Bakit Kinokontrol ng Mga Kumpanya ng Seguro ang Iyong Medikal na Pangangalaga

Palatandaan ng Pangulong Lyndon B. Johnson ang Medicare Bill. Si Pangulong Harry S. Truman ay nakaupo sa tabi niya. LBJ LibraryPalatandaan ng Pangulong Lyndon B. Johnson ang Medicare Bill. Si Pangulong Harry S. Truman ay nakaupo sa tabi niya. LBJ Library

Panahon na iyon ng taon muli. Ang mga kompanya ng seguro na lumahok sa mga palitan ng kalusugan ng Affordable Care Act ay nagpapahiwatig na babangon ang mga presyo kapansin-pansing ngayong taglagas.

At kung ang mga gastos sa seguro ay hindi sapat sa isang krisis, ang mga mananaliksik ay nagpapakita ng mga kakulangan sa kalidad ng pangangalagang pangkalusugan, tulad ng hindi kailangang pagsusulit at pamamaraan na nagdudulot ng pinsala sa pasyente, mga medikal na pagkakamali na pinagsama sa pamamagitan ng pag-aalaga o pagkalipol ng pare-pareho at disparities sa pamamahagi ng serbisyo.

Habang pinapahalagahan ng mga kritiko ang mga pagkukulang ng ACA, ang mga isyu sa isyu at kalidad ay matagal nang nahahadlangan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US. Tulad ng aking pananaliksik ay nagpapakita, mayroon kaming mga problemang ito dahil ang mga kompanya ng seguro ay nasa sentro ng sistema, kung saan sila ay parehong nagtustos at namamahala sa pangangalagang medikal.

Kung ang system na ito ay kaya flawed, paano namin natigil sa ito sa unang lugar?

Sagot: organisadong mga doktor.

Bilang ipaliwanag ko sa aking aklat, "Pagtitiyak sa Kalusugan ng Amerika: Ang Pampublikong Paglikha ng Sistema ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Kumpanya, "Mula sa 1930s sa pamamagitan ng 1960s, ang American Medical Association, ang nangunguna sa lahat na propesyonal na organisasyon para sa mga manggagamot, ay naglalaro ng isang nangungunang papel sa pagpapatupad ng modelo ng kompanya ng seguro.

Ano ang bago bago ang mga kompanya ng segurong pangkalusugan?

Sa pagitan ng 1900s at ng 1940s, ang mga pasyente ay nagtipon sa tinatawag na "prepaid na grupo ng manggagamot," o "mga prepaid na grupo ng doktor."

Ang mga prepaid group ay nag-aalok ng murang pangangalaga sa kalusugan dahil ang mga doktor ay kumilos bilang kanilang sariling mga tagaseguro. Ang mga pasyente ay nagbabayad ng buwanang bayad nang direkta sa grupo sa halip na sa isang kompanya ng seguro. Napinsala ng mga doktor ang kanilang pinansiyal na posisyon kung sila ay may oversupplied na mga serbisyo (tulad ng ginagawa nila ngayon) o kung nagrasyon sila ng mga serbisyo. Ang pag-order ng mga hindi kinakailangang pagsusuri at pamamaraan ay pinatuyo ang mga mapagkukunan ng grupo at ang masamang apektadong manggagamot, na kadalasang nakatali sa mga quarterly na kita. Ngunit kung hindi nasisiyahan ang mga pasyente sa kanilang pangangalaga, ang grupo ay tumigil upang mabawasan ang pagbabayad ng mga pasyente.

Hindi tulad ng mga kasanayan sa medikal na grupo ngayon, ang mga prepaid na grupo ay binubuo ng mga doktor mula sa iba't ibang specialty. Kaya sa halip na magtrabaho lamang sa iba pang mga pangkalahatang practitioner, ang mga GP ay nagtrabaho sa mga surgeon, obstetrician at ophthalmologist. Sa pagtatapos ng bawat araw, nakipagkita ang mga doktor ng isa't isa upang kumonsulta sa mga nakakalito na kaso. Samakatuwid, ang mga pasyente na may sakit na may sakit at mga indibidwal na may ilang mga kondisyon o mahirap-to-diagnose na mga sakit ay nagkaroon ng one-stop medical care.

Maraming mga repormista sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga nasa likod ng nabigong 1948 ni Pangulong Truman panukala sa pangkalahatang pangangalaga, inaasahan na bumuo ng medikal na ekonomiya sa paligid ng mga prepaid na grupo. Naniniwala ang mga Progressive na sa pamamagitan ng federally pagpopondo ng mga prepaid na grupo, maaari nilang mahusay na matustusan ang buong populasyon sa komprehensibong pangangalaga.

Bakit sinaktan ng AMA ang mga prepaid na grupo ng doktor?

Tulad ng mga prepaid na mga grupo ng mga doktor na nakakuha ng katanyagan, ang AMA ay pumansin at nagsimulang mag-organisa upang labanan ang mga ito.

AMA lider natatakot iyon ang self-insuring, ang mga grupo ng multi-espesyalidad ay malaon na magbabago sa mga korporasyon sa pangangalaga ng kalusugan. Sila ay natakot na ang "gamot na ito" ay magbibigay sa mga manggagamot lamang sa isang burukratikong hierarchy.

Kaya pinigilan ng mga opisyal ng AMA ang mga doktor na nagtatrabaho para sa o nagnanais na sumali sa mga prepaid na grupo. Dahil ang mga miyembro ng AMA ay naghawak ng maimpluwensyang mga tungkulin sa mga ospital at sa mga board ng licensing ng estado, ang mga practitioner na tumangging makinig sa kanilang mga babala ay kadalasang nawala ang kanilang mga pribilehiyo sa pagpasok sa ospital at mga lisensyang medikal. Ang mga pagkilos na ito ay malubhang nagpahina sa umiiral na mga prepaid na grupo at pumigil sa mga manggagamot na magtatag ng mga bago.

Ngunit masigla din ang AMA laban sa paglahok ng pamahalaan sa pangangalagang pangkalusugan. Habang malaki ang kanilang tagumpay sa pagwawasak ng mga prepaid na grupo ng mga doktor, natanto ng mga pinuno ng AMA na kung patuloy nilang pinupukaw ang mga pribadong pagtatangka upang maisaayos ang pangangalaga sa kalusugan, ang mga opisyal ng pamahalaan ay lalakarin upang pamahalaan ang medikal na ekonomiya. Sa katunayan, sa buong 1930s at 1940s, ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay isang tanyag na layunin para sa mga progresibong mga mambabatas.

Ang kapanganakan ng modelo ng kompanya ng seguro

Upang maitayo ang pribadong sektor bilang paraan para labanan ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng gubyerno, dinisenyo ng mga pinuno ng AMA ang modelo ng kompanya ng seguro.

Napagpasyahan ng mga pinuno ng AMA na sa halip na pahintulutan ang mga doktor na i-insure ang mga pasyente, tanging ang mga kompanya ng seguro ay pinapayagan na mag-alok ng medikal na coverage

Sa panahon ng 1930s, ang mga kompanya ng seguro ay nagbebenta ng mga patakaran sa seguro sa buhay at nagtrabaho sa mga negosyo upang magbigay ng mga pensiyon ng empleyado. Ang mga kompanya ng seguro ng seguro ay walang interes sa pagpasok sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan. Ngunit nag-atubili silang sumunod sa plano ng AMA upang matulungan ang mga doktor na talunin ang nasyonalisadong gamot.

Naniniwala ang mga opisyal ng AMA na maaari nilang mapanatili ang kapangyarihan ng korporasyon na hiwalay sa medisina sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ilang mga patakaran. Una, ang mga kompanya ng seguro ay ipinagbabawal mula sa financing multi-specialty na mga grupo ng manggagamot. Sinabi ng mga opisyal ng AMA na ang mga manggagamot ay nagsanay nang isa-isa o sa mga pakikipagtulungan ng iisang espesyalidad. Ikalawa, pinagbawalan ng AMA ang paggamit ng mga suweldo o mga bayarin sa bawat pasyente. Sa halip ay inatasan nila ang mga kompanya ng seguro na magbayad ng mga doktor para sa bawat serbisyo na ibinigay nila (bayad para sa pagbabayad ng serbisyo). Sa wakas, ipinagbabawal ng AMA ang mga kompanya ng seguro mula sa pangangasiwa sa gawaing manggagamot. Napagpasyahan ng mga lider ng doktor na ang mga kaayusan na ito ay mapoprotektahan ang kanilang kita at awtonomiya.

Sa kasamaang palad, ang kumpanya ng seguro ng pangkat na pare-pareho ang pag-aalaga sa maraming specialty at hinihimok ang mga doktor at mga ospital na magsagawa nang walang pagsasaalang-alang sa mga mapagkukunang pinansyal. Sa isang malayong korporasyon na nakapaloob sa panukalang-batas, mayroong maliit na upang maiwasan ang mga ospital at mga manggagamot sa pag-order ng mga hindi napakahalagang pagsusuri at mga pamamaraan para sa mga pasyenteng nakaseguro. Maraming pasyente na may seguro ang tumanggap ng labis na serbisyong medikal. Ang di-sapilitan na mga operasyon - halimbawa, medikal na hindi kailangang appendectomies - ay naging isang pambansang krisis sa pamamagitan ng 1950s, at ang mga rate ng admission sa ospital ay lumaki nang higit pa sa kung ano ang pinaka-makabagong teknolohiya na tinatawag.

Ang Medicare ay nagpapatupad ng modelo ng kompanya ng seguro

Mula sa 1940s, patuloy na binuo ang sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng bansa sa paligid ng may sira modelo ng kumpanya ng seguro. Kahit na sa una ay hindi nababagabag sa isa't isa, ang mga manggagamot at mga tagaseguro ay nagtulungan upang palakasin at maikalat ang mga kaayusan ng kompanya ng seguro. Ginawa nila ito upang ipakita na ang pederal na pamahalaan ay hindi kailangang makagambala sa pangangalagang pangkalusugan. At ang kanilang pagsusugal ay nagtrabaho: Ang mga doktor at mga tagaseguro ay natalo ang mga pagtatangka sa ilalim ni Pangulong Truman at Eisenhower upang repormahin ang pangangalagang pangkalusugan.

Nang ang mga pederal na pulitiko sa wakas ay makialam sa pangangalagang pangkalusugan sa pagpasa ng Medicare sa 1965, ang modelo ng kompanya ng seguro ay umunlad sa mga dekada. Ang mga ahensya ng gobyerno ay hindi maaaring tumugma sa mga kakayahan ng organisasyon ng pribadong ekonomiya. Kaya, masyado, ang mga repormador sa pangangalagang pangkalusugan at mga progresibong pulitiko sa likod ng Medicare ay nagtayo ng kanilang programa ng mga patakaran sa kalusugan na pinopondohan ng pamahalaan para sa mga matatanda sa paligid ng modelo ng kompanya ng seguro. Inihalal din ng mga arkitekto ng Medicare ang mga kompanya ng seguro upang kumilos bilang mga administrador ng programa, upang magpatakbo bilang mga tagapamagitan sa pagitan ng pederal na pamahalaan at mga ospital at mga manggagamot, isang papel na mayroon sila hanggang sa araw na ito.

Ang pag-aampon ng Medicare ng modelo ng kompanya ng seguro ay nagpahiwatig ng kumpletong dominasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng US.

Sa mahuhulaan, ang mga presyo ng pangangalagang pangkalusugan ay bumagsak. Kahit bago ang pagpasa ng Medicare, ang mga pulitiko, mamamahayag, at mga akademya ay pinag-uusapan kung ano ang dapat gawin tungkol sa pagsikat ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Pagkatapos ay nagdala ang Medicare ng milyun-milyong bagong mga matatanda - at mas masakit-sakit - mga pasyente sa sistema. Dahil dito, mula sa 1966 sa pamamagitan ng 1973, pangangalagang pangkalusugan ang paggasta ay nadagdagan ang tinatayang porsyento ng 12 bawat taon. Ngayon, ang paggasta sa pangangalagang medikal ng US ang pinakamataas sa mundo, na bumubuo 18 porsiyento ng gross domestic product ng bansa.

Upang kontrolin ang mga presyo, unti-unti ang mga tagaseguro, sa loob ng maraming mga dekada, ipinatupad ang mga panukalang containment ng gastos. Kinakailangan ng mga hakbang na ito ang mga doktor upang iulat ang kanilang mga pagkilos sa mga tagaseguro at lalong humingi ng pahintulot ng seguro upang magsagawa ng mga serbisyong medikal at mga pamamaraan.

Ang mga tagaseguro, na dating ipinagbabawal sa pangangasiwa sa gawaing manggagamot, ngayon ay kumikilos bilang mga tagapangasiwa, na sumasayaw sa mga balikat ng mga doktor sa walang kabuluhang pagsisikap upang mapaglabanan ang mga insentibo sa pagbabayad na lumikha ng sobrang suplay ng pangangalagang nakaseguro.

Ang mga kompanya ng seguro ay nagpapanatili ng kanilang posisyon sa ACA

Habang ang mga depekto ng modelo ng seguro ng kumpanya ay naging mas maliwanag, ang pagbabago ng sistema ay napatunayan na lubhang mahirap. Tingnan lamang ang Affordable Care Act.

Tinangka ng ACA planners na pahinain ang modelo ng kompanya ng seguro sa pamamagitan ng pagpapanukala isang pampublikong pagpipilian - Ang pamahalaan na pinamamahalaang seguro na maaaring i-deck ang mga opisyal na may mapagkaloob na mga benepisyo habang ang subsidizing coverage upang i-hold ang mga presyo ng patakaran. Ang diskarte na ito ay magpapahintulot sa pampublikong opsyon sa outcompete at sa dakong huli ay sirain ang umiiral na coverage ng pribadong sektor. Mga kalaban, kabilang ang AMA, tiningnan ito bilang isang hakbang patungo sa isang pagkuha ng pamahalaan sa pangangalagang pangkalusugan. Sa gitna ng matinding labanan sa pulitika, ang pampublikong opsyon ay bumaba, at ang ACA ay itinayo sa paligid ng modelo ng kompanya ng seguro.

Kaya, dahil ang pagpasa ng ACA, ang mga premium na presyo ay patuloy na umakyat at Ang mga deductibles ay nadagdagan. Sinusukat ng mga tagaseguro ang likod ng bilang ng mga doktor at mga ospital sa kanilang mga network. Kasabay nito, pinag-uusapan ng mga mananaliksik kalidad ng pangangalagang pangkalusugan at disparidad sa serbisyo.

Naghahanap sa hinaharap

Ang pag-reaksyon sa pagkabigo ng mga botante sa balita na ito, ang dalawang kandidato ng pampanguluhan ay humingi ng karagdagang mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga reporma batay sa mga pangkat ng prepaid na doktor ay may posibilidad na suportahan ang dalawang partido.

Hillary Clinton ay tumatawag para sa isang pampublikong pagpipilian, kung saan, kung ipinasa, ay pahinain ang kapangyarihan ng mga kompanya ng seguro. Maaaring gamitin ni Clinton ang gayong patakaran upang i-reboot ang modelo ng prepaid group.

Donald Trump advocates ang pagpapawalang bisa ng ACA at pagbebenta ng seguro sa mga linya ng estado. Mga Republikano, na binabanggit ang pag-aari kumpetisyon sa merkado at pagpili ng mga mamimili, ay maaari ding mag-rally sa mga prepaid na grupo ng doktor.

Sa lumalaking hindi kasiya-siya ng pasyente at pag-aalala sa mga doktor tungkol sa dominasyon ng kompanya ng seguro, ang mga prepaid na grupo ay maaaring magtagumpay sa wakas.

Tungkol sa Ang May-akda

Ang pag-uusapChristy Ford Chapin, Visiting scholar sa Johns Hopkins University at Assistant Professor of History, University of Maryland, Baltimore County

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = heathcare systems; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

sundin ang InnerSelf sa

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email

{Emailcloak = off}