Maraming mga Demokratikong tumatakbo para sa pangulo sa 2020 ang sumusuporta sa ilang bersyon ng Medicare para sa lahat. AP Photo / Andrew Harnik 

Ang pangangalaga sa kalusugan ay Prioridad ng numero ng mga Amerikano, batay sa kamakailang mga botohan, kaya hindi nakakagulat na ito ay isang mainit na paksa sa pangunahing demokratiko.

Bawat kandidato ay nag-aalok ng isang plano, mula sa pag-upgrade ng Affordable Care Act ng Joe Biden sa Bernie Sanders 'Medicare para sa lahat' na aalisin ang pribadong seguro sa kalusugan. Kahit ang pangulo ay sumali sa bandwagon at unveiled ang kanyang sariling plano sa Medicare.

Sa mataas na pagtatapos, isang buong-scale na sistema ng pangangalaga ng heath payer ay darating sa isang matarik na presyo: Tinantya ko ang tungkol sa US $ 40 trilyon higit sa 10 na taon.

Gayunman, may isang mas simple at hindi gaanong magastos na landas patungo sa nag-iisang nagbabayad, at maaaring magkaroon ito ng isang mas mahusay na pagkakataon ng tagumpay: hampasin lamang ang mga salitang "sino ang edad 65 o higit pa" mula sa Pagbabago ng 1965 sa Batas sa Panlipunan na lumikha ng Medicare, na nangangahulugang halos lahat ay sakupin ng umiiral na programa ng Medicare.

Mahigit apat na dekada akong nagsaliksik ng pangangalaga sa kalusugan. Bagaman ang ideyang ito ay hindi magiging single-payer - kung saan sumasaklaw ang gobyerno sa lahat ng mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan - at ang mga pribadong insurer ay patuloy na gumana kasama ang Medicare, naniniwala ako na magiging malaking pagpapabuti sa kasalukuyang sistema. At maaaring maging ito posible sa politika.

Medicare at kung ano ang ibig sabihin nito

Ang pagnanakaw sa mga salitang "higit sa 65" mula sa mga batas ng Medicare ay isang ideya pinangalanan ng yumaong Senador na si Daniel Patrick Moynihan.

Si Moynihan, na gaganapin ang ilang mga tungkulin sa mga administrasyong Kennedy at Johnson, ay isang orihinal na arkitekto ng Digmaan sa Kahirapan at isang sentral na pigura sa ebolusyon ng patakaran sa pangangalaga sa kalusugan sa huling kalahati ng 20th siglo.

Maraming mga orihinal na tagapagtaguyod ng Medicare ang inilaan ito ay magiging batayan para sa seguro sa kalusugan ng unibersal. Ang isang pangunahing kadahilanan na nagsisilbi nito pati na rin ang pundasyon ay kasama ang mekanismo ng pagpopondo - ang 2.9% Medicare payroll tax na babayaran mo at ng iyong amo, kasama ang katamtamang buwanang premium.

Bukod pa rito, ang limitadong saklaw nito, ang mga benepisyo at gastos sa pagbabahagi ay patuloy na mababa ang mga gastos. Saklaw lamang ng Medicare a maliit na higit sa kalahati ng paggasta sa pangangalaga sa kalusugan ng mga kalahok, pagpilit sa maraming matatandang Amerikano na bumili ng pribadong seguro at magbayad ng makabuluhang mga gastusin sa labas ng bulsa. Ang isang maliit na higit sa 11 milyong mas mahihirap na mga kalahok umasa din sa Medicaid, lalo na para sa pangmatagalang pangangalaga.

Halimbawa, Sakop ng ospital ang Medicare pagkatapos lamang na mabayaran ng isang tao ang $ 1,364 na maibabawas, at mayroong isang copay na $ 341 bawat araw pagkatapos ng 60 araw at doble na lampas sa 90. Saklaw din nito ang 80% ng gastos ng pagbisita ng doktor at ang paggamit ng mga medikal na kagamitan - kahit na pagkatapos lamang ng isang $ 185 mababawas at ang buwanang $ 136 premium.

Gayunpaman, nagbibigay ito ng makabuluhang proteksyon laban sa potensyal na kulang na gastos ng aksidente o sakit.

Pagbibigay ng Medicare sa lahat

Sa dalisay nitong anyo, ang isang solong nagbabayad na programa ay gagawing insurer ng lahat ng pamahalaan, higit sa lahat ang pumalit sa pribadong seguro.

Ito ang daan ibinibigay ang seguro sa kalusugan sa United Kingdom at Canada. Susunod sa plano ng Sanders ang balangkas na ito, kahit na pinalawak ito upang masakop ang pangmatagalang pangangalaga.

Ang isang simpleng paglawak ng Medicare ay magiging tulad ng isang hybrid system kung saan ang programa ng pamahalaan ay umiiral sa tabi ng pribadong mga tagaseguro, na may mga residente na malayang gumamit ng anumang kumbinasyon ng dalawa.

Ang isa sa mga kadahilanan na nabigo ang pangangalaga sa kalusugan ng solong nagbabayad sa Estados Unidos ay na kahit na sa huli ay babaan ang mga gastos, kakailanganin nito ang malaking bagong buwis sa harap. Ang plano ng Sanders, tulad ng nabanggit ko kanina, magkakahalaga ng $ 4 trilyon kada taon. Ngunit dahil sa mas mababang antas ng benepisyo nito at built-in na stream ng kita, ang isang simpleng paglawak ng Medicare ay mas mababa ang gastos, marahil kalahati lamang iyon.

Sa 2018, ang nakaraang taon na may kumpletong data, halos 60 milyong Amerikano nakatanggap ng mga benepisyo ng Medicare - kabilang ang karamihan sa mga matatandang Amerikano at 9 milyon na hindi pinagana. Ang kabuuang paggasta ay higit sa $ 700 bilyon taon na iyon, o isang average na $ 11,800 bawat tatanggap.

Ang isang simpleng pagpapalawak ay magdadagdag ng hindi naranasan na populasyon sa ilalim ng edad 65 sa Medicare: 28 milyon na walang seguro, 66 milyong sakop ng Medicaid o ng Plano sa Seguro sa Kalusugan ng mga Bata at 176 milyon sa pribadong seguro. Para sa mga layunin ng aking mga kalkulasyon, na pinakahuli ko noong nakaraang taon, inaakala kong lahat ay karapat-dapat sa Medicare ay sasamantalahin ang programa.

Dahil ang karamihan sa mga bagong enrollees ay mas bata at mas malusog kaysa sa kasalukuyang mga kalahok sa Medicare, ang gastos sa bawat tao ay magiging mas mababa, o tungkol sa $ 5,527 para sa minsan hindi nakaseguro at $ 3,593 para sa iba. May isang ilang iba pang mga kalkulasyon, ang kabuuang taunang tag ng presyo ng isang pagpapalawak ay magiging halos $ 836 bilyon.

Malaking savings

Ang isang bagay na madalas na nawala sa debate sa halaga ng nag-iisang nagbabayad ay ang pagpapatupad nito ay hahantong sa isang puno ng mga pagtitipid na gagawing mas malaki ang bill sa mga nagbabayad ng buwis kaysa sa presyo ng sticker.

Tantyahin ko na ang isang buong solong nagbabayad na sistema ay malamang na makatipid tungkol sa 20% ng kasalukuyang paggasta, o halos $ 700 bilyon sa 2019. Ang isang simpleng pagpapalawak ng Medicare - ang uri na iminumungkahi ko dito - ay hindi makatipid nang labis, ngunit magiging makabuluhan pa rin ito.

Kaya kung saan darating ang mga pagtitipid?

Upang magsimula sa, ipakita ang mga pag-aaral ang medikal na pagsingil ay mas mahal sa US kaysa sa maraming bansa.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US gumugugol nang dalawang beses nang mas marami halimbawa ng Canada, halimbawa mas maraming "payers" ay nangangahulugan ng mas kumplikado. Ang mga pag-save mula sa isang simpleng pagpapalawak ng Medicare ay maaaring mabawasan ang basura na ito sa pamamagitan ng humigit-kumulang na $ 89 na bilyon sa isang taon.

Ang isa pang pinagkukunan ng pagtitipid ay sa pangangasiwa ng seguro. Mga pribadong tagaseguro gumastos ng higit sa 20% ng kabuuang paggastos sa overhead, kumpara sa paligid 2% para sa tradisyonal na Medicare. Ang mga pag-save mula sa paglipat ng lahat sa Medicare ay lalapit sa $ 200 bilyon dahil sa mga scale ng ekonomiya, mas mababang suweldo ng pamamahala at mas kaunting gastos sa pagmemerkado.

Ang pangatlong paraan ng isang simpleng pagpapalawak ng Medicare ay magbibigay ng matitipid binabawasan ang kakayahan ng mga network ng ospital na may lakas ng merkado sa labis na singil mga pribadong seguro. Sa pamamagitan ng paggamit ng lakas ng pamilihan nito upang makipag-ayos ng mas mababang presyo, ang Medicare ay nagbabayad ng mga presyo na halos kalahati ng mataas at ay magagawang magbayad ng 22% mas kaunti para sa parehong mga serbisyo tulad ng ginagawa ng mga pribadong tagaseguro sa kalusugan. Kung nagbabayad kaming lahat ng mga presyo ng Medicare, mai-save namin ang halos $ 400 bilyon sa sobrang pag-overlay ng ospital.

Ang paggawa ng mga konserbatibong pagtatantya, at ipinapalagay na ang pinalawak na Medicare ay saklaw lamang ang mga serbisyo na ginagawa nito, ang tatlong mga lugar na ito ay magse-save ng $ 220 bilyon, na ibababa ang gastos sa $ 618 bilyon.

Isang maliit na hakbang

Habang ang $ 618 bilyon ay mukhang tulad ng isang mabigat na presyo tag, ang mga buwis ay hindi kailangang maitataas magkano upang magbayad para dito.

Para sa mga nagsisimula, karamihan sa lahat ay magbabayad sa na nababayaran ni Medicare. Ito ay bubuo ng karagdagang $ 210 bilyon sa kita.

Bilang karagdagan, ang pagpapalawak ng Medicare ay magbabawas sa pangangailangan para sa dalawang kasalukuyang subsidies sa seguro: isa para sa plano ng insurance ng pinaglaanan ng employer at iba pa na ang Nagbibigay ang ACA ng mga tagaseguro. Makakatipid ito ng $ 161 bilyon.

Nag-iiwan ito ng humigit-kumulang na $ 246 bilyon na kailangan pa ring itataas sa pamamagitan ng karagdagang mga buwis. Ito ay maaaring gawin sa isang pagtaas sa Buwis sa Medicare na makukuha mula sa iyong suweldo. Ang buwis, na pinaghiwalay nang pantay-pantay sa pagitan ng empleyado at tagapag-empleyo, ay kailangang tumaas sa 5.9% mula sa 2.9% ngayon. Ito ay magbibigay ng halaga sa ilalim lamang ng $ 15 sa isang linggo para sa karaniwang empleyado.

Nabigo ang mga kampanya para sa pangkalahatang seguro sa segurong pangkalusugan sa Estados Unidos kapag tumakbo sila laban ang gastos sa pagbibigay ng coverage. Medicare, Pinakamalaking tagumpay ng Amerika sa pagsulong ng pangangalagang pangkalusugan, nagtagumpay nang tumpak dahil ito ay limitado at may sarili nitong nakalaang daluyan ng pagpopondo.

Maaari tayong matuto mula sa halimbawang ito. Sa halip na tumalon sa lahat ng paraan sa isang komprehensibong sistema ng nag-iisang nagbabayad tulad ng isang Sanders na pabor, maaari kaming gumawa ng isang hakbang sa daan sa isang bahagi ng gastos sa pamamagitan lamang ng pagpapalawak ng Medicare sa lahat ng nagnanais nito.

Ito ay isang na-update na bersyon ng isang artikulo na orihinal na nai-publish sa Sept. 19, 2017.

Tungkol sa Author

Gerald Friedman, Propesor ng Economics, University of Massachusetts Amherst

Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

ni Bessel van der Kolk

Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining

ni James Nestor

Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang

ni Steven R. Gundry

Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging

ni Joel Greene

Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno

ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore

Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order