Larawan ni Kendal / Unsplash
Maraming kritisismo sa agham medikal na na-articulate sa mga nakaraang taon. Ang ilang mga kritiko magtalo na ang mga mapanganib na mga kategorya ng sakit ay naimbento, at ang mga umiiral na mga kategorya ng sakit na pinalawak, para sa layunin ng kita. Ang iba pa sabihin na ang mga benepisyo ng karamihan sa mga bagong gamot ay minimal at karaniwang pinalalaki ng klinikal na pananaliksik, at na ang mga pinsala sa mga gamot na ito ay malawak at karaniwang hindi nasasalamin ng klinikal na pananaliksik. Ang iba pa punto sa mga problema sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa kanilang sarili, na pinagtutuunan na ang mga dating nakita bilang mga pamantayang ginto sa klinikal na pananaliksik - ang mga randomized na pagsubok at mga pag-analisa ng meta - ay sa katunayan ay malulugod at baluktot upang mapaglingkuran ang mga interes ng industriya kaysa sa mga pasyente. Narito kung paano ang punong editor ng Ang lanseta medikal na journal nabuod ang mga pintas na ito noong 2015:
Nagdulot ng mga pag-aaral na may maliit na sample na sukat, maliliit na epekto, hindi wastong pag-aaral ng hindi wastong pagsaliksik, at mabangis na mga salungatan ng interes, kasama ang isang kinahuhumalingan para sa pagtaguyod ng mga sunod sa moda na kahina-hinala na kahalagahan, ang agham ay tumalikod sa kadiliman.
Ang mga problemang ito ay lumitaw dahil sa ilang mga istrukturang tampok ng gamot. Ang isang kilalang tao ay ang insentibo sa kita. Ang industriya ng parmasyutiko ay lubos na kumikita, at ang kamangha-manghang mga nakuha sa pananalapi na gagawin mula sa pagbebenta ng mga gamot ay lumikha ng mga insentibo upang makisali sa ilang mga kasanayan sa itaas. Ang isa pang kilalang tampok ng gamot ay ang pag-asa at pag-asa ng mga pasyente na makakatulong sa gamot sa kanila, kasabay ng pagsasanay ng mga manggagamot upang aktibong mamagitan, sa pamamagitan ng screening, magrereseta, mag-refer o magputol. Ang isa pang tampok ay ang wildly complex na sanhi ng maraming mga sakit, na pumipigil sa pagiging epektibo ng mga interbensyon sa mga sakit na iyon - ang pagkuha ng mga antibiotics para sa isang simpleng impeksyon sa bakterya ay isang bagay, ngunit ang pagkuha ng antidepressant para sa depression ay ganap na naiiba. Sa aking libro Medikal Nihilism (2018), dinala ko ang lahat ng mga pangangatuwirang ito upang tapusin na ang kasalukuyang estado ng gamot ay talagang hindi nasiraan ng loob.
Paano dapat harapin ang gamot sa mga problemang ito? Pinangunahan ko ang salitang 'banayad na gamot' upang ilarawan ang isang bilang ng mga pagbabago na maaaring ipatupad ang gamot, na may pag-asang makagawa sila ng paraan upang mapawi ang mga problemang iyon. Ang ilang mga aspeto ng banayad na gamot ay maaaring magsama ng maliit na pagbabago sa nakagawiang kasanayan at kasalukuyang patakaran, habang ang iba ay maaaring maging mas pagbabago.
Magsimula tayo sa pagsasanay sa klinikal. Ang mga manggagamot ay maaaring hindi gaanong interbensyonista kaysa sa kasalukuyan. Siyempre, maraming mga manggagamot at siruhano na mayroon nang konserbatibo sa kanilang therapeutic na pamamaraan, at ang aking mungkahi ay ang ganitong therapeutic conservatism ay nararapat na maging mas laganap. Katulad nito, ang pag-asa at inaasahan ng mga pasyente ay dapat na maingat na pamahalaan, tulad ng payo ng manggagamot sa Canada na si William Osler (1849-1919): 'Ang isa sa mga unang tungkulin ng manggagamot ay ang turuan ang masa na huwag uminom ng gamot.' Ang paggamot ay dapat, sa pangkalahatan, ay hindi gaanong agresibo, at mas banayad, kung magagawa.
Ang isa pang aspeto ng banayad na gamot ay kung paano tinutukoy ang agenda ng medikal na pananaliksik. Karamihan sa mga mapagkukunan ng pananaliksik sa gamot ay kabilang sa industriya, at ang motibo ng kita nito ay nag-aambag sa 'obsession para sa pagtaguyod ng mga naka-istilong kahalagahan ng kahalagahan'. Magaling kung mayroon kaming mas maraming pang-eksperimentong antibiotics sa pipeline ng pananaliksik, at mabuti na magkaroon ng mataas na kalidad na katibayan tungkol sa pagiging epektibo ng iba't ibang mga kadahilanan sa pamumuhay sa modulate depression (halimbawa). Katulad nito, makabubuting magkaroon ng isang bakuna sa malaria at paggamot para sa kung minsan ay tinatawag na 'napabayaang mga sakit sa tropiko', napakalaki ng sakit. Ang kasalukuyang pandemya ng coronavirus ay ipinakita kung gaano kakaunti ang nalalaman natin tungkol sa ilang mga pangunahing ngunit napakahalagang mga katanungan, tulad ng paghahatid ng mga dinamika ng mga virus, ang impluwensya ng mga maskara sa pagpapagaan ng paghahatid ng sakit, at ang mga uri ng mga patakarang panlipunan na maaaring mabisang pagyeyelo ng mga curve ng epidemya. Ngunit may kaunting kita sa industriya na maaaring gawin sa mga programang ito ng pananaliksik. Sa halip, ang malaking kita ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbuo ng mga gamot na 'me-too' - isang bagong token ng isang klase ng mga gamot na kung saan mayroon nang maraming mga token. Ang isang bagong pumipili na serotonin reuptake inhibitor (SSRI) ay maaaring makabuo ng mahusay na kita para sa isang kumpanya, kahit na magbibigay ito ng kaunting benepisyo para sa mga pasyente, dahil na mayroon na maraming SSRI sa merkado (at, sa anumang kaso, ang kanilang ipinakitang mga sukat ng epekto ay labis na katamtaman. , tulad ng pagtatalo ko sa isang kamakailang Aeon sanaysay).
A pagbabago sa antas ng patakaran, kung saan nagtatalo ngayon ang ilan, ay upang mabawasan o maalis ang proteksyon ng intelektwal na pag-aari ng mga interbensyon sa medikal. Magkakaroon ito ng maraming mga kahihinatnan. Ito ay, malinaw naman, na nagpapagaan ng mga insentibo sa pananalapi na lumilitaw na napinsala ang agham medikal. Ito ay marahil nangangahulugan din na ang mga bagong gamot ay mas mura. Tiyak, imposible ang mga kalokohan ng mga tao tulad ni Martin Shkreli. Mangangahulugan ba ito na magkakaroon ng mas kaunting makabagong pananaliksik at pag-unlad ng medikal? Ito ay isang pagod na pagtatalo na madalas na itinaas upang ipagtanggol ang mga batas sa intelektuwal na pag-aari. Gayunpaman, mayroon itong malubhang problema. Ang kasaysayan ng agham ay nagpapakita na ang mga pangunahing pang-agham na rebolusyon ay karaniwang nangyayari nang walang ganoong mga insentibo - isipin nina Nicolaus Copernicus, Isaac Newton, Charles Darwin at Albert Einstein. Ang mga breakthrough sa gamot ay hindi naiiba. Ang pinakamahalagang mga pambihirang tagumpay sa mga interbensyong medikal - antibiotics, insulin, polio bakuna - ay binuo sa mga panlipunang at pinansiyal na konteksto na ganap na hindi katulad ng konteksto ng kita sa parmasyutiko ngayon. Ang mga pambihirang tagumpay ay talagang epektibo sa radyo, hindi katulad ng karamihan sa mga blockbuster ngayon.
Ang isa pang pagbabago sa antas ng patakaran ay ang pagkuha ng pagsubok ng mga bagong parmasyutiko sa kamay ng mga tumatayo upang kumita mula sa kanilang pagbebenta. Ang isang bilang ng mga komentarista ay nagtalo na dapat magkaroon ng kalayaan sa pagitan ng samahan na sumusubok sa isang bagong interbensyong medikal at ang samahan na gumagawa at nagbebenta ng interbensyon na iyon. Maaari itong mag-ambag sa pagpapataas ng mga patunay na pamantayan na kung saan pinanghahawakan namin ang mga interbensyon sa medikal, upang mas matutunan natin ang kanilang tunay na mga pakinabang at pinsala.
Sa pagbabalik sa isyu ng agenda ng pananaliksik, kailangan din nating magkaroon ng mas mahigpit na ebidensya tungkol sa murang gamot mismo. Mayroon kaming isang bundok ng katibayan tungkol sa mga benepisyo at pinsala sa pagpapasimula ng therapy - ito ang punto ng karamihan ng mga randomized na pagsubok ngayon. Gayunpaman, halos wala kaming anumang mahigpit na ebidensya tungkol sa mga epekto ng pagtatapos ng therapy. Dahil ang bahagi ng banayad na gamot ay isang tawag upang maging mas therapeutically conservative, nararapat na magkaroon tayo ng mas maraming katibayan tungkol sa mga epekto ng pagtigil sa droga.
Halimbawa, noong 2010 mga mananaliksik sa Israel Inilapat isang programa ng pagtanggi sa gamot sa isang pangkat ng mga matatandang pasyente na kumukuha ng average na 7.7 na gamot. Sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga protocol ng paggamot, ang mga mananaliksik ay umatras ng average na 4.4 na gamot sa bawat pasyente. Sa mga ito, anim na gamot lamang (2 porsyento) ang muling pinangangasiwaan dahil sa pag-ulit ng sintomas. Walang mga pinsala na naobserbahan sa panahon ng mga pagtanggi sa gamot, at 88 porsyento ng mga pasyente ang naiulat na mas malusog. Kailangan namin ng mas maraming katibayan na tulad nito, at ng mas mataas na kalidad (randomized, bulag).
Ang malambot na gamot ay hindi nangangahulugang madaling gamot. Maaari naming malaman na ang regular na pag-eehersisyo at malusog na mga diyeta ay mas epektibo kaysa sa maraming mga parmasyutiko para sa isang malawak na hanay ng mga sakit, ngunit hindi madali ang regular na ehersisyo at malusog na pagkain. Marahil ang pinakamahalagang interbensyon sa pagpapanatili ng kalusugan sa kasalukuyang pandemya ng coronavirus ay 'panlipunan na paglilipat', na kung saan ay ganap na hindi medikal (hindi gaanong kinasasangkutan ng mga propesyonal na medikal o medikal na paggamot), kahit na ang paglalakbay sa lipunan ay nangangailangan ng makabuluhang mga gastos sa personal at panlipunan.
Sa madaling sabi, bilang tugon sa maraming mga problema sa gamot ngayon, ang malumanay na gamot ay nagmumungkahi ng mga pagbabago sa pagsasanay sa klinikal, ang agenda ng medikal na pananaliksik, at mga patakaran na nauukol sa regulasyon at pag-aari ng intelektwal.
Tungkol sa Ang May-akda
Si Jacob Stegenga sa mambabasa sa pilosopiya ng agham sa University of Cambridge. Siya ang may-akda ng Medikal Nihilism (2018) at Pag-aalaga at Pagalingin: Isang Panimula sa Pilosopiya ng Medisina (2018). Nakatira siya sa Cambridge.
Ang artikulong ito ay orihinal nai-publish sa libu-libong taon at na-publish sa ilalim ng Creative Commons.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
