Ang mga surpresyong pang-medikal ay mas madalas na nangyayari, madalas mula sa isang pagbisita sa ER. Damir Khabirov / Shutterstock.com
Hindi bababa sa isang linggo napupunta sa pamamagitan ng walang isa pang kuwento sa media na sumasakop sa isang pamilya sa isang lugar sa Amerika na nakikitungo sa isang mapangahas na paniningil na medikal. Gayunpaman, sa higit pang mga kaso, wala ang mga pamilyang ito junk insurance, o kulang ang coverage. Sa katunayan, mayroon silang mga itinuturing ng mga Amerikano na disenteng pagsaklaw, alinman sa pamamagitan ng kanilang tagapag-empleyo o isang Affordable Care Act marketplace. Sumunod din sila, o kaya nila naisip, ang mga alituntunin ng kanilang patakaran sa seguro na nangangailangan sa kanila na maghanap ng pangangalaga sa loob ng kanilang network ng tagapagkaloob. Gayunpaman, sila ay sinampal ng mga bill ng sorpresa, at kadalasang nanganganib sa pamamagitan ng bangkarota.
Ano ang nagbibigay?
Sa aking pagtingin bilang isang tagapagpananaliksik sa patakaran sa pangangalagang pangkalusugan, ang pagtaas ng pangyayari ng mga sorpresa na mga bayarin sa medikal ay hindi isang aksidente. Sa halip, ito ay isang pagmuni-muni ng isang mas malaking trend sa American health care system. Nagkaroon ng isang napakalaking alon ng pagpapatatag sa negosyo sa pangangalagang pangkalusugan upang makakuha ng mas mataas na bargaining clout. Ang mga sorpresang kuwenta na ito ay isang byproduct ng pagkagalit sa pagitan ng dalawang hanay ng mga manlalaro - mga tagatangkilik at mga tagapag-alaga ng pangangalaga - isang labanan ng mga higante na madalas umalis sa mga pasyenteng may hawak na kuwenta.
Kamakailang mga pagsisikap sa pederal na antas upang magbigay ng mga proteksyon sa mga pasyente ay mahaba overdue. Gayunpaman, hindi malinaw kung ang mga pasyente ay makakakita ng anumang mahahalagang resulta, dahil ang mga tagatangkilik at tagapagbigay ng serbisyo ay lubhang pinoprotektahan ang kanilang mga interes. Kahit na matagumpay, ang mga proteksyon na ito ay malamang na makapagpapahina lamang sa mga pinaka-nakikitang problema ng mga panukalang-batas ng sorpresa na hindi pa natutugunan.
Anong nangyayari dito?
Ang mga pasyente sa mga emergency room ay tumatanggap ng mga bill ng sorpresa nang mas madalas kaysa noong nakaraang mga taon. Monkey Business Images / Shutterstock.com
Ang kuwento ay halos palaging pareho. Ang isang pasyente, kadalasan sa isang emergency, ay tumatanggap ng pangangalaga, tulad ng iniaatas ng kanyang pagsakop sa seguro, sa isang ospital na bahagi ng kanilang mga network ng tagapagkaloob.
Karaniwang ipinapalagay ng mga pasyente na ang lahat ng mga doktor na nakikilahok sa kanilang paggamot sa pasilidad ay sakop din sa kanilang network. Gayunpaman, habang ang kanilang mga pangunahing tagapagkaloob ay maaaring bahagi ng kanilang network, mga kakulong na mga doktor na may kaunting o walang kontak sa pasyente, tulad ng anesthesiologists at radiologists, maaring hindi. At, sa maraming mga ospital, ang mismong doktor na nag-aalaga sa iyo sa isang emergency - ang ER doktor - ay hindi maaaring magkaroon ng anumang kontrata ng seguro kahit ano pa man.
Ang mga pasyente ay maaari lamang mapagtanto ang kanilang maling pagkakalkula kapag huli na - kapag ang mga "sorpresa" na panukalang batas ay nagsisimula sa koreo, kadalasang napakataas, ilang linggo na ang lumipas. Hindi kahit na ang mga miyembro ng Kongreso ay immune mula sa pagsasanay, bilang Rep. Katie Porter, D-Calif., Ay nakaranas nang tumanggap siya ng out-of-pocket bill ng US $ 2,800 pagkatapos ng appendectomy.
Ang mga resulta para sa mga pasyente ay kadalasang nagwawasak. Habang ang buong lawak ng problema ay hindi maliwanag, ang mga pag-aaral ay nagpakita, na ang tungkol sa 20% ng mga kaso sa kagawaran ng emergency na inpatient ay nagreresulta sa mga bill ng sorpresa. Ang mga kompanya ng seguro ay kadalasang magbabayad ng bahagi ng kuwenta, ngunit ang mga manggagamot ay magpapadala ng direkta sa natitira sa mga pasyente.
Ang mga sums ay kadalasang horrendous at may maliit na pagsusulatan sa gastos ng pag-aalaga na ibinigay: $ 229,000 para sa spinal surgery, $ 117,000 para sa leeg surgery, O $ 250,000 para sa likod ng operasyon. Ang mga ito ay mga perang papel pagkatapos binayaran ng mga kompanya ng seguro para sa bahagi ng panukalang-batas. At siyempre, ang banta ng pagiging nakabukas sa isang ahensiya ng pagkolekta ang karamihan sa mga ulo ng mga pasyente, na may pangkaraniwang utang na kadalasang nakalista bilang pangunahing dahilan upang makipag-ugnay sa pamamagitan ng ahensiyang pang-koleksiyon.
Ang mas malaking larawan: Labanan ng mga higante
Ang Ang tanging katangian ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US ay ang mataas na halaga nito: Ang mga Amerikano ay nagbabayad lamang ng higit pa para sa pangangalagang pangkalusugan kaysa sa kanilang mga katapat sa binuo na mundo.
Dahil sa dalaw na banta ng mataas na gastos at malalaking kawalan ng katiyakan, ang mga Amerikano ay matagal na umasa sa mga kasunduan sa seguro pagdating sa pagtustos ng kanilang mga pangangailangan sa pangangalaga sa kalusugan. Bilang resulta, ang mga pasyente ngayon ay nakulong sa pagitan ng dalawang malalaking bureaucracy na layunin na mapakinabangan ang kanilang kita: mga tagapagkaloob at mga tagaseguro.
Para sa mga dekada, ang mga Amerikano at mga pampublikong tagapagbayad ay may, sa pamamagitan ng-at-malalaking, tinanggap ang mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan. Gayon pa man, may mga gastos sa paligid ng 18% ng GDP at pagsusumikap ng matinding presyon ng pampubliko at pribadong badyet, ang sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay mas nakikita ang masusing pagsisiyasat.
Bilang resulta, ang presyur na naglalaman ng mga gastos ay nagsimulang lumabas, na humahantong sa pagpapalakas ng labanan sa pagitan ng dalawang entidad. Higit pang mga kamakailan lamang, ang mga pagpapaunlad na ito ay nag-trigger ng makabuluhang at pagtaas ng pagsisikap ng pagsasama sa magkabilang panig
Ang mga tagapanagot ng kalusugan ay naghahanap ng mga merger sa iba pang mga tagaseguro. Kabilang sa mga kamakailang halimbawa Centeno pagbili WellCare kundi pati na rin Cigna's ill fated attempt na sumama sa Anthem at Pagtatangkang pinagtibay ng Aetna at Humana.
Sinusubukan din ng mga tagaseguro na palawakin ang kanilang tradisyonal na papel sa direktang probisyon ng mga serbisyo, kabilang Ang mga pagsisikap ni Aetna na makipagtulungan sa CVS sa botika ng botika, at Pinagsasama ang Cigna sa Mga Express Script. Sinisikap ng mga tagaseguro na makakuha ng mas mataas na kapangyarihan sa merkado, hindi lamang kumpara sa iba pang mga tagaseguro, ngunit marahil ay higit na nakikilala, laban sa iba pang mga stakeholder sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan.
Sa kabilang banda, ang mga tagapagkaloob ay hindi pa rin naka-idle. Ang mga pagsasama at pagkuha ay nasa pinakamataas na oras. Ang mga ospital ay sumasama sa iba pang mga ospital. Ngunit sila rin malaki ang pamumuhunan sa mga aktibidad sa konstruksiyon, pagpapalawak o pagbili ng mga grupo ng manggagamot at ambulatory at specialty surgery centers, Pati na rin mga serbisyong imaging, diagnostic at laboratoryo.
Ang dalawang panig ay nagsisikap na mapakinabangan ang kanilang pagdaragdag.
Maraming tagabigay ng serbisyo ang naghangad na gamitin ang kanilang mga bagong kapangyarihan sa merkado upang makakuha ng mga konsesyon mula sa mga tagaseguro sa anyo ng mas malaking reimbursement para sa pangangalaga ng pasyente. Ang mga insurers, para sa kanilang bahagi, ay lumaban sa mga pangangailangan kung saan posible. Pinakamahalaga, sinimulan nilang isama ang mga partikular na tagabigay ng mataas na gastos mula sa kanilang mga network. Ang mga saklaw mula sa ang mga kilalang ospital tulad ng Cedars-Sinai sa mga espesyalista sa kanayunan tulad ng mga endocrinologist.
Sa pakikibaka na ito, ang ilang mga tagapagkaloob ng pangangalaga - mga wala kang pagpipilian sa pagpili, tulad ng emergency room doctor, anesthesiologist at radiologist - Maghawak ng isang mas mahalagang papel sa pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan. Para mapakinabangan ang kanilang mga kita, kadalasan ay sinasadyang pinili nilang huwag makontrata sa anumang mga tagaseguro.
Tulad ng mga insurers bawasan ang bilang ng mga provider sa kanilang mga network, ang mga pasyente ay nakikinabang mula sa mas mababang mga premium. Gayunpaman, na may mas kaunting mga provider upang makita para sa paggamot Ang mga pasyente ay, siyempre, mas malamang na makakuha ng paggamot out-of-network.
Tulad ng mga tagatangkilik at tagapagbigay ng serbisyo ay nagsusumikap na magbayad ng mga singil para sa pangangalaga, kadalasan ang mga pasyente ay may hawak na bill.
Ay ang Kongreso ayusin ang gulo?
Ang mga sorpresa na kuwenta ay walang bago. Gayunpaman, ang mga pasyente na nahuli sa pagitan ng dalawang napakalaking nakikipagkumpitensya na burukrasya ay nag-aalok ng isang nakakahimok na salaysay para sa mga tagabuo. Ang isyu ng sorpresa na mga bayarin sa medikal ay labis na mapangahas na ang mga Demokratiko at mga Republikano sa Washington, DC, at sa mga lehislatura ng estado, ay nagsimulang magtulungan upang mag-alok ng mga pasyente na may isang uri ng proteksyon.
Sa ngayon, ang ilang mga 20 estado ay nagtatag ng iba't ibang anyo ng mga proteksyon ng mga mamimili. Ang mga proteksyon na ito ay magkakaiba, at kadalasan ay limitado. Bukod dito, ang mga proteksyon na ito ay limitado nang malaki sa abot ng mga regulator ng estado, na nag-iiwan ng maraming Amerikano na hindi protektado.
Ang pederal na pamahalaan ay nagsisimula sa tumalon sa pambandang trak. Ang kamakailang panukala ni Sens. Patty Murray at Lamar Alexander naglilingkod lamang ang huling halimbawa.
Gayunpaman, ang mga bayarin sa sorpresa ay ang tip lamang ng malaking bato ng yelo kung ano ang ails sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerikano. Ang mga kasalukuyang panukala ay nag-iiwan ng iba pang mga isyu, tulad ng hindi sapat na mga network at di-tumpak na mga direktoryo ng provider higit sa lahat hindi nagalaw.
Sa huli, sa palagay ko kailangan namin ng mas malawak na solusyon na tumutugon sa labis na gastos ng nasira na sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US. Ang lahat ng iba pa, habang napakahalaga sa mga indibidwal na pasyente, ay hindi nag-aalok ng malaking pagpapahusay sa buong sistema.
Tungkol sa Ang May-akda
Simon F. Haeder, Assistant Professor of Political Science, West Virginia University
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
pakialam
