Bakit Ang Sistema ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Estados Unidos ay Isang Patchwork Na Walang Gustong Isa

Bakit Ang Sistema ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Estados Unidos ay Isang Patchwork Na Walang Gustong Isa

Halos lahat ng partido ay sumang-ayon na ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa US, na responsable para sa tungkol 17 porsiyento ng aming GDP, ay masama na nasira. Ang pagpapataas ng mga gastos, mababang kalidad, mga pagsasauli ng seguro at mga pagbabayad na nakalilito kahit sa mga eksperto, at ang patuloy na lumalagong puwang sa pagitan ng mayaman at mahirap ay ilan lamang sa mga problema.

Gayunpaman, ang nasirang sistema ay sumasalamin ang pundasyon ng konstitusyon ng bansa at ang kulturang pampulitika nito. Sa pinakasentro ng dalawa ay isang malakas na hinala sa interbensyon ng pamahalaan at isang paghamak para sa puro kapangyarihan, ipinares sa isang kadakilaan ng indibidwal na kalayaan at personal na pananagutan.

Ang pagsasalin ng ideolohiya na ito sa isang modernong estado ay isang kumplikadong pagsisikap na kadalasang humahantong sa mga pagtatayo na katulad ng mga nilalang na sinambit ng Rube Goldberg. Marahil wala kahit saan ay mas halata na ito sa sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng Amerika. Ang resulta ay ang paglikha ng isang hindi itinugma, madalas na hindi sanay, tagpi-tagpi ng mga programa na ay hindi sumasaklaw sa lahat, ay labis na mahal at kadalasan ay nagbibigay ng mababang kalidad na pangangalaga.

Ang mga kontrahan ng nakaraan ay nagtagal sa kasalukuyan, tulad ng nakikita sa dose-dosenang mga Republikano na hindi matagumpay nagtatangkang alisin at palitan ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, ang lagda ng pangangasiwa ni Obama, kung pinagtaksilan, batas.

Sa pangkalahatan, ideolohikal, ang bansa ay nabigo upang maabot ang isang pinagkasunduan tungkol sa nararapat na papel ng pamahalaan sa pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga mamamayan nito. Sa politika, ang pagbabago sa anumang bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nagiging ikatlong tren. Ngunit sa totoo lang, habang madalas na iniwan ang hindi nalalaman, ang paglahok ng pamahalaan ay nasa lahat ng dako. Sa katunayan, sa paglipas ng panahon, ang mga pamahalaan, sa parehong antas ng estado at pederal, Naimpluwensiyahan ang bawat bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerika.

Isang pira-pirasong 'sistema'

Ang mga pamahalaan ay may tatlong pangunahing mga opsyon upang magbigay ng mga benepisyo. Maaari nilang kontrolin ang pag-uugali ng mga pribadong entity, direktang nagbibigay ng serbisyo o magbigay lamang ng financing habang may mga serbisyong ibinibigay ng iba pang mga entity. Sa Estados Unidos, ang estado at mga pederal na pamahalaan ay umaasa sa lahat ng tatlong mga pagpipilian.

Ngayon, kalahati ng lahat ng mga Amerikano kumuha ng kanilang seguro sa pamamagitan ng isang tagapag-empleyo. Depende sa likas na katangian ng pag-aayos, ang mga ito ay napapailalim sa isang madalas na komplikadong web ng mga regulasyon ng estado at pederal.

Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pederal na pamahalaan ay nakagawa ng isang mas malaking papel sa regulasyon ng seguro, kamakailan lamang na nagtatapos sa pagpasa ng Affordable Care Act sa 2010. Nagbibigay din ang pamahalaang pederal ng mapagkaloob na mga insentibo sa buwis upang hikayatin ang probisyon ng insurance ng mga pinagtatrabahuhan sa isang taunang gastos lampas sa US $ 260 bilyon.

Gayunpaman, kahit na sa kabila ng pagkilos ng regulasyon at pinansiyal na suporta, higit sa kalahati ng lahat ng mga Amerikano ay hindi nasasaklaw sa pamamagitan ng seguro na inisponsor ng employer, kaya nangangailangan ng iba, mas aktibo na mga anyo ng paglahok ng pamahalaan.

Iba't ibang mga plano para sa mga lumang, ang mga mahihirap at mga beterano

Ang mga matatanda na Amerikano at ang ilan sa mga may mga kapansanan at mga end-stage na sakit sa bato, tungkol sa 14 porsyento ng populasyon, ay sakop ng isang pulos na federal, social insurance, single-payer arrangement, Medicare.

Ang antigong sa disenyo nito dahil pinaghihiwalay nito ang saklaw ng ospital mula sa saklaw ng manggagamot, lahat ang mga Amerikanong nagtatrabaho sa edad ay kinakailangang magbayad sa sistema na nagbibigay sa kanila ng seguro sa ospital sa edad na 65. Ang boluntaryong manggagamot at saklaw ng iniresetang gamot ay napapailalim sa isang kumbinasyon ng mga indibidwal na mga premium at mga subsidyo ng pamahalaan. Maraming matatanda ang pipiliin bumili ng karagdagang insurance proteksyon upang makamit ang madalas na limitadong benepisyo sa ilalim ng mga programang ito. Bilang kahalili, maaaring piliin ng mga karapat-dapat na indibidwal na makakuha ng komprehensibong coverage sa pamamagitan ng mga pribadong tagaseguro sa isang programa na tinatawag Medicare Advantage.

Ang saklaw para sa mahihirap at malapit sa mahihirap ay itinatag sa pamamagitan ng isang pinagsamang programa na tinatawag na pederal na estado Medicaid, na nagbibigay ng coverage para sa halos 20 porsiyento ng mga Amerikano. Ang kakulangan sa konstitusyunal na kapangyarihan upang pilitin ang mga estado sa pagkilos, ang pederal na pamahalaan ay kinakailangang maghanap hinihikayat ang mga estado sa kooperasyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng karamihan sa gastos at pagpapahintulot sa mga estado ng malawak na awtoridad sa pagbubuo ng kanilang mga indibidwal na programa. Ang resulta, ang mga programa ay magkakaiba-iba sa mga estado sa mga tuntunin ng kung sino ang karapat-dapat at kung anong mga benepisyo ang mayroon sila ng access.

Ang isang kakaibang pagbubukod ay ang paraan ng Amerika na nagbibigay ng pangangalaga sa kalusugan nito Beterano. Sa kaakit-akit na ironic, sa isang kaayusan na maaari lamang inilarawan bilang sosyalista, ang mga beterano ng America ay makakakuha ng access sa mga komprehensibong serbisyo, kadalasan nang walang gastos, sa pamamagitan ng isang pambansang network ng mga klinika at mga ospital na ganap na pagmamay-ari at pinamamahalaan ng pederal na pamahalaan. Ang mga katulad na kaayusan ay nasa lugar para sa Katutubong Amerikano.

Mga naiwan sa iba't ibang, tiyak na limitado, ang mga kaayusan ay naiwan upang humingi ng pagsakop sa kanilang sarili mula sa mga pribadong tagaseguro. Sa katunayan, kasama ang mga reporma sa insurance market at pinansiyal na suporta ng ACA, ngayon tungkol sa 7 porsiyento ng mga Amerikano ay maaaring bumili ng seguro nang pribado, habang Ang porsiyento ng 9 ay mananatiling hindi nakaseguro. Ang isa pang tagpi-tagpi ng mga programa ay naglalayong magbigay ng limitadong mga benepisyo sa mga indibidwal na kabilang sa pamamagitan ng mga silid ng emerhensiya, suportado ng gobyerno pribadong mga sentrong pangkalusugan ng komunidad at daan-daang mga klinika at mga ospital na pag-aari ng mga lungsod, mga county, mga estado at mga sistemang pang-unibersidad.

Nagbago ba ang ACA ng anumang bagay?

Kapag ang Ang ACA ay naipasa sa 2010, tinawag ito ng mga tagasuporta para sa paglipat ng Estados Unidos alinsunod sa mga industriyalisadong kapantay nito. Ang mga detractor ay binobolisa ito sa pagsasabi na ito ang huling hakbang sa sosyalismo sa Amerika.

Wala sa gilid tama sa pagtatasa nito.

Sa loob ng sistemang Amerikano, lalo na kung ito ay ginagamit upang mapalawak ang access sa pangangalagang pangkalusugan, ang ACA ay isang napaka-matibay, ngunit gayunman natural, pagpapatuloy ng isang mahabang serye ng incremental, trial-and-error na pagsasaayos sa mga bagong pangyayari na hailing pabalik sa maagang 1900s. Sa karamihan ng bahagi, pinanatili ng ACA ang isang sistema na pinagsama-sama mula sa iba't ibang mga pribado at pampublikong sangkap sa pamamagitan lamang ng pagpapares sa ilang, kahit na mahalaga, mga reporma sa pamilihan ng seguro na may karagdagang pondo.

Na may kaugnayan sa Medicaid, idinagdag lamang nito ang higit, karamihan sa pederal, pagpopondo upang magdala ng mas maraming indibidwal sa programa. Para sa mga iyon pagbili ng seguro sa kanilang sarili, pinadali nito ang pagbili ng seguro sa pamamagitan ng pagtatatag ng mga online marketplaces at pagbibigay ng pondo para sa mga indibidwal na mas mababa ang kita sa anyo ng subsidyo para sa mga premium at out-of-pocket na mga gastos. Pinakamahalaga, sinimulan nito ang makabuluhang mga reporma sa pamilihan ng seguro na nilayon upang mapadali ang pag-access kabilang ang kinakailangan upang magbigay ng seguro hindi alintana ng mga kondisyon na bago, sa pamamagitan ng paglimita kung magkano ang mamimili ay maaaring sisingilin batay sa kasarian at edad, at sa pamamagitan ng pag-aatas ng pinakamaliit na halaga ng mga serbisyo na kasama, bukod sa iba pa.

Ngunit kahit na ang ACA ay ganap na maipapatupad, milyun-milyong Amerikano ang maiiwan na walang seguro, at ang mahirap na isyu ng kalidad at gastos ay higit na maiiwasan.

Ang hinaharap ay ... hindi tiyak

Ang American health care system ay isang komplikadong amalgam. Nagbabago sa paglipas ng panahon, maaari naming makita ang mga incremental, walang kapantay na pagsasaayos sa pagbabago ng mga pangyayari sa paglipas ng panahon, nang walang labis na pagkamaykatwiran o overarching pag-iintindi sa kinabukasan.

Sa pangkalahatan, maaaring madaling maisip ng isa ang isang simpleng pamamaraan. Halimbawa, maaaring gamitin ng US ang isang sistema ng nag-iisang nagbabayad na katulad ng sa maraming iba pang mayayamang industriyalisadong mga bansa. Gayunpaman, gayunpaman, limitado ang pambansang awtoridad, ang mga ideolohiyang dibisyon ng ideolohiya sa angkop na papel ng pambansang pamahalaan sa pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan, at ang pagbuo ng mga interes na ginawa ay bukod sa isang patuloy na ebolusyonaryong diskarte sa paminsan-minsang malamang na hindi, kung hindi ganap na hindi kapani-paniwala.

Sa ganitong sistema, ang paggamit ng mga pagkukulang ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerikano at pagbasol nito sa kabilang panig ay nagiging isang pampulitika na kinakailangan. Walang sinumang partidong nag-iisa ang maaaring tunay na repormahin ang sistemang ito nang hindi mapanganib ang galit ng mga manghahalal. Sa katunayan, walang umiiral na pinagkaisipan ng ideolohiya ang umiiral pa tungkol sa kung anong uri ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang dapat na magkaroon ng Estados Unidos.

Ang pag-uusapSa ilalim ng mga kundisyong ito, ang alinmang partido ay may maraming insentibo upang makipagtulungan upang pasimulan ang makabuluhang mga reporma na kinakailangan upang mapabuti ang kalidad, pag-access at mga gastos. Kaya, kami ay naiwan sa isang sistema na labis na mahal at kadalasan ng mas mababang kalidad na tinanggihan ang milyun-milyong Amerikano mula sa pag-access ng sapat na pangangalaga.

Tungkol sa Ang May-akda

Si Simon Haeder, Assistant Professor ng Political Science, West Virginia University

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = healthcare para sa lahat; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

sundin ang InnerSelf sa

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email

{Emailcloak = off}