Bakit Hindi Nakasalubong ng Kumpetisyon sa Market ang Mga Gastusin sa Pangangalaga sa Kalusugan ng US

Bakit Hindi Nakasalubong ng Kumpetisyon sa Market ang Mga Gastusin sa Pangangalaga sa Kalusugan ng US

Ito ay mas madali kaysa kailanman upang bumili ng mga bagay-bagay. Maaari kang bumili ng halos anumang bagay sa Amazon na may isang pag-click, at ito ay bahagyang mas mahirap upang makahanap ng isang lugar upang manatili sa isang banyagang lungsod sa Airbnb.

Kaya bakit hindi namin magbayad para sa pangangalagang pangkalusugan sa parehong paraan?

Ang aking pananaliksik sa ekonomiya ng pangangalagang pangkalusugan ay nagpapahiwatig na dapat nating magawa iyan, ngunit kung magpaalam lamang tayo sa kasalukuyang sistema ng pribadong seguro - at ang mabigat na pasanin sa pamamahala na kasama nito. Mga pagsisikap sa Republika upang pawalang-bisa ang Abot-kayang Care Act (ACA) ay magdadala sa amin sa maling direksyon.

Ano ang kumplikado sa pangangalagang pangkalusugan

Sa isang paraan, ang dahilan kung bakit ang pagbili ng pangangalagang pangkalusugan ay naiiba kaysa sa pamimili para sa isang hardin gnome o panandaliang apartment ay tila halata. Halimbawa, ang pagpili ng tamang manggagamot, ay higit na kinasasangkutan pagkabalisa at kawalan ng katiyakan at may kinalaman sa mga bagay ng buhay at kamatayan.

Ngunit hindi iyan ang dahilan kung bakit hindi tayo maaaring bumili ng pangangalaga sa kalusugan sa parehong paraan namin bumili ng iPhone. Sa 1969, ito ay halos totoo (para sa isang umiinog na telepono pa rin). Noong panahong iyon, ang bayarin para sa isang kapanganakan sa isang New Jersey hospital tumingin ng maraming tulad ng resibo makakakuha ka para sa pagbili ng medyo marami pang iba: pangalan ng customer, halaga at isang kahon na naka-check para sa pagbabayad sa pamamagitan ng tseke, singil o pera order.

Ngayon, nagbabayad para sa kahit na ang pinakasimpleng pagbisita sa opisina ay maaaring maging isang bangungot, na nangangailangan ng preauthorization ng seguro, mga pagsasaayos na nababagay para sa copay na nasa network o sa labas ng network at mga deductible at ang "tier" ng manggagamot (o kung paano nasuri ang iyong prospective na doktor para sa gastos at kalidad ng kompanya ng seguro).

Ang mga reseta ay nangangailangan ng higit pang mga pahintulot, habang ang pangangalaga ng pagsunod ay nangangailangan ng pinag-ugnay na pagsusuri - at hindi ito sinasabi na maraming mga pormularyo ang kailangang makumpleto. At hindi ito magtatapos kapag dumating ka sa opisina ng doktor. Ang isang malaking tipak ng anumang pagbisita ay ginugugol sa isang natalang nars, o kahit na ang manggagamot, na pinupunan ang isang kinakailangang checklist ng mga tanong na inuutos sa seguro.

Ang pagpapalawak ng pagiging kumplikado ng pinansiyal na pangangalaga sa kalusugan ay nagpapaliwanag kung bakit ito ay nagiging mas at mas mahal kahit na mayroong maliit o walang pagpapabuti sa kalidad. Dahil ang 1971, ang bahagi ng aming pambansang kita na ginugol sa pangangalagang pangkalusugan Doble.

Maaari naming sisihin ang isang mahalagang bahagi ng salimbay na gastos ng pangangalaga sa kalusugan sa patuloy na pagtaas ng pasanin ng pagiging kumplikado sa pamamahala, na ang halaga ay umakyat sa isang tulin ng higit sa 10 porsiyento sa isang taon yamang ang 1971 at ngayon consumes sa paglipas ng 4 porsyento ng GDP, up mula sa mas mababa sa 1 porsiyento bumalik pagkatapos.

Lemons at seresa

Kaya kung ang pagtaas ng halaga ng pangangasiwa ay isang pangunahing puwersang nagmamaneho sa pagpapagaling sa pangangalagang pangkalusugan, bakit hindi tayo gumawa ng isang bagay tungkol dito?

Iyon ay dahil sa pagiging kumplikado ng pagiging kumplikado at basura ay hindi aksidente ngunit sa halip ay inihurnong sa aming pribadong sistema ng seguro sa kalusugan at naging mas masahol pa sa patuloy na pagtatangka na gumamit ng mga mapagkumpetensyang proseso ng merkado upang makamit ang mga social na dulo maliban sa pag-maximize ng kita.

Ang pagbabayad ng doktor ay medyo simple sa 1960s. Karamihan sa mga tao ay may parehong patakaran sa seguro, na ibinibigay ng Blue Cross at Blue Shield, na bumalik noon ay isang pribadong kumpanya ngunit pinatatakbo tulad ng isang non-profit sa ilalim ng mahigpit na regulasyon.

Ngunit sa pag-asa ng pagkontrol ng patuloy na pagtaas ng mga gastos, hinimok ng mga tagabigay ng polisiya ang mga insurer maliban sa Blue Cross upang pumasok sa mga merkado ng segurong pangkalusugan, simula sa HMO Act of 1973. Ang paglaganap ng mga kompanya ng para sa tubo na may mga nakikipagkumpitensya na plano ay nagtataas ng mga gastos sa pagsingil para sa mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan, na ngayon ay kailangang magsumite ng mga claim sa isang iba't ibang mga tagaseguro, bawat isa ay may sariling mga code, mga pormularyo at regulasyon.

Hindi lamang iyon, ngunit ang mga tagaseguro ay mabilis natuklasan ang maruming lihim ng pinansiyal na pangangalagang pangkalusugan: Ang mga taong may sakit ay mahal at binubuo ng karamihan sa mga gastos, habang ang mga malusog na tao ay kapaki-pakinabang.

Sa ibang salita, ang mahahalagang aral para sa isang naghahanap ng seguro upang makagawa ng pera ay upang makilala ang ilang mga taong may sakit at dalhin sila ("lemon bumababa") At hanapin ang malusog na mayorya at gumawa ng mga bagay na makaakit sa kanila sa iyong plano ("cherry picking").

Masisiyahan ang mga insurer na mag-alok ng mga diskwento Mga membership sa fitness club Para maakit ang malusog na mga tao, halimbawa. Ngunit pinarusahan nila ang may sakit mas mataas na copay at deductibles, pati na rin ang lalong mahigpit at mapanghimasok na regulasyon sa preauthorization.

Tinatawag ito ng mga ekonomista ng masamang pagpili. Tinatawag ito ng mga regular na tao na gawa sa impyerno. Anuman ang pangalan, ito ay ang layunin ng lalong kumplikadong mga plano sa seguro at mga paraan ng pagbabayad.

Ang isang kabiguan upang ayusin

Ang mga pampubliko at mga awtoridad ng gubyerno ay mabilis na nakilala ito, ngunit madalas na ang mga pagpapagaling ay kasing masama ng sakit.

Maaari naming, at sa palagay ko dapat, inabandona ang paggamit ng pribadong seguro para sa tubo upang magamit ang isang simpleng single-payer system, kung saan ang isang ahensiya ng gobyerno ay magkakaloob ng pagsaklaw sa lahat ng tao sa US Sa halip, sa pagbubuo ng ACA at sa bawat iba pang reporma sa kalusugan na ipinatupad noong nakalipas na mga taon ng 40, nagpasya ang mga policymaker na magtrabaho sa pribadong seguro habang sinusubukan na ayusin ang ilan sa mga kasamaan nito.

We pinagtibay ang "Bill of Rights ng Pasyente" sa paligid ng pagliko ng siglo at lumikha ng mga proseso upang payagan ang mga pasyente at provider na umapela sa mga medikal na desisyon na ginawa ng mga tagaseguro. Ang mga komisyonado sa kalusugan ng estado ngayon ay may sapat na kapangyarihan upang mangasiwa ng mga tagaseguro, habang ang ACA ang utos ng mga mahahalagang benepisyo ipagkaloob sa lahat ng mga plano sa seguro.

Ngunit ang bawat isa sa mga pagsisikap na protektahan ang mga may sakit mula sa mga pang-aabuso na likas sa sistema ng seguro para sa kita ay idinagdag lamang sa pasanin sa pamamahala, at sa mga gastos, sa buong industriya.

Ang ilang mga pinaghihinalaang ang problema bilang isang kakulangan ng kumpetisyon sa merkado kaya pinalaya ng mga gobyerno ang mga ospital at iba pang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan mula sa mga regulasyon sa mga presyo at mga paghihigpit sa mga merger, advertising at iba pang mga kasanayan. Malayong mula sa pagbawas ng pagiging kumplikado ng administratibo o pagpapababa ng mga presyo, ipinakita ng pananaliksik na iyon Ang deregulasyon ay gumawa ng parehong mga problema mas masahol pa sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa pagbuo ng mga network ng mga ospital at tagapagkaloob na gumagamit ng advertising at iba pang mga negosyo at pinansiyal na mga kasanayan upang kontrolin ang mga merkado at pigilin kumpetisyon.

Maglagay lang, bawat pagtatangka upang ayusin ang isang problema ay humantong sa mas maraming pangangasiwa dahil pinananatiling buo ang sistema ng pribadong health insurance - at para sa profit na gamot - iyon ay sa ugat ng dalawahang problema ng tumataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan at lumalaking kumplikado.

Panahon na para tumalikod

Malinaw, ang aming eksperimento sa pangangalagang pangkalusugan na hinimok ng merkado ay hindi na nagawang magawa.

Bago namin ipinakilala ang kumpetisyon at deregulasyon sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga bagay ay medyo simple, may karamihan sa mga kita na papunta sa mga provider. Maaari kaming mag-save ng maraming pera kung nagpunta kami paatras at pinagtibay ang isang solong nagbabayad na sistema tulad ng Canada, kung saan ang mga tagaseguro ay hindi nakikipag-ugnayan sa sistematikong preauthorization o paggamit ng pagrerepaso at ang mga ospital at mga kumpanya ng pharmaceutical ay hindi bumubuo ng mga monopolyo upang kumita sa gastos ng publiko.

Higit sa lahat sa pamamagitan ng pagbawas ng mga gastos sa pangangasiwa sa loob ng industriya ng seguro at sa mga tagapagbigay ng serbisyo, ang isang solong nagbabayad na programa ay maaaring makatipid ng sapat na pera magbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga Amerikano.

Kumpara sa solong sistema ng nagbabayad ng Canada, mga Amerikanong doktor at mga ospital ay may halos dalawang beses na maraming mga manggagawang pang-administratibo.

Ang pag-uusapKaya kung ang ACA ay nananatiling puwersa o ito ay pinalitan ng ibang bagay, naniniwala ako na hindi namin makokontrol ang mga gastos sa kalusugan - at gawing abot-kaya ang pangangalagang pangkalusugan para sa lahat ng mga Amerikano - hanggang sa baguhin namin ang sistema sa isang bagay na tulad ng nag-iisang nagbabayad.

Tungkol sa Ang May-akda

Si Gerald Friedman, Propesor ng Economics, University of Massachusetts Amherst

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

sundin ang InnerSelf sa

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email

{Emailcloak = off}