Magagawa ba ang mga Panukala sa Pangangalagang Pangkalusugan ni Clinton?

Magagawa ba ang mga Panukala sa Pangangalagang Pangkalusugan ni Clinton?

Habang nagbabago ang pansin ng pansin mula sa republikano patungo sa Demokratikong kombensyon, ang mga plano ni Hillary Clinton para sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang isang iminungkahing bagong "pampublikong opsyon" para sa segurong pangkalusugan para sa ilang mga Amerikano, ay maaaring mas makabubuting makakuha ng mga botante.

Ang pagpipiliang ito ay nag-aalok ng plano ng segurong pangkalusugan na pinapatakbo ng pamahalaan na direktang makipagkumpetensya sa iba pang mga opsyon na inaalok ng mga tagaseguro sa kalusugan ng kalusugan. Ito ay ipagkakaloob sa pamamagitan ng palitan ng pederal at estado ng seguro sa kalusugan na tumatakbo sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas. Ang pampublikong opsiyon ay maaaring istraktura katulad ng programa ng Medicare, ang pederal na pinondohan ng programa ng segurong pangkalusugan para sa mga nakatatanda at mga taong may ilang mga kapansanan.

Bilang mga eksperto sa patakaran sa pangangalagang pangkalusugan na nag-aral at nag-aralan ng saklaw ng seguro para sa paglipas ng mga taon ng 20, ipapaliwanag namin ang pampublikong opsyon nang mas detalyado.

Ang orihinal na opsyon sa panimula ay isinasaalang-alang sa mga debate sa ACA

Ang mga palitan ng segurong pangkalusugan sa ilalim ng ACA ay nagbibigay ng mapagkumpetensyang pamilihan kung saan ang mga indibidwal at pamilya na may kita sa itaas ng antas ng kahirapan, ngunit walang pag-access sa insurance na inisponsor ng employer, ay maaaring bumili ng pribadong seguro mula sa mga kumpanya. Ang palitan ay nagbibigay din ng mga premium subsidies para sa mga sambahayan na kumita sa pagitan ng isa at apat na beses ang pederal na antas ng kahirapan kung sila ay hindi karapat-dapat para sa Medicaid. Ang pederal na antas ng kahirapan ay nag-iiba sa laki ng pamilya. Para sa isang indibidwal, ang hanay na ito ay mula sa US $ 11,880 hanggang $ 47,520.

Bilang bahagi ng ACA, ang mga estado ng 31 ay pinalawak ang Medicaid sa mga may sapat na gulang na may taunang kita sa ibaba 138 porsyento ng antas ng pederal na kahirapan (mas mababa sa $ 16,400 para sa isang indibidwal). Ang mga residente na nahulog sa ibaba ng antas ng kahirapan sa mga estado ng 19 na hindi nagpalawak ng Medicaid ay hindi karapat-dapat para sa mga subsidyo.

Sa debate na humahantong sa pagpasa ng ACA sa 2010, isinasaalang-alang ng Kongreso kung pahihintulutan lamang ang mga pribadong tagaseguro na mag-alok ng coverage o kung isasama rin ang isang "pampublikong opsyon" sa bawat exchange. Sa huli, ang pampublikong opsyon ay hindi kasama sa ACA. Kabilang sa mga alalahanin ang epekto ng pampublikong opsyon sa kumpetisyon sa mga pribadong tagaseguro. Gayundin, nag-aalala ang ilan na ang pampublikong opsyon ay magbibigay ng hindi sapat na pagbabayad sa mga manggagamot at mga ospital.

Ang iba pa ay nag-aalala na ang pampublikong opsyon ay magpapabilis ng isang paglipat sa isang solong nagbabayad na sistema. Ang isang solong nagbabayad na sistema ay isa na kung saan ang isang gobyerno o quasi-gobyerno na ahensiya ay nag-aayos para sa pagtustos ng pangangalagang pangkalusugan para sa lahat ng karapat-dapat na tao. Ang panukalang "Medicare for All" ni Bernie Sanders ay isang kamakailang halimbawa.

Ang pampublikong opsyon ay lalong lalawak ang pangunahing layunin ng ACA sa pamamagitan ng pagpapalawak ng segurong pangkalusugan sa maraming mga Amerikano hangga't maaari, sa pamamagitan ng pagbibigay ng karagdagang opsyon sa saklaw na kasalukuyang hindi magagamit. Ngunit binigyan ng makasaysayang oposisyon ng Kongreso sa pampublikong opsyon at sa ACA, ang posibleng ruta para sa pampublikong segurong pangkalusugan ay magiging sa pamamagitan ng mga estado.

Pagpapalawak ng mga pagpipilian sa segurong pangkalusugan para sa higit pang mga Amerikano

Nag-endorso si Hillary Clinton kamakailan dalawang anyo ng isang pampublikong opsyon. Una, siya ay nag-usapan ng pagdaragdag ng opsyon sa pampublikong seguro sa bawat exchange, katulad ng orihinal na panukala sa ACA.

Pangalawa, ipinanukala niya ang pagpapahintulot sa mga taong may edad na 55-64 "Bumili sa" sa Medicare, ibig sabihin maaari silang magkaroon ng opsyon upang makakuha ng seguro sa kalusugan sa ganoong paraan. Ito ay isinasaalang-alang din ngunit hindi kasama kapag ang Kongreso ay bumubuo ng ACA. Ang mga detalye ng mga panukala na ito, ang pinaka-mahalaga ang antas ng pampublikong subsidyo na tatanggap ng mga tao at kung paano mababayaran ang mga tagapagkaloob para sa kanilang mga serbisyo, ay hindi pa natukoy.

Ang tagumpay ng palitan ay nakatuon sa pagpapanatili ng sapat na kumpetisyon sa pagitan ng mga tagaseguro sa mga premium, mga network ng tagapagkaloob, at iba pang mga katangian ng plano. Samakatuwid, ang pangunahing rationale para sa pampublikong pagpipilian ay upang magbigay ng isang "backstop" sa mga merkado kung saan ilang mga insurers nag-aalok ng mga plano sa exchange. Iyon ay, kung ang mga presyo ay mataas sa ilang mga lugar dahil sa isang kakulangan ng kumpetisyon sa mga insurers, ang mga tao ay maaaring maging sa halip na isang pampublikong pagpipilian.

Upang makakuha ng pagpapatala, ang mga pribadong plano ay malamang na mag-alok ng mga premium, pagbabahagi ng gastos, mga network ng tagapagkaloob at mga antas ng serbisyo ng hindi bababa sa kadalasang kanais-nais bilang mga ibinibigay ng opsyon sa publiko. Pagbabahagi ng gastos ang halaga na binabayaran ng isang tao para sa ilang mga serbisyo na hindi sakop ng seguro, tulad ng mga deductibles at co-payments.

Ang iba pang mga probisyon ng ACA ay dinisenyo upang pagaanin ang ilan sa mga epekto ng hindi sapat na kumpetisyon sa mga premium. Dapat aprubahan ng mga estado ang mga premium na nagpapalit ng mga planong singilin ang mga miyembro. Gayundin, ang mga probisyon ng ACA sa medikal na pagkawala ratios nangangailangan ng mga plano na gumastos ng hindi bababa sa 80-85 porsiyento ng kanilang premium na kita sa pangangalagang medikal.

Gayunpaman, ang ACA ay hindi direktang tumutugon sa iba pang potensyal na salungat na bunga ng limitadong kompetisyon sa merkado, tulad ng mahinang serbisyo sa kostumer o hindi sapat na mga network ng tagapagkaloob. Nagkaroon ng mga reklamo tungkol sa pareho. Ang pagdaragdag ng kumpetisyon mula sa pampublikong opsyon sa mga merkado kung saan may kaunti o wala mula sa mga pribadong pinagkukunan ay maaaring makagawa ng kanais-nais na mga epekto.

Bilang karagdagan sa pagbabago ng mga dynamic sa mga lugar na may maliit na kumpetisyon sa pagitan ng mga tagaseguro sa mga palitan, isang mas kaunting kinikilalang lugar kung saan ang isang pampublikong opsyon ay maaaring kapaki-pakinabang ay sa mga merkado na may maliit na kumpetisyon ng provider, tulad ng mga may isa o dalawang namumunong sistema ng kalusugan. Ang mga pribadong tagaseguro ay hindi maaaring makipag-ayos sa mga paborableng tuntunin sa mga doktor at mga ospital sa ganitong mga merkado, na nagreresulta sa mga mataas na premium kahit na ang kompetisyon sa seguro ay mapagkumpitensya.

Ngunit ang mga programa ng pampublikong seguro sa pangkalahatan ay nagbabayad ng mga tagapagkaloob batay sa isang tinutukoy ng administratibo araw ng bayarin. Hangga't ang iskedyul ng bayad ay sapat na mapagbigay upang matiyak ang mataas na pakikilahok ng mga tagapagkaloob, gaya ng sa Medicare, ang isang pampublikong opsyon ay maaaring magbigay ng paraan ng pagkontrol sa mga presyo sa mga merkado kung saan ang mga provider ay maaaring magkaroon ng mahusay na pagkilos sa mga negosasyon.

Tulad ng mga insurers lumabas sa ilang mga merkado, isang pampublikong pagpipilian ay maaaring mahalaga

Dahil mayroon na tayong maraming taon ng karanasan sa ilalim ng mga palitan, maaari nating suriin ang potensyal na halaga ng isang opsyon sa publiko nang mas kaunti kaysa sa kung ang ACA ay binubuo at pinagtatalunan.

Sa 2016, 12.7 milyong Amerikano ay naka-enroll sa mga pribadong plano sa insurance sa pamamagitan ng ACA palitan. Dalawang porsiyento ng mga ito ay nanirahan sa mga county kung saan lamang ng isang pribadong tagapagseguro ang nag-aalok ng mga plano sa palitan, at isa pang porsiyento ng 13 ang naninirahan sa mga county kung saan dalawa lamang ang nakakasiguro.

Given developments tulad ng kamakailang anunsyo sa pamamagitan ng United Healthcare ng layunin nito na lumabas mula sa ilan o lahat ng palitan ng estado na kanilang pinamamahalaan, ang bahagi ng populasyon na nasasakop sa pamamagitan ng mga palitan na nakaharap sa isang pagpipilian ng mga plano mula sa isa o dalawang insurer na maaaring tumaas 11 porsyento at 18 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit, sa 2017.

Dahil sa alam natin ngayon tungkol sa pakikilahok ng seguro, ang isang mas limitadong bersyon ng pampublikong opsyon ay posible, kung saan ang pampublikong opsyon ay ginagamit bilang isang fallback lamang sa mga lugar kung saan ang pribadong kumpetisyon ay itinuturing na hindi sapat o ang mga gastos ay sobrang mataas.

Ang karanasang ito ay kumakatawan sa kaibahan sa programang benepisyo sa gamot ng Medicare Part D kung saan a malaking bilang ng mga pribadong plano ay inaalok ng maraming nakikipagkumpitensya insurers, mula sa 19 sa 29 mga plano sa lahat ng mga rehiyon ng bansa.

Ano ang tag ng presyo?

Dahil ang mga detalye ng mga panukala ni Hillary Clinton para sa pampublikong opsyon at pagbili ng Medicare ay hindi pa inilabas, ang mga tiyak na pagtatantya ng gastos sa badyet ng Pederal at ang antas ng pagkuha ng publiko ay hindi maaaring gawin.

Gayunpaman, maaari kaming gumuhit ng ilang mga pansamantalang konklusyon kung ipinapalagay namin na ang isang panukalang angkop sa pulitika ay susubukan na lumikha ng medyo antas ng paglalaro ng larangan. Iyon ay magiging isa na walang matibay na pabor o disfavors ang pampublikong opsyon na may kaugnayan sa mga pribadong plano.

Sa ilalim ng panukalang larangan sa larangan ng paglalaro, ang premium na tulong na natanggap ng sinumang sambahayan ay magiging independiyenteng kung pinili nila ang pampublikong opsyon o isang pribadong plano. Samakatuwid, ang pangunahing gastos sa pederal na badyet ay katulad ng sa ilalim ng isang sistema na may mga pribadong tagaseguro lamang. Para sa 2016, ang pederal na pamahalaan ay inaasahang gumastos ng $ 300 bilyon sa mga subsidyo para sa health insurance.

Gayunpaman, ang pangalawang epekto ay maaaring mangyari kung ang pampublikong opsyon ay nakakaimpluwensya sa mga premium o pagpapatala. Sa lawak na isang opsyon sa publiko Pinahuhusay ang kumpetisyon sa mga lugar na may isa o dalawang private insurers, ang mga premium ay inaasahang bababa sa average. Bawasan din nito ang pederal na subsidyong premium bawat enrollee, na batay sa ikalawang hindi bababa sa mamahaling "pilak" na plano sa palitan. Sa pagbawas sa mga premium o pagtaas sa pagpili na may magagamit na pampublikong opsyon, ang pangkalahatang pagpapalitan ng palitan ay maaari ring madagdagan habang ang ilang mga sambahayan na hindi pa nag-opt para sa pagsakop ay sumali sa isang plano.

Habang walang alinlangang itataas ang mga pederal na outlays, mapapabuti rin nito ang kakayahan ng Pangunahing layunin ng ACA ng pagtaas ng coverage.

Bakit magdagdag ng isang pagbili ng Medicare?

A Medicare buy-in, kung saan ang 55-hanggang 64-taong-gulang ay maaaring pumili ng Medicare, ay maaaring mukhang hindi kailangang kasabay ng opsyon sa publiko na idaragdag sa palitan. Ang pampublikong opsyon ay maaaring kahit na nakabalangkas sa kalakhan kasama ang mga linya ng programa ng Medicare, na epektibong nagiging ito sa isang Medicare buy-in na magagamit sa lahat ng edad.

Gayunpaman, ang pampublikong opsyon ay hindi kinakailangang maayos sa Medicare. Halimbawa, maaari itong magpakita ng mga makitid na network ng tagapagkaloob tulad ng mga mas mababang gastos, mga pribadong plano na inaalok sa palitan. Kung hindi ito nakabalangkas tulad ng Medicare, na may maraming mga pagpipilian, ang isang pagbili ng Medicare ay maaaring mag-apela sa mga nakatatanda na may mga itinatag na mga relasyon sa pangangalaga.

Bilang karagdagan, ang 55-64 na taong gulang na grupo ay mas mahal para sa insure kaysa sa mas maliliit na palitan ng mga customer. Kung ang pampublikong tulong na salapi para sa pagbili ng Medicare ay itinakda sa parehong antas ng subsidyong premium para sa mga plano na binili sa palitan, na magpapahiwatig na ang mga nakatatanda na nagpipili ng pagbili ng Medicare ay haharap sa mas mataas na mga premium na out-of-pocket kaysa sila ay magbabayad para sa isang plano ng palitan. Samakatuwid, ang isang pagbili ng Medicare ay maaaring hindi kaakit-akit sa maraming mga potensyal na enrollees maliban kung ang mga premium subsidies ay lumampas sa mga ibinibigay sa palitan. Ang mas malaking subsidies, siyempre, ay idagdag sa gastos sa pamahalaan.

Maaari ba talagang isang pampublikong opsyon ang maaaring gawin?

Habang ang pampublikong opsyon ay maaaring magkaroon ng mga benepisyong pinansyal para sa mga mamimili na naghahanap ng coverage, ang inaasam-asam ng pag-apruba ng Kongreso ay hindi laging napapaboran kahit na inihalal ni Hillary Clinton ang pagbagsak na ito. Maliban kung ang mga Demokratiko ay makakabalik ng mga komportableng mayoridad sa Senado at sa Kapulungan, malamang na hindi sila magtaglay ng sapat na mga boto para sa pampublikong opsyon sa mga palitan ng seguro o opsyonal na pagbili ng Medicare para sa 55- hanggang 64 na taong gulang na may sapat na gulang.

Ang isang mas malamang na pagkakataon ay para sa isang indibidwal na estado, tulad ng California o Vermont, upang ipanukala ang sarili nitong pampublikong opsyon at humingi ng pederal na pag-apruba upang ipatupad ito sa kanyang nakabase sa estado na palitan. Sa gayon, ang pinakamahusay na pag-asa para sa isang pampublikong opsyon ay maaaring manirahan sa mga panukala ng estado sa isang receptive ehekutibong sangay upang subukan ang paraan na ito.

Tungkol sa Ang May-akda

Richard Hirth, Propesor, Kagawaran ng Pamamahala ng Kalusugan at Pampublikong Patakaran, University of Michigan

John Z. Ayanian, Direktor, Institute para sa Patakaran sa Kalusugan at Innovation, University of Michigan

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = medicare para sa lahat; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

sundin ang InnerSelf sa

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email

{Emailcloak = off}