Ang isang empleyado ay mayroong mga pre-rolled joints sa Buddha Barn Craft Cannabis sa Vancouver, Oktubre 2, 2018. ANG CANADIAN PRESS / Jonathan Hayward

Ang legalization ng cannabis para sa pang-adultong paggamit sa Canada ay isa sa pinakamalaking pambansang patakaran ng pampublikong pampubliko na marami sa atin ay mananatiling nakasaksi sa ating buhay.

Ang makasaysayang pagbabagong ito sa patakaran sa droga ay iminungkahi ng gobyerno ng Canada bilang isang paraan upang maitaguyod ang kalusugan ng publiko, habang ang bansa ay kumikilos sa ilan sa pinakamataas mga rate ng pagkonsumo ng cannabis ng binuo na mundo, kabilang ang mga kabataan.

Samantala, struggling ng Canada na maglaman ng isang ganap na magkakaibang suliran na may kaugnayan sa sangkap: Ang opioid labis na dosis epidemya.

Naka-fuel sa pamamagitan ng kontaminasyon ng ipinagbabawal na supply ng bawal na gamot na may fentanyl at ang mga analogues nito, ang epidemya ng opioid ay ang pinakamabigat na krisis sa pangkalusugan ng Canada mula nang lumitaw ang HIV sa 1980. Sumasang-ayon ang mga eksperto sa pangangailangan para sa mga tugon sa creative batay sa katibayan ng siyensiya.

Ang pagtaas ng mga siyentipiko mula sa larangan ng pampublikong kalusugan, gamot at ekonomiya ay naglalayong malaman kung ang legalization ng cannabis ay maaaring maging bahagi ng solusyon.

Ang mga posibilidad ay maraming - mula sa paggamit ng cannabis upang gamutin ang malalang sakit sa potensyal ng cannabis upang mabawasan ang opioid cravings.

Nag-publish kami ng isang bagong pag-aaral noong nakaraang buwan na nagpapakita na ang mga mahihirap na pasyente sa "opioid agonist therapy," na may mga gamot na methadone o suboxone, ay mas malamang na manatili sa kanilang paggamot pagkalipas ng anim na buwan kung gumagamit sila ng cannabis sa araw-araw.

Opioids, cannabis at sakit

Halos isa sa limang Canadian mabuhay ng ilang uri ng malalang sakit. Sa 1990s, nagsimula ang mga kumpanya ng pharmaceutical mabagal-release formulations ng opioids (halimbawa, OxyContin) at ibinebenta ang mga ito bilang ligtas at epektibong mga gamot para sa paggamot ng hindi gumagaling na kanser na hindi kanser.

Ang mga opioid ay kilala ngayon na magdala ng isang mataas na peligro ng pag-asa at labis na dosis higit sa 20 milyong mga reseta ng opioid ay puno pa rin bawat taon sa Canada.

Ang overdoses ng droga ay ngayon ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga Amerikano sa ilalim ng edad ng 50, at mga opioid ng reseta kasangkot sa halos kalahati ng mga pagkamatay.

Ito ay nagiging maliwanag na ang opioids ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa una na naisip sa pagpapagamot ng ilang mga uri ng malalang sakit na hindi kanser (halimbawa, sakit sa neuropathic).

Ang Cannabis, na nagmula sa Cannabis sativa plant, ay naglalaman ng ilang mga compound. Kabilang dito ang tetrahydrocannabinol (THC, ang pangunahing psychoactive component ng cannabis) at cannabidiol (CBD). Higit pa sa kilalang psychoactive effect ng cannabinoids, ipinakita ng bagong pananaliksik na nakikipag-ugnayan din sila sa mga sistema sa katawan na kasangkot sa regulasyon ng sakit.

Ang pagtuklas na ito ay humantong sa mga mananaliksik upang siyasatin ang mga potensyal na para sa cannabis upang gamutin ang iba't ibang mga kondisyon ng sakit na kung saan ang mga opioid ay kasalukuyang mga first- o second-line therapies.

Kahit na ang mataas na kalidad na klinikal na pananaliksik na kinasasangkutan ng cannabis ay naging Nag-aalala sa pamamagitan ng ipinagbabawal na katayuan nito at ang kalidad ng mga pang-eksperimentong pag-aaral sa mga saklaw ng tanong mula sa mababa hanggang katamtaman, ang mga kamakailang malawak na pagsusuri ng pang-eksperimentong pananaliksik sa mga cannabinoids para sa malubhang sakit na hindi kanser sa pangkalahatan ay sumasang-ayon na nag-aalok sila maliit na kaluwagan ng sakit.

Ito ang nagtatanong: kung ang cannabis ay nagiging mas magagamit, ang mga tao ay lumipat mula sa opioids sa cannabis?

Mga natuklasan sa lupa

Sa isang palatandaan ng 2014, isang pangkat ng mga mananaliksik ang pinag-aralan ang data mula sa buong Estados Unidos sa isang panahon ng 10. Natagpuan nila na ang mga estado na may legal na medikal na cannabis ay nakakita ng 25 na mas kaunti ng mas kaunting mga pagkamatay na may kaugnayan sa opioid kaysa sa mga estado kung saan nanatiling ilegal ang medikal na cannabis.

Naganap ang mga natuklasan na ito para sa iba pa sa larangan upang makahanap ng mga asosasyon sa pagitan ng mga batas ng medikal na cannabis ng Estados Unidos at pagbawas ng estima ng estima ng opioid reseta, maling paggamit at pag-asa, Pati na rin Ang mga ospital na may kaugnayan sa opioid at di-nakamamatay na overdose.

Ang mga labis na dosis ng opioid ay nagbago din sa pagkatapos ng recreational cannabis legalisasyon sa ilang mga estado ng US. Halimbawa, isang kamakailan-lamang na pag-aaral natagpuan na ang mga pagkamatay na kaugnay ng opioid sa Colorado ay nabawasan (kahit modestly) kamag-anak sa dalawang mga estado ng paghahambing sa maikling kataga ng mga sumusunod na recreational cannabis legalisasyon.

Bagaman ito ay nakatutok upang tapusin na ang pagtaas ng pag-access sa cannabis ay isang epektibong interbensyon laban sa opioid crisis, may ilang mga kadahilanan na maging maingat kapag binigyang-kahulugan ang mga natuklasang pag-aaral.

Una, hindi lahat ng mga batas ng cannabis ay nilikha pantay. Halimbawa, sinunod ng Colorado at Washington ang isang commercialized na diskarte sa legalization ng cannabis na may mas kaunting mga paghihigpit sa mga bagay na tulad ng marketing at mga benta ng produkto kumpara sa balangkas ng pampublikong kalusugan ng Canada.

Ang mga regulasyon na ito ay malamang na makaapekto sa mga paraan kung saan ma-access at ginagamit ng mga tao ang mga produkto ng cannabis, na maaaring lumikha ng iba't ibang mga pagbabago sa iba pang mga uso sa paggamit ng sangkap.

Ang mga reseta na naglalaman ng oxycodone at acetaminophen ay ipinapakita sa Toronto, Disyembre 23, 2017. ANG KANADAANG PRESS / Graeme Roy

Sa katunayan, isang pag-aaral na pinamumunuan ng mga nangungunang mga ekonomista sa patakaran ng droga sa US ang natagpuan na ang pagpasa ng isang medikal na batas ng marijuana sa kanyang sarili ay hindi nauugnay sa mga pagbabago sa mga kaugnay na resulta ng opioid. Pagkatapos lamang ng mga may-akda para sa pag-access sa cannabis sa pamamagitan ng mga legal na probisyon para sa mga dispensaryong tingian ay nakita nila ang isang pagbawas ng 25 sa mga pagkamatay na may kaugnayan sa opioid.

Ito ay nagpapahiwatig na kung mayroong isang causal link sa pagitan ng pagbabago ng batas at opioid overdoses, ang access sa cannabis sa pamamagitan ng mga retail outlet ay maaaring maging isang kadahilanan sa pagmamaneho.

Pangalawa - at ito ang paksa ng patuloy na talakayan sa mga mananaliksik na ginagamit sa sangkap - ang mga pag-aaral sa antas ng populasyon ay limitado sa pamamagitan ng kanilang kawalan ng kakayahan na obserbahan Mga pagbabago sa mga indibidwal na antas sa paggamit ng cannabinoid at opioid.

Bilang resulta, imposibleng tapusin kung talagang ito ang pagbabago sa batas na lumikha ng mga pagbabagong ito sa mga resulta ng opioid. Upang mas mahusay na maunawaan ito, kailangan nating masusing pagtingin sa iba't ibang sub-populasyon ng mga gumagamit ng opioid.

Mga pasyente na may sakit at mga gumagamit ng ipinagbabawal

Ang mga natuklasan mula sa mga survey na may mga medikal na mga gumagamit ng cannabis sa buong North America ay nagpapakita ng malinaw na kagustuhan para sa cannabis sa mga opioid. Halimbawa, halos isang-katlo ng isang sample ng mga pasyente na naka-enroll sa Marijuana sa Kalusugan ng Canada para sa mga programa sa Medikal na Mga Layunin (MMPR) sa BC ulat ng substituting cannabis para sa mga de-resetang opioid.

Para sa mga pasyente na may sakit sa talamak na gumagamit ng medikal na cannabis, lumilitaw ang mas malaking epekto sa pagpapalit na ito ng may substansiya ng cannabis na nagaganap sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng isang sample ng dating mga pasyente ng opioid na reseta sa Michigan na nagsimula gumamit ng medikal na cannabis.

Sa isa pang kamakailang pag-aaral, 80 porsyento ng mga pasyente ng cannabis ng medikal sa California ang nag-ulat na ang pagkuha ng cannabis lamang ay mas epektibo para sa pagpapagamot sa kanilang kondisyong medikal kaysa sa pagkuha ng cannabis sa opioids. Higit sa 90 na porsyento ang sumang-ayon na pipiliin nila ang cannabis sa opioids kung madaling magagamit ito.

Gayunpaman, ang dalawang kamakailang pag-aaral ng mataas na epekto ay hamunin ang aming pag-unawa sa komplikadong paksa Isang apat na taong pag-aaral ng mga Australyano sa opioid therapy para sa malubhang sakit ay hindi makahanap ng makabuluhang pagbawas sa paggamit ng mga inireseta opioids o kalubhaan ng sakit sa mga gumagamit ng cannabis.

Ang ikalawang pag-aaral Sinuri ang isang malaking dataset ng US at natagpuan na ang mga taong nag-ulat ng paggamit ng cannabis sa baseline ay talagang mas malamang kaysa sa mga di-gumagamit na magsimulang gumamit ng mga de-resetang opioid hindi medikal at may opioid na gumamit ng disorder tatlong taon mamaya.

Ang pagkakaiba sa mga natuklasan ay tumutukoy sa isang pangangailangan para sa pananaliksik na pagsisiyasat kung bakit nakikita ang epekto ng paghalili sa ilang mga pasyente na populasyon ngunit hindi ang iba.

Ang isang opisyal ay nagpapakita ng mga bag na naglalaman ng fentanyl bilang Ontario Provincial Police host na isang news conference sa Vaughan, Ont., Sa Pebrero 2017. ANG CANADIAN PRESS / Chris Young

Ngunit ano ang tungkol sa relasyon sa pagitan ng cannabis at opioids sa ilan sa mga pinaka-apektado ng opioid crisis - mga taong may pang-matagalang karanasan gamit ang mga ipinagbabawal na opioid?

Ang hindi natanggap na sakit at paggamit ng sangkap ay may mataas na antas ng pagsanib. Ang sakit ay iniulat ng halos kalahati ng mga taong nagpasok ng mga gamot na nasuri sa isang kamakailan lamang Pag-aaral sa San Francisco.

Pananaliksik mula sa aming mga kasamahan sa Vancouver natagpuan na ang paggamot ng sakit sa populasyon na ito ay pangkaraniwan at nagreresulta sa pamamahala sa sarili ng sakit na gumagamit ng heroin o inverted na mga opioid sa reseta. Ito ay nagiging lalong mas mapanganib, tulad ng halos 90 bawat sentimo ng heroin natagpuan sa Vancouver ay kontaminado sa fentanyl o fentanyl analogues.

Maaaring may isang papel para sa cannabis bilang isang kapalit ng opioid kahit na sa mga indibidwal na may malawak na karanasan gamit ang mga ipinagbabawal na opioid? Isang pag-aaral mula sa California ng mga tao na nag-inject ng mga gamot na natagpuan na ang mga taong ginagamit cannabis na ginagamit opioids mas madalas. Kailangan namin ng karagdagang pananaliksik, upang malaman kung ito ay isang direktang resulta ng paggamit ng cannabis.

Ang Cannabis ay isang paggamot sa pagkagumon

May lumalaking katibayan para sa paggamit ng cannabis sa pagpapagamot sa opioid addiction. Ang CBD, ang di-psychoactive component ng cannabis, ay kilala na makipag-ugnayan sa ilang mga receptors na kasangkot sa pag-uugali ng takot at mga pag-uugali na may kinalaman sa pagkabalisa. Ito ay nagpapakita ng potensyal para sa paggamot ng ilang mga sakit sa pagkabalisa.

Sinisiyasat din ng pananaliksik ang papel ng CBD sa modulating cravings at relapses - mga pag-uugali na mahigpit na nauugnay sa pagkabalisa - sa mga indibidwal na may opioid na pagkagumon. Kamakailang mga paunang pag-aaral iminumungkahi na binabawasan ng CBD ang opioid cravings. A mas malaking clinical trial ay nasa ilalim na ngayon sa Estados Unidos.

Ang aming sariling pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente ay mas malamang na manatili sa opioid agonist therapy sa panahon ng mga panahon ng masinsinang paggamit ng cannabis.

Iminumungkahi ng mga natuklasan na kailangan natin ng mahigpit na pananaliksik sa eksperimento sa paggamit ng mga cannabinoids bilang isang pandagdag na paggamot sa opioid agonist therapy.

Samantala, ang napakahirap na krisis ng opioid sa ilang mga rehiyon na ang mga grupong nagpapahina ng pinsala sa komunidad, tulad ng High Hopes Foundation sa Downtown Eastside ng Vancouver, ay nagsisimula Mga programa sa pagpapalit ng cannabis na nagbibigay ng libreng access sa mga produkto ng cannabis para sa mga gumagamit ng droga.

Paggamit ng isang natatanging pagkakataon

Ang Canada ang unang bansa sa G-20 upang ipakilala ang isang legal na balangkas na ipinaguutos ang paggamit ng cannabis ng mga matatanda.

Ang pagbibigay ng legal na cannabis ay magbabaligtad ng mga makasaysayang hadlang upang maunawaan ang mga klinikal at pampublikong epekto sa kalusugan nito.

Ang ilang mga hakbang tulad ng mga rate ng paggamit ng kabataan at kapansanan sa pagmamaneho ay walang alinlangan na maging pangunahing mga prayoridad para sa pagsusuri ng epekto ng bagong batas sa kalusugan at kaligtasan ng populasyon. Ngunit dapat din tayong maging handa upang subaybayan ang hindi tuwirang mga natamo ng pampublikong kalusugan, laluna laban sa likuran ng patuloy na labis na dosis ng krisis.

Dapat pakinabangan ng Canada ang pagkakataong ito na maunawaan kung, at paano, maaaring makasama ang cannabis legalization sa isang multi-faceted opioid prevention and response strategy.

Tungkol sa Ang May-akda

Stephanie Lake, estudyante ng PhD sa Populasyon at Pampublikong Kalusugan, University of British Columbia at MJ Milloy, Scientist ng Pananaliksik, BC Center sa Paggamit ng Substansiya at Assistant Professor sa Dibisyon ng AIDS, UBC Department of Medicine, University of British Columbia

Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon