Pagmamalas ng Pangangalagang Pangkalusugan na May Dosis Ng Malaking Data At Karaniwang Sense

Pagmamalas ng Pangangalagang Pangkalusugan na May Dosis Ng Malaking Data At Karaniwang Sense

Habang pinapatnubayan ang apat na barko na naglalayag sa pagitan ng England at India sa 1601, Captain James Lancaster ginanap ang isa sa mga mahusay na eksperimento sa medikal na kasaysayan. Ang bawat isa sa mga seamen sa isa lamang barko - ang kanyang sarili, siyempre - ay kinakailangan upang sumipsip ng tatlong teaspoons ng lemon juice sa bawat araw. Sa kalagitnaan ng paglalayag, ang tungkol sa 40 porsyento ng mga sailors sa iba pang mga tatlong barko ay namatay, karamihan mula sa kasumpa-sumpa, habang walang isa sa kanyang ay namatay sa sakit.

Ang eksperimento na ito ay hindi naalaala para sa resulta nito - nagpapakita ng kapangyarihan ng (mga bitamina C-mayaman) mga bunga ng sitrus upang labanan ang kasakiman - kaysa sa resulta nito: Kinuha nito ang British navy at marahil isang milyong pagkamatay upang magpatibay ng mga regulasyon sa pagkain na sumasalamin sa simple, kahanga-hangang pananaw na ito.

Para sa lahat ng nakasisilaw na mga pagsulong nito, ang modernong gamot ay pa rin na napapalibutan ng praktikal na problema na ito: kung paano makilala at maihatid ang pinakamahusay na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga pasyente sa isang napapanahong paraan. Sa buong bansa, ang mga ospital ay nagtatrabaho upang mapabuti ang kalidad at affordability ng pag-aalaga, pagkilala sa pangangailangan na mag-ambag sa isang mas malusog na bansa.

Tinatantya ng National Institutes of Health na kinakailangan tungkol sa 17 na taon para sa maraming mga pagtuklas ng agham upang maging standard na paggagamot.

Ang Gordian knot na ito ay untied sa estado ng Michigan at isang maliit na bilang ng iba pang mga estado, salamat sa isang simple ngunit malalim na pagmamasid: Mga doktor at mga nars maaaring kapansin-pansing mapabuti ang pangangalaga ng kalusugan sa pamamagitan ng paghahambing ng mga tala.

Mga pinahusay na kinalabasan

Pinangunahan ni Dr David Share ng Blue Cross Blue Shield ng Michigan at mga mananaliksik mula sa University of Michigan dalawang dekada na ang nakalipas, ang Makatutulong na Marka ng Inisyatibo (CQI) ay nagbibigay-daan sa mga sistema ng pangangalaga ng kalusugan upang mangolekta, pag-aralan at ibahagi ang real-time na katibayan tungkol sa kung ano ang gumagana sa mga klinikal na setting.

Ngayon higit sa 120 tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan na nakahanay sa BCBS ng Michigan, kabilang ang halos lahat ng malalaking at midsized na ospital ng estado, nakikilahok sa hindi bababa sa isa sa 20 Collaborative Quality Initiatives. Ang mga grupong ito na nakatutok ay sumasakop sa isang hanay ng mga specialties, kabilang ang oncology, kardyolohiya, anesthesiology at pag-opera ng gulugod. Magkasama silang pag-aralan ang pangangalaga na ibinibigay sa halos mga pasyente ng 250,000 taun-taon.

Habang ini-save nila ang buhay at bawasan ang mga komplikasyon, ang limang pinaka-itinatag na mga CQI ay nagpababa ng mga gastos sa pamamagitan ng US $ 793 milyong sa huling mga taon ng 10. Ang mga ito ay isang mahalagang dahilan na ang mga plano ng BCBS ng Michigan ay nagtamasa sa pinakamababang rate ng pagtaas ng gastos sa US sa huling limang taon, ayon sa mga numero mula sa BCBS ng Michigan.

Malawak na pagsasalita, ang mga Collaborative Quality Initiatives ay bumubuo ng mga ospital sa mga laboratoryo. Sila ay nagtipon ng mga impormasyon na mga doktor at mga nars ay nakapagkumpleto na sa electronic na mga rekord ng medisina - pinawalang detalye ng pagkilala sa pasyente upang mapanatili ang pagkapribado - sa mga coordinating center, karamihan ay nasa University of Michigan.

Ang mga doktor at iba pang mga dalubhasa ay nagsasayaw at nag-aalis ng mga rekord na ito upang matukoy kung ang mga kilalang pinakamahusay na kasanayan ay sinusunod at upang makilala ang mga diskarte na nagpapabuti sa mga resulta ng pasyente.

Pagkatapos ay pinagsama nila ang mga tagapagkaloob, kadalasan sa isang quarterly basis, upang talakayin at suriin ang mga natuklasan. Ito ay lalong epektibo dahil nakikita ng mga kalahok ang kanilang sariling mga resulta, at hindi lamang ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok na dapat nilang bigyang-kahulugan at ilapat.

Sa halip na lamang umasa sa kanilang sariling karanasan kung ano ang gumagana - batay sa kalakhan sa limitadong bilang ng mga pasyente na tinatrato nila - ang mga tagapag-alaga ay maaaring gumuhit sa karunungan at pananaw ng kanilang mga kasamahan.

Ito ay humantong sa mga marka ng makabuluhang mga pagpapabuti.

Halimbawa, ang pagsusuri ng CQI angioplasties na humantong sa mga pagbabago na nagbawas ng mga komplikasyon ng vascular ng 52 na porsiyento sa pagitan ng 2008 at 2014. Isang mahalagang pagsisikap ng grupong ito ang nasuri tungkol sa mga tala ng pasyente ng 85,000 upang ihambing ang dalawang paraan ng pag-sealing ng butas sa arterya na nilikha ng pamamaraan: vascular closure device (VCDs) kumpara sa manual compression. Ang mga VCD ay hindi malawak na ginagamit dahil sa mga alalahanin tungkol sa mga gastos at kaligtasan.

Natagpuan ng CQI na ibinigay ang mga VCD maliit na benepisyo sa sandalan at normal-timbang ang mga pasyente ngunit makabuluhang nabawasan ang mga komplikasyon sa mga taong sobra sa timbang. Ang paggamit ng mga VCD para sa mataas na panganib na subset na ito ng mga pasyente ng angioplasty ay karaniwang pamantayan ng pangangalaga sa Michigan.

Higit pang kooperasyon, mas kumpetisyon

Walang dapat magulat na ang mas mahusay na impormasyon ay gumagawa ng mas mahusay na mga resulta. Ngunit ang pagbuo ng tunay na kapaki-pakinabang na dami ng data ay mahirap, sa bahagi, dahil sa mapagkumpitensyang mga pressures.

Ang mga ospital at iba pang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay nasasabik upang ibahagi ang kanilang mga resulta para sa takot na mawalan ng isang gilid o spotlighting mga lugar ng problema. Ang counter ng CQI ay ito sa pamamagitan ng pagkandili ng isang kapaligiran ng pakikipagtulungan at pagtitiwala. Kahit na sakop ng BCBS ng Michigan ang karamihan sa gastos ng pagpapatakbo ng CQIs, hindi nito nakikita ang data na nakolekta. Hindi rin ito parusahan ang mga kalahok para sa mahihirap na mga resulta, kaya mayroong maliit na insentibo upang itago ang data.

Sa halip, ang CQI ay lumikha ng isang collegial na kapaligiran na nakasentro sa pangunahing misyon ng gamot: pagpapabuti ng pangangalaga ng pasyente. Dahil dito, ang CQI ay kumakatawan sa isang pangunahing layunin ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng paghahanap ng mga paraan upang makatipid ng pera sa pamamagitan ng mas mahusay na gamot.

Sa kabila ng napatunayan na tagumpay ng karaniwang pamamaraan na ito - ang pagbabahagi at pagtalakay ng datos ay gumagawa ng mas mahusay na mga resulta - ang iba pang mga estado ay naging mabagal na sumunod sa modelo ng Michigan. Ang pagpalit ng isang kultura ng kumpetisyon sa isa batay sa pakikipagtulungan ay mahirap.

Gayunman, may mga palatandaan na nagbabago ito. Mula noong 2015, ang mga organisasyon ng BCBS sa Pennsylvania, Illinois, South Carolina at North Carolina ay naglunsad ng katulad na mga programa.

Gayunpaman, ang mas agresibong pagkilos ay kinakailangan ng mga nagbibigay at nagbabayad para sa pangangalagang pangkalusugan, lalo na ang mga kompanya ng seguro at ang pederal na pamahalaan. Kabilang dito ang isang mahusay na pambansang pagsisikap upang masira ang mga hadlang sa ilang mga tao ay bukas na ipagtanggol upang makamit ang isang layunin na maaaring makasali ang lahat sa: mas mahusay, mas abot-kayang pangangalaga.

Magiging kalunus-lunos kung naging CQIs, tulad ng paggamot ni Captain Lancaster para sa kasakiman, isa pang lunas ang natitira sa dagat.

Tungkol sa Ang May-akda

Marschall Runge, Dean, School of Medicine, University of Michigan

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = electronic medical records; maxresults = 1}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

sundin ang InnerSelf sa

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email

{Emailcloak = off}