Imahe sa pamamagitan ng Adriano Gadini
Ang Heart Foundation sa Australia ay inilunsad bagong pambansang alituntunin sa pamamahala ng mataas na presyon ng dugo (hypertension). Mayroong maraming mga pagbabago mula noong huling edisyon, ngunit ang isa paggawa ng mga headline ay isang mas mababang target na presyon ng dugo. Sa halip na pakay para sa isang (systolic) na target ng 140 sa karamihan sa mga taong may hypertension, 120 ang inirerekumenda para sa marami.
Sa maingat na pagbabasa, ang mga pagbabago tila maingat at maayos na nakahanay sa kamakailang ebidensya.
Ngunit isang panganib na mabawasan ang bagong target ng BP sa isang headline ay maaaring parang nararapat nating mapababa ang presyon ng dugo ng lahat hanggang 120. Tiyak na hindi iyon ang sinasabi ng mga bagong alituntunin, o kung ano ang sinusuportahan ng ebidensya. Ito ay kumplikado, at dito susubukan kong ipaliwanag ang mga detalye.
Ano ang altapresyon, at bakit mag-alala tungkol dito?
Ang presyon ng dugo ang puwersang pinipilit ng dugo sa mga dingding ng mga ugat sa katawan. Sa bawat pintig ng puso, ang presyon na ito ay umangat, at ang maximum na ito ay tinatawag na systolic blood pressure. Pagkatapos, habang ang puso ay nakakarelaks sa pagitan ng mga beats, ang presyon ay bumaba, at ang minimum nito ay tinatawag na diastolic pressure ng dugo. Ang pagsasama-sama sa dalawang pagsukat na ito ay magbubunga ng pamilyar na nangungunang / ilalim na mga numero ng presyon ng dugo - halimbawa, 120/80, na isang aklat na "normal" na pagbabasa.
Ang hypertension ay tinukoy bilang isang natitirang presyon ng dugo na patuloy na higit sa 140/90, sa maraming mga okasyon. Kailangan namin ng maraming pagbabasa sapagkat ang presyon ng dugo ay pabagu-bago, nagbabago sa maraming kadahilanan. Ang isa ay ang "puting amerikana epekto" ng pagiging sa isang silid na may isang doktor. Dahil dito, ang mga bagong alituntunin binibigyang diin din ang kahalagahan ng mga pagsukat ng presyon ng dugo na awtomatikong kinuha ng isang makina, at madalas sa ibang lugar kaysa sa tanggapan ng doktor.
Ang hypertension ay isang pangunahing kadahilanan sa panganib para sa mga sakit sa puso tulad ng atake sa puso at stroke. Mga gamot upang mabawasan ang presyon ng dugo (antihypertensives) ay maaaring pumigil sa ilan sa mga hindi magandang pangyayaring ito.
Gaano karaming pag-aalala tungkol sa mga panganib na idinulot ng hypertension ay depende sa bahagi sa kung gaano kataas ang presyon ng dugo - mas mataas ito, mas mataas ang peligro. Ang mga taong na-atake sa puso o stroke ay malinaw na may mataas na peligro ng isa pa. Ngunit maraming iba pang mga kadahilanan sa peligro din, kabilang ang antas ng edad, kasarian, paninigarilyo, diabetes at antas ng kolesterol.
Para sa mga taong hindi pa nagkaroon ng atake sa puso o stroke, ang pagkalkula ng "ganap na peligro sa cardiovascular" ay karaniwang isang magandang ideya. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-plug ng average na presyon ng dugo, edad at iba pa sa isang espesyal na calculator (tulad ng cvdcheck.org.au or QRisk). Kung mas mataas ang ganap na peligro, mas malamang na maging kapaki-pakinabang ang antihypertensives.
Mga target sa paggamot sa presyon ng dugo, at ang bagong ebidensya
Ang mga target sa presyon ng dugo ay nagbago nang malaki sa paglipas ng panahon. Naaalala ng isang mas matandang kasamahan ko na tinuro taon na ang nakararaan na ang isang katanggap-tanggap na presyon ng systolic ay "100 plus iyong edad".
Sa loob ng maraming dekada, isang target na mas mababa sa 140/90 ang inirerekumenda para sa karamihan ng mga pasyente. Ang isang mas mahigpit na target para sa mga taong may diabetes ay dumating, pagkatapos ay nagpunta, bilang isang pagsubok tila suportado ito, pagkatapos isang mas malaking pagsubok pinabulaanan ito. Nagkaroon din ng pagbabago ng mga target para sa iba pang mga pangkat ng mga tao, tulad ng mga may sakit sa bato. Nadama ko ang ilang pagkapagod tungkol sa "paglilipat ng mga target na layunin" na ito sa mga kapwa doktor.
Ang nag-uudyok para sa bagong 120 target na systolic ay isang mahalagang bagong pagsubok na tinatawag na SPRINT, na na-publish noong huling taon. Halos 10,000 katao na may hypertension ay random na nakatalaga sa alinman sa 120 o isang 140 systolic target na presyon ng dugo. Ang average na pressure na systolic na nakamit ay 121.4 at 136.2 ayon sa pagkakabanggit.
Pagkatapos lamang ng higit sa tatlong taon, may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang grupo, na may mas kaunting mga atake sa puso at pagkamatay sa pangkat na naglalayon ng isang presyon ng dugo na 120.
Ngunit ang diyablo ay nasa detalye. Una, ang mga tao sa pag-aaral ng SPRINT ay hindi mababa ang peligro - lahat sila ay hindi bababa sa 50 taong gulang (average na edad 68) at mayroong, sa average, isang kinakalkula na 10-taong ganap na panganib sa cardiovascular na halos 20%. Kaya't ang mga resulta ay hindi maaaring kumpiyansang mailapat sa mas bata na mga pasyente o mas mababang panganib na mga pasyente.
Pangalawa, ang trial ay hindi kasama ang sinuman na may diabetes, sinumang may nakaraang stroke, o sinumang nakatira sa isang nursing home. Kaya't muli, ang mga resulta ay hindi mailalapat sa mga pangkat na ito.
Pangatlo, ang paglilitis ay tumigil nang mas maaga kaysa sa inaasahan dahil sa nakakumbinsi na maagang ebidensya ng benepisyo. Ito ay makatuwiran sa mga etikal na batayan, upang hindi mapanatili ang pagsailalim sa 140 target na grupo sa kanilang mababang pagpapagamot. Ngunit ang mga pagsubok ay nahinto nang maaga sobrang sobra kung gaano kahusay gumana ang paggamot.
Pang-apat, ang bahagdan ng mga taong nakinabang ay hindi malaki. Sa kurso ng pag-aaral, halos 60 katao ang dapat tratuhin (sa target na 120 sa halip na 140) para sa bawat pangit na pangyayari sa puso o utak na maiiwasan, at 90 katao para sa bawat kamatayan ay naiwasan.
Panglima, mayroong ilan pang mga pinsala sa pangkat na may target na 120, tulad ng nahimatay, mga problema sa kimika ng dugo (electrolyte) at pinsala sa bato. (Sinabi na, ilan din ito sa bilang, at marami sa mga pinsala na ito ay mas menor de edad kaysa sa mga benepisyo sa itaas.)
Matalino, kinikilala ng aming bagong pambansang mga alituntunin ang marami sa mga pag-uusap na ito. Hindi nila isinusulong ang “120 para sa lahat”. Kinukulong nila ang 120 target sa mga tao tulad ng sa pagsubok sa SPRINT, na may malaking pagtaas ng peligro sa puso at walang diabetes o nakaraang stroke. At pinapayuhan nilang panoorin nang maingat ang mga epekto na nakikita sa SPRINT.
Ano ang gagawin
Kung mayroon kang hypertension, maaaring nagtataka ka kung ano ang dapat mong gawin. Dahil kumplikado ito, matalinong makipag-usap sa iyong doktor. Maaaring maisama sa isang pag-uusap ang pagtantya sa iyong ganap na peligro at isasaalang-alang kung ikaw ang uri ng tao na iminumungkahi ng pagsubok sa SPRINT na maaaring makinabang.
Magkaroon ng kamalayan na ito ay isang pinakabagong pagbabago ng gabay, at marami sa amin mga doktor ay nakikipagtulungan pa rin sa katibayan at pakiramdam na medyo hindi sigurado tungkol sa mga bagong target. Kung maghangad man para sa bagong mababang target ay nakasalalay hindi lamang sa iyong antas ng peligro ngunit din sa iyong sariling mga kagustuhan at halaga.
Partikular akong hindi sigurado tungkol sa kung magmungkahi ba ng isang 120 na target sa aking mahina ang mas matatandang mga pasyente. Ang pagsubok sa SPRINT nagpakita ng mga benepisyo sa higit sa 75, kabilang ang ilang mga "mahina" na tao. Ngunit dahil ang mga tao sa mga nursing home ay hindi kasama, medyo nag-iingat pa rin ako sa mababang mga target sa pangkat na ito. Tatalakayin ko ang aking kawalan ng katiyakan sa mga naturang tao (o kanilang mga tagagawa ng desisyon), tuklasin ang kanilang mga layunin at maabot ang isang nakabahaging desisyon.
Hindi rin ako sigurado kung gaano karaming mga gamot ang dapat kong inireseta upang subukang maabot ang 120. Ang mga antihypertensive ay may posibilidad na idagdag nang paitaas - kung ang isa ay hindi sapat, nagdagdag kami ng isa pa. Sa SPRINT, ang average na taong naglalayon para sa 120 ay natapos sa halos tatlong mga antihypertensive na gamot.
Ngunit ang ilan sa aking mga pasyente ay hindi gagawa ng target na 120 kahit na matapos ang apat na antihypertensive na gamot. Hindi ako nakatitiyak na dapat kong pagsamahin ang higit sa tatlo o apat na antihypertensives, dahil ang katibayan ng benepisyo ng mga nasabing kombinasyon ay kalat-kalat.
Ang mga taong sumusubok na maabot ang 120 ngunit hindi makarating doon ay hindi kailangang gulat. Sa mga tuntunin ng pagbabawas ng peligro, ang pagkuha sa 120 ay "ang icing sa cake". Ang anumang pagbawas sa presyon ng dugo, kung nakamit ng napatunayan na mahusay na antihypertensives, ay malamang na mabawasan ang peligro nang walang kinalaman, hindi alintana ang mga target.
At may iba pang mga paraan upang mabawasan ang peligro. Kasama rito ang mga pagbabago sa pamumuhay (pagtigil sa paninigarilyo, pag-eehersisyo, pagkakaroon ng malusog na diyeta, pag-iwas sa labis na asin at alkohol) at kung minsan ay kasama ang iba pang mga gamot (tulad ng statins).
Tungkol sa Author
Brett Montgomery, Senior Lecturer sa Pangkalahatang Kasanayan, University of Western Australia
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
