Kasunod ng isang seryosong karamdaman, maraming mga pasyente ang hindi kumain ng sapat upang matulungan silang mabawi ng maayos. mula sa www.shutterstock.com, CC BY-ND

Matagal na naming kilala ang ilang mga pasyente sa intensive care unit mabawi ang mas mabilis at magkaroon ng mas mahusay na klinikal na kinalabasan kung nakatanggap sila ng sapat na nutrisyon.

Kadalasan, ang mga pasyente na may sakit na kritikal ay nangangailangan ng pagpapakain ng tubo upang makuha ang nutrisyon at calories na kailangan nila habang tumatanggap ng respiratory therapy at mekanikal na bentilasyon. Gayunpaman, maraming mga pasyente sa ICU ang nakakakuha ng kanilang mga tubo sa pagpapakain, at hinihikayat na kumain at uminom, sa lalong madaling hindi na nila kailangan ang respiratory therapy.

Ang aming pananaliksik nagpapakita na higit sa kalahati ng mga pasyente sa mga intensive care unit ay hindi nakakakuha ng sapat na nutrisyon dahil kumakain sila ng mas mababa sa isang ikatlong bahagi ng kanilang mga pagkain. Ang mga partikular na pag-aalala ay mga pasyente na naninirahan sa intensive care para sa mas matagal na panahon at ang nutritional intake ay nananatiling mahirap kahit na pagkatapos nilang umalis sa ICU (at kung minsan ay isang beses sa bahay).

Malnutrisyon sa ICU

Sa paglipas ng mga taon, ang pananaliksik ay nakatulong sa amin na maunawaan ilan sa mga dahilan (physiological and psychological) kung bakit ang nutritional intake ng mga pasyente ng ICU ay maaaring mababa.

Sa mga unang yugto ng kritikal na karamdaman (kapag ang pasyente ay nasa kanilang pinakamakasakit), ang mekanikal na bentilasyon, pagpapatahimik at mababang antas ng kamalayan ay nangangahulugan na ang karamihan sa mga pasyente ay kailangang tumanggap ng nutrisyon sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng kanilang ilong at sa tiyan. Ito ay tinatawag na Enteral Nutrition.

Pananaliksik sa kung paano mapabuti ang nutrisyon sa mga pasyente na may tubo ay malawak. Gayunpaman, sa kabila ng mga pagpapabuti sa mga gawi sa pagpapakain, ang malnutrisyon ay nananatiling isang problema para sa ilang mga pasyente sa intensive care.

Mas kaunting mga pag-aaral na nakatutok sa nutritional paggamit ng mga pasyente na walang isang paghinga tube sa lugar o kung sino ang maaaring "theoretically" kumain at uminom. Alam namin na ang isang pinababang antas ng kamalayan, mahinang gana, pagbabago ng lasa, sakit, mahinang pagtulog, pagkabalisa, mababang kalooban, panlipunang pagkakahiwalay, regular na mga pagbabago at ang kawalan ng kakayahang iangat ang kubyertos ay karaniwang mga hadlang.

Sapat na pagkain

Ang layunin ng ang aming pananaliksik ay upang galugarin kung ang oral nutritional intake ay sapat sa mga kritikal na sakit pasyente pagkatapos ng pagtanggal ng kanilang mga tubo sa pagpapakain. Nais din naming kilalanin ang mga kadahilanan na nag-ambag sa mga pasyente ng mahinang oral intake. Isinasagawa namin ang aming pananaliksik sa isang pangkalahatang ICU ng 18 na kama para sa mga matatanda at mga bata na may iba't ibang malubhang kondisyon, post surgery o malubhang sakit.

Ng mga pasyente ng 79 sa pag-aaral, ang 54 (68%) ay talamak o pang-emerhensiyang admisyon at 25 (32%) ay pinlano ang mga post-surgical admissions. Ang pinakamalaking grupo ng pasyente ay dumating sa ICU sumusunod na operasyon ng puso na sinundan ng mga pasyente na may sepsis at pangunahing mga kondisyon sa paghinga.

Tanging 38% ng mga pasyente ang tinasa bilang pagkakaroon ng sapat na pagkain na pagkain, na tinukoy na kumakain ng 2/3 o higit pa sa mga pagkain sa isang standard na menu kada araw. Karaniwan, ang mga pasyente na ito ay nakakaranas ng mas kaunting mga komplikasyon matapos ang pagtitistis, ay nagkaroon ng maikling ICU na mananatili ng isa o dalawang araw at inaasahang magkaroon ng isang regular na, walang komplikasyon na pagbawi.

Ang natitirang grupo ng pasyente (62%) ay hindi kumakain ng sapat na pagkain, na ang karamihan sa kanila ay tumatagal lamang ng isang katlo ng mga pagkain na ibinigay. Ang mga pasyente ay may katulad na halo ng mga kundisyong medikal at kirurhiko. Karamihan ay maaga sa kanilang ICU stay at doon lamang para sa isa o dalawang araw bago mapalabas sa isang ward pagkatapos ng isang hindi komplikadong clinical trajectory.

Hindi namin alam kung anong punto nagsimula silang magsagawa ng sapat na diyeta dahil may limitadong follow-up na post ICU. Gayunman, ipinakita ng pananaliksik na ito nagpapatuloy ang mahinang paggamit kung minsan lampas sa pitong araw para sa isang malaking proporsiyon ng pasyente ng ICU. Gayunpaman mas maraming pananaliksik ang kailangan sa ganitong aspeto ng nutrisyon post ICU.

Ang higit pang nauukol ay ang paghahanap para sa ilang mga pasyente ng ICU na nasa intensive care na mas matagal (sa pagitan ng anim at 23 na araw) ay nai-classify bilang kumplikado, masama ang pakiramdam, critically masama pasyente. Ang grupong ito ay may napakahirap na paggamit ng pagkain na nagpatuloy sa paglipas ng kanilang ICU stay and beyond, minsan hanggang sa paglabas ng ospital. Ito ay tungkol sa dahil ang mga pasyente na ito ay nangangailangan pa rin ng nutrisyon upang mabawi mula sa isang matagal na paglagi sa ICU.

Ang mga pang-matagalang pasyenteng ICU

Ang mga naturang pasyente ay karaniwang naiuri bilang pang-matagalang. Sila ay masyadong may sakit, madalas na nangangailangan ng maraming lifesaving therapies sa panahon ng kanilang talamak na bahagi, ngunit ay nagpapatatag, pagbawi at pagpasok ng rehabilitation phase. Kadalasan ay nasa ICU sila ng mahigit sa limang araw at nakakatanggap ng nutrisyon sa enteral sa pamamagitan ng kanilang tubo sa pagpapakain.

Gayunpaman, ang aming pananaliksik ay nagpapakita na ang tubo ay minsan ay inalis masyadong maaga, coinciding sa pag-alis ng tube paghinga. Kahit na ito "milyahe" ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay nagpapabuti, ang kanilang gana ay maaaring manatiling mababa sa loob ng mahabang panahon pagkatapos. Kailangan din nila ang patuloy na nutrisyon upang kontrahin ang pag-aaksaya ng kalamnan dahil sa pahinga ng kama at upang suportahan ang rehabilitasyon. Ito ay kadalasang resulta ng pagiging masama sa katawan, sa isang paghinga machine at sa pahinga ng kama para sa isang matagal na panahon.

Sa kasamaang palad, ang kalamnan ng kalamnan (na maaaring malalim) at patuloy na pagkapagod na nakaranas ng mahabang panahon ng mga pasyente, ay ginagawang hindi kapani-paniwalang mahirap para sa kanila na ilipat, o kahit na kunin at hawakan ang kubyertos. Sa aming pag-aaral, higit sa isang-kapat ng mga pasyente ay hindi pisikal na nagpapakain sa kanilang sarili at umaasa sa isang abalang tauhan ng nursing upang matiyak na nakatanggap sila ng pagkain.

Batay sa aming pananaliksik, iminumungkahi namin Mga alituntunin ng ICU dapat isama ang mga protocol sa paglipat sa oral na pagkain. Ang bawat pasyente ay dapat tasahin kung sila ay pisikal na makakapagpapakain sa kanilang sarili. Para sa mga may malaking kahinaan, ang pag-alis ng kanilang pagpapakain ng tubo ay dapat na maantala hanggang sa isang minimum na pamantayan ng oral intake ay nakamit.

Ang mga pagkain ng mga pasyente ay dapat na subaybayan at dokumentado, at ang mga dietitian ng ICU ay dapat na kasangkot sa pagtatasa kapag ang isang pasyente ay handa na upang maalis ang kanilang tubo sa pagpapakain. Ang mga pasyente sa ICU ay dapat ding magkaroon ng mga nutritional drink supplement na regular na inaalok bilang karagdagan sa isang oral na pagkain na masustansiya, masarap at pampagana.

Tungkol sa Ang May-akda

Lynsey Sutton, espesyalista sa pagtuturo ng Fellow / Klinikal na nars, Victoria University of Wellington at Rebecca Jarden, Lecturer, University ng Melbourne

Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon