Ang Medicare Para sa Lahat ay Maaaring Mas mura kaysa sa Iniisip mo

Ang Medicare Para sa Lahat ay Maaaring Mas mura kaysa sa Iniisip mo
Ang ilan sa mga orihinal na tagapagtaguyod para sa Medicare sa 1960 ay umaasa na sa huli ay mapalawak ito sa lahat. AP Photo

Pampublikong suporta para sa pangangalagang pangkalusugan ng solong nagbabayad ay tumataas sa nakalipas na mga buwan sa gitna ng mga pagsisikap ng repormang Republikano na pawalang-bisa at palitan ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas (aka Obamacare).

Iyon ay marahil kung bakit si Sen. Bernie Sanders noong Setyembre 13 ipinakilala ang isang bagong bersyon ng kanyang single-payer plan sa suporta ng 16 Democratic colleagues, isang matalim na tumaas mula sa 2013 kapag wala nang naka-sign in sa isang katulad na panukala. Hindi lamang ito mapalawak ang Medicare sa lahat ng mga Amerikano kundi gawin itong mas malawak sa pamamagitan ng pagsakop sa higit pang mga serbisyo tulad ng kalusugan ng kaisipan, pangangalaga sa ngipin at paningin, lahat nang walang mga copayment o deductibles.

Ngunit ang plano ni Sanders ay dumating sa isang matarik na presyo: malamang na higit sa US $ 14 trilyon sa unang dekada, batay sa isang pagtatantya na ginawa ko sa isang naunang bersyon.

Gayunpaman, may mas simple at mas mahahalagang landas patungo sa nag-iisang nagbabayad, at maaaring magkaroon ito ng mas mahusay na pagkakataon ng tagumpay: Basagin lamang ang mga salitang "edad 65 o higit pa" mula sa Pagbabago ng 1965 sa Batas sa Panlipunan na lumikha ng Medicare at, voila, lahat (na nais) ay sakop ng kasalukuyang programa ng Medicare.

Bagama't hindi ito magiging solong nagbabayad - kung saan sinasaklaw ng pamahalaan ang lahat ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan - at ang mga pribadong tagaseguro ay patuloy na magpapatakbo sa tabi ng Medicare, ito ay isang malaking pagpapabuti sa kasalukuyang sistema.

Sinaliksik ko ang ekonomiya ng pangangalagang pangkalusugan sa loob ng apat na dekada. Habang mas gusto ko ang isang mas malawak na pangkalusugang plano sa pangangalagang pangkalusugan na sumasaklaw sa lahat ng mga Amerikano, ang isang mas simpleng bersyon ay magiging mas abot-kaya - at marahil kahit na posible sa politika.

Ano ang Medicare at kung ano ang ibig sabihin nito

Ang pagnanakaw sa mga salitang "higit sa 65" mula sa mga batas ng Medicare ay isang ideya na pinamumunuan ng huli na Senador Daniel Moynihan. Si Moynihan, na nagtataglay ng maraming tungkulin sa administrasyon ng Kennedy at Johnson, ay isang orihinal na arkitekto ng Digmaan sa Kahirapan at isang sentral na pigura sa ebolusyon ng patakaran sa pangangalagang pangkalusugan sa huling siglo 20.

Sa katunayan, maraming mga tagapagtaguyod na orihinal na inilaan na ang Medicare ang batayan para sa unibersal na segurong pangkalusugan. Ang isang pangunahing dahilan kung bakit ito ay nagsisilbing mahusay na pundasyon ay kasama ang mekanismo ng pagpopondo - ang porsyento ng 2.9 na buwis sa payroll ng Medicare na binabayaran mo at ng iyong tagapag-empleyo, kasabay ng mababang buwanang mga premium.

Bukod pa rito, ang limitadong saklaw nito, ang mga benepisyo at gastos sa pagbabahagi ay patuloy na mababa ang mga gastos. Saklaw lamang ng Medicare a maliit na higit sa kalahati ng paggasta sa pangangalaga sa kalusugan ng mga kalahok, pagpilit sa maraming matatandang Amerikano na bumili ng pribadong seguro at magbayad ng makabuluhang mga gastusin sa labas ng bulsa. Ang isang maliit na higit sa 11 milyong mas mahihirap na mga kalahok umasa din sa Medicaid, lalo na para sa pangmatagalang pangangalaga.

Halimbawa, Ang sakop ng Medicare ospital pagkatapos lamang mabayaran ang isang tao sa $ 1,316 deductible, at mayroong isang copay ng $ 329 bawat araw pagkatapos ng 60 na araw at doble na lampas 90. Sinasaklaw din nito ang 80 porsyento lamang ng gastos ng mga pagbisita sa doktor at ang paggamit ng medikal na kagamitan - kahit na pagkatapos lamang ng isang $ 183 deductible at ang buwanang premium na $ 134.

Gayunpaman, nagbibigay ito ng makabuluhang proteksyon laban sa potensyal na kulang na gastos ng aksidente o sakit.

Pagbibigay ng Medicare sa lahat

Ang single-payer, sa kanyang purong anyo, ay nangangahulugan na ang gobyerno ay nagiging seguro ng lahat, at ang pribadong seguro ay higit sa lahat ay bumaba bilang kalabisan. Ito ang daan Ang segurong pangkalusugan ay ibinibigay sa United Kingdom at Canada, pati na rin sa ibang mga bansa Taywan. Ang plano ng Sanders ay sundin ang balangkas na ito.

Ang isang simpleng paglawak ng Medicare ay magiging tulad ng isang hybrid system kung saan ang programa ng pamahalaan ay umiiral sa tabi ng pribadong mga tagaseguro, na may mga residente na malayang gumamit ng anumang kumbinasyon ng dalawa.

Ang isa sa mga dahilan ng pangangalaga sa kalusugan ng nag-iisang payer ay nabigo sa Estados Unidos ay na kahit na maaari itong bababa sa mga gastos sa huli, kakailanganin nito ang mga malalaking bagong buwis sa harap. Ang plano ni Sanders, tulad ng nabanggit ko noon, magkakahalaga ng $ 1.4 trilyon kada taon. Ngunit dahil sa mas mababang antas ng benepisyo nito at built-in na stream ng kita, ang isang simpleng paglawak ng Medicare ay mas mababa ang gastos, marahil kalahati lamang iyon.

Sa 2015, ang nakaraang taon na may kumpletong data, higit sa 55 milyong Amerikano natanggap ang mga benepisyo ng Medicare (kasama ang siyam na milyon na hindi pinagana). Kabuuang gastos ay $ 646 bilyon taon na iyon, o isang average na $ 11,000 bawat tatanggap.

Ang isang simpleng pagpapalawak ay magdadagdag ng hindi naranasan na populasyon sa ilalim ng edad 65 sa Medicare: 28 milyon na walang seguro, 61 milyong sakop ng Medicaid o ng Plano sa Seguro sa Kalusugan ng mga Bata at 181 milyon sa pribadong seguro. Para sa mga layunin ng aking mga kalkulasyon, Ipinapalagay ko na ang lahat ng karapat-dapat para sa Medicare ay samantalahin ang programa.

Dahil ang karamihan sa mga bagong enrollees ay mas bata at mas malusog kaysa sa kasalukuyang mga kalahok sa Medicare, ang gastos sa bawat tao ay magiging mas mababa, o tungkol sa $ 5,527 para sa minsan hindi nakaseguro at $ 3,593 para sa iba. May isang ilang iba pang mga kalkulasyon, ang total price tag ng isang expansion ay tally sa paligid ng $ 836 bilyon - halos $ 600 bilyong mas mababa kaysa sa Sanders 'single-nagbabayad.

Malaking savings

Ang isang bagay na madalas na nawala sa debate sa halaga ng nag-iisang nagbabayad ay ang pagpapatupad nito ay hahantong sa isang puno ng mga pagtitipid na gagawing mas malaki ang bill sa mga nagbabayad ng buwis kaysa sa presyo ng sticker.

Tantyahin ko na ang isang buong sistema ng solong nagbabayad ay malamang na makatipid ng halos 19 na porsiyento ng kasalukuyang paggastos, o tungkol sa $ 665 bilyon para sa 2017. Ang isang simpleng paglawak ng Medicare ay hindi makatipid ng marami ngunit ito ay magiging makabuluhan pa rin.

Kaya kung saan darating ang mga pagtitipid?

Upang magsimula sa, ipakita ang mga pag-aaral ang medikal na pagsingil ay mas mahal sa US kaysa sa maraming bansa.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US gumugugol nang dalawang beses nang mas marami halimbawa ng Canada, halimbawa mas maraming "payers" ay nangangahulugan ng mas kumplikado. Ang mga pag-save mula sa isang simpleng pagpapalawak ng Medicare ay maaaring mabawasan ang basura na ito sa pamamagitan ng humigit-kumulang na $ 89 na bilyon sa isang taon.

Ang isa pang pinagkukunan ng pagtitipid ay sa pangangasiwa ng seguro. Mga pribadong tagaseguro gumastos ng higit sa 12 porsiyento ng kabuuang paggastos sa overhead, kumpara sa sa paligid ng 2 porsiyento para sa Medicare. Ang mga pag-save mula sa paglipat ng lahat sa Medicare ay lumalapit sa paligid ng $ 75 bilyon dahil sa mga ekonomiya ng sukat, mas mababa ang mga suweldo sa pangangasiwa at mas maliit na gastusin sa marketing.

Ang isang ikatlong paraan na ang isang simpleng pagpapalawak ng Medicare ay magbubunga ng pagtitipid ay sa pamamagitan ng pagbabawas ng kakayahan ng mga monopolyo sa ospital sa labis na singil pribadong tagaseguro. Sa kabilang banda, ang Medicare, ay maaaring magbayad ng 22 porsiyento mas mababa para sa parehong mga serbisyo dahil sa laki nito. Kung ang lahat ng Amerikano ay gumagamit ng mga pagtitipid ng Medicare sa mga gastusin sa ospital ay maaaring lumagpas sa $ 53 bilyon.

Ang tatlong lugar na ito ay i-save lamang sa ilalim ng $ 220 bilyon, nagdadala ang gastos pababa sa $ 618 bilyon.

Medicare para sa lahat para sa murang?

Hindi eksaktong mura, ngunit mas abot-kayang kaysa sa komprehensibong single-payer plan na iminungkahi ni Bernie Sanders. Ipinapakita ng talahanayan ang mga gastos, mga pagtitipid mula sa paglipat ng lahat sa Medicare at kung paano ito mababayaran. Ang mga numero ay hindi maaaring magdagdag ng up dahil sa rounding.

Mga Gastos Kapalit na kapalit $ 754bn
Sumasakop sa walang seguro $ 82bn
Kabuuang gastos $ 836bn
Ipon Pamamahala ng tagapagbigay ng serbisyo $ 90bn
Pangangasiwa ng seguro $ 75bn
Pagpepresyo ng monopolyo ng Ospital $ 53bn
Kabuuang mga pagtitipid $ 218bn
Net cost $ 618bn
kita Tulong sa paggasta sa buwis $ 142bn
Mas kaunting tulong sa ACA $ 19bn
Mga Premium $ 210bn
subtotal $ 372bn
Kinakailangan ang bagong kita $ 246bn

Source: Mga kalkulasyon ng may-akda

Isang maliit na hakbang

Habang ang $ 618 bilyon ay mukhang tulad ng isang mabigat na presyo tag, ang mga buwis ay hindi kailangang maitataas magkano upang magbayad para dito.

Para sa mga nagsisimula, karamihan sa lahat ay magbabayad sa na nababayaran ng Medicare. Ito ay bubuo ng isang karagdagang $ 210 bilyon sa kita mula sa mga premium.

Bilang karagdagan, ang pagpapalawak ng Medicare ay magbabawas sa pangangailangan para sa dalawang kasalukuyang subsidies sa seguro: isa para sa plano ng insurance ng pinaglaanan ng employer at iba pa na ang Nagbibigay ang ACA ng mga tagaseguro. Makakatipid ito ng $ 161 bilyon.

Nag-iiwan ito ng humigit-kumulang na $ 246 bilyon na kailangan pa ring itataas sa pamamagitan ng karagdagang mga buwis. Ito ay maaaring gawin sa isang pagtaas sa Buwis sa Medicare na makakakuha ng ibabawas mula sa iyong paycheck. Ang buwis, na nahahati sa pagitan ng empleyado at tagapag-empleyo, ay kailangang tumaas sa 5.9 na porsiyento mula sa 2.9 na porsiyento ngayon. Ito ay magiging halaga lamang sa ilalim ng $ 15 sa isang linggo para sa tipikal na empleyado.

Nabigo ang mga kampanya para sa pangkalahatang seguro sa segurong pangkalusugan sa Estados Unidos kapag tumakbo sila laban ang gastos sa pagbibigay ng coverage. Medicare, Pinakamalaking tagumpay ng Amerika sa pagsulong ng pangangalagang pangkalusugan, nagtagumpay nang tumpak dahil ito ay limitado at may sarili nitong nakalaang daluyan ng pagpopondo.

Ang pag-uusapMaaari tayong matuto mula sa halimbawang ito. Sa halip na tumalon sa lahat ng paraan sa isang komprehensibong sistema ng nag-iisang nagbabayad tulad ng isang Sanders na pabor, maaari kaming gumawa ng isang hakbang sa daan sa isang bahagi ng gastos sa pamamagitan lamang ng pagpapalawak ng Medicare sa lahat ng nagnanais nito.

Tungkol sa Ang May-akda

Si Gerald Friedman, Propesor ng Economics, University of Massachusetts Amherst

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = Gerald Friedman; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

sundin ang InnerSelf sa

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email

{Emailcloak = off}