaga, ay aktibong nakatuon upang tulungan ang mga pasyente na mawalan ng timbang. Ang pagpapayo sa isang malusog na pamumuhay ay matagal nang nasa ilalim ng panukala ng PCP.

Ang Estados Unidos Preventive Services Task Force, isang independiyenteng panel ng mga eksperto, ay nagpapatibay pa sa papel ng manggagamot sa pakikihalubilo sa mga pasyente sa mga pagsisikap sa pagbaba ng timbang kapag inirekomenda ito sa 2003 at muli sa 2012 na dapat ipa-screen ng mga doktor "ang lahat ng matatanda para sa labis na katabaan at nag-aalok o sumangguni sa mga pasyente na may BMI ng 30 kg / m2 sa intensive, multicomponent behavioral interventions. "

Sa kasamaang palad para sa mga pasyente na may labis na katabaan at lipunan, ang mga PCP ay higit na tahimik sa kanilang pagtugon sa epidemya sa labis na katabaan.

Bilang isang PCP na aking sarili, at isang tagamasid ng kalusugan, pinag-aralan ko kung paano nakatuon ang pangunahing pag-aalaga sa pagtulong sa aming mga pasyente na mawalan ng timbang. Sa kasamaang palad, hindi namin ginagawa napakagaling. Ang pagkawala ng timbang ay mahirap, at ang aking mga pag-aaral ay iminumungkahi pagtulong sa mga pasyente na mawalan ng timbang ay hindi madali.

Mataas na timbang, mababang tugon

Isa sa aking pag-aaral ang nagsiwalat lamang 6 porsiyento ng mga pagbisita isama ang pagpapayo para sa timbang, isang pagbawas mula sa 8 porsiyento ng mga pagbisita sa nakaraang dekada.

Mga rate ng pagpapayo Para sa diyeta at ehersisyo ay nabawasan rin, na may mas malalaking pagtanggi na nakikita sa mga pasyente na may pinakamarami upang makinabang mula sa malusog na pagbabago sa pamumuhay, kabilang ang mga may hypertension, diabetes, at labis na katabaan. Dagdag dito, ang isang maliit na minorya - 9 porsyento - ng PCPs ay gumaganap ang karamihan - sa 52 porsiyento - ng lahat iniulat na pagpapayo sa timbang. At saka, karamihan sa PCPs - Ang porsyento ng 58 - ay hindi nakagawa ng anumang pagpapayo sa timbang sa mga pagdalaw ng pasyente sa buong taon ng pag-aaral.

May mga tunay na dahilan ang mga PCP ay mas mababa kaysa nakatuon sa pagpapayo ng mga pasyente tungkol sa pagbaba ng timbang. Ang mga doktor ay pesimista na maaaring baguhin ng mga pasyente, ang mga doktor ay may mga limitasyon sa oras, at ang pagsasanay at mga kasanayan ng mga doktor para sa pagpapayo ay hindi sapat. Hanggang kamakailan lamang, ang mga doktor ay hindi na-reimbursed para sa oras na ginugol ng pagpapayo, alinman.

Gayundin, ang mga PCP ay kadalasang walang oras dahil sa isang pagdaragdag ng bilang ng mga klinikal na mga bagay, kasama na ang mga sakit, gamot, at mga pagsubok, na tinutugunan sa mga pagbisita sa pangunahing pag-aalaga ng adult. Dagdag pa, ang mga doktor ay walang mga tool.

Ito ay hindi dahil ang mga doktor ay hindi kaya kundi dahil sa umiiral ang ilang mga tool upang matulungan ang mga pasyente ng PCP na payo. Ang mga programa ng pagbawas ng timbang sa loob ng setting ng pangunahing pangangalaga ay hindi gaanong epektibo. Gayundin, mayroong isang maliit na bilang ng mga gamot na reseta na magagamit sa mga PCP upang magreseta, na may ilang withdraw mula sa merkado dahil sa mga alalahanin sa kaligtasan. Maraming mga gamot ay kamakailan-lamang na ipinakilala upang makatulong sa pagbaba ng timbang, bagaman mayroong isang kilalang pagkaantala sa prescribing uptake.

Ang mga pasyente ay nagbibigay ng pansin sa kanilang mga doktor

Ang mga kamakailang pagbabago sa patakaran ay nagtangkang magtagumpay ng hindi bababa sa hadlang ng kakulangan ng pagbabayad para sa pagpapayo. Sa 2012, ipinatupad ng mga Sentro para sa Medicare at Medicaid ang coverage para sa intensive therapy therapy para sa obesity ng PCPs. Dagdag dito, ang pagpapatupad ng Proteksyon ng Pasyente at Batas sa Abot-kayang Pangangalaga pinalawak ang coverage na ito sa lahat ng mga may sapat na gulang sa pamamagitan ng pag-aatas ng mga carrier ng segurong pangkalusugan upang masakop ito at iba pang mga rekomendasyon, nang walang gastos sa pasyente.

Gayunpaman, hindi nito ginagarantiya ang tagumpay. Sa katunayan, ang medikal na komunidad ay wala pang data tungkol sa kung ang coverage ng Medicare at iba pang seguro sa intensive benefit counseling ay makakatulong sa mga pasyente na mawalan ng timbang at mapanatili ito.

Kahit na ang bagong reimbursement ay nagbibigay ng isang istraktura at code ng pagbabayad para sa dalas ng pagbisita, may nananatiling isang pangangailangan upang maunawaan kung paano pinakamahusay na ipatupad ang naturang pagpapayo sa loob ng pangunahing pag-aalaga na setting, kahit na ang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang pagpapayo ay epektibo. Dagdag dito, a pag-aalinlangan ng kakulangan ng pangunahing pangangalaga ang mga tawag sa tanong kung ang isang manggagawa ay kahit na doon upang makita ang mga kasalukuyang pasyente, mas mababa magdagdag ng hanggang sa 20 karagdagang mga pagbisita para sa isa sa tatlo na may labis na katabaan.

Ngunit ang mga PCP ay maaaring makatulong sa mga pasyente na matugunan ang kanilang timbang sa iba pang mga paraan. Ang pag-aaral ng aking mga kasamahan at ginawa ko sa pambansang data ay natagpuan na ang mga pasyente na sobra sa timbang at napakataba ay mas malamang na mag-ulat ng matagumpay na pagkawala ng porsiyento ng 5 ng timbang ng kanilang katawan sa nakaraang taon kung ang kanilang doktor ay nagsabi lamang sa kanila na sobra ang timbang nila.
Bagaman ang mga hadlang tulad ng isang kabiguan sa kahit na tinatalakay ang timbang ng isang pasyente sa klinika ay mananatiling, ang mga PCP ay maaaring maging mas mahusay na equipped upang magbigay ng ito direkta, ngunit malakas, impormasyon sa panahon ng isang klinika pagbisita.

Gayunpaman, hindi ito tumutugon sa pangangailangan para sa epektibong programa ng pagbaba ng timbang kasunod ng pagkilala ng mga pasyente na may labis na katabaan.

Pagbabago ng aming diskarte

Sa pangkalahatan, sa kabila ng pagkilala ng labis na katabaan bilang isang malalang sakit, hindi pa rin namin tinuturing ng mga doktor ang ganitong paraan sa klinikal na setting. Sa klinikal na paraan, kung gagawin natin ang mga pasyente na nakikibahagi sa mga pagsisikap sa pagbaba ng timbang, pagkatapos ay tumayo kami at manood habang nakabawi ang timbang, at pagkatapos ay subukan na muling makisali ang mga ito sa karagdagang mga pagsisikap sa pagbaba ng timbang. Ng mga pasyente na nawalan ng kahit 5 na porsiyento ng kanilang timbang, ipinakita ng aming trabaho Ang 2 sa 3 ay mababawi timbang sa loob ng isang taon.

Mahalaga para sa amin ang mga PCP na magsimulang mag-isip tungkol sa mas mahusay na mga diskarte. Hindi namin ituturing ang mataas na presyon ng dugo sa isang gamot para lamang sa isang taon at pagkatapos ay i-scratch ang aming mga ulo kung bakit ang kanilang presyon ng dugo ay mataas muli dalawang taon mamaya.

Ang pagbawas ng timbang ay hindi kapani-paniwalang mahirap. Hindi tulad ng mga naninigarilyo na nagsisikap na mag-quit at maaari lamang itapon ang kanilang mga sigarilyo, ang mga taong may labis na katabaan ay hindi maaaring itapon lamang ang lahat ng kanilang pagkain. Ang mga pasyente na may labis na katabaan ay kailangang makilala ang isang bagong kaugnayan sa pagkain, at maunawaan kung paano magkaroon ng nakapagpapalusog diyeta, at hindi isang diyeta upang makatulong sa isang mawalan ng timbang.

Ang mga PCP ay may mahalagang papel sa pagtulong sa mga pasyente na may labis na katabaan na makilala ang pangangailangan na mawalan ng timbang at pagkatapos ay gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay upang magawa ito. Kailangan lamang namin upang makahanap ng mga paraan upang mas mahusay na makisali sa parehong mga PCP at mga pasyente upang maiwasan ang aming tahimik na tugon sa epidemya.

Tungkol sa Ang May-akda

Jennifer Kraschnewski, Associate Professor, gamot, Pennsylvania State University

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

at InnerSelf Market at Amazon