Sampung taon matapos ang programa ng programang de-resetang gamot ng Medicare na nilagdaan, ang pangangasiwa at Kongreso ng Obama ay muling sinusuri kung ito ay sapat na upang itigil ang di-angkop na prescribe at pandaraya ng mga manggagamot.

Hanggang ngayon, ang pangunahing priyoridad ng programa ay nakakakuha ng mga gamot sa mga kamay ng mga matatanda at may kapansanan na mga enrollees, kumita ito ng mataas na papuri mula sa mga mamimili at mga pulitiko. Ngunit pagkatapos ng isang serye ng mga kritikal na artikulo sa taong ito ng ProPublica, Ang Medicare ngayon ay naglalagay ng mga pagbabago sa lugar na nagbibigay ng higit na priyoridad sa pag-target sa pandaraya at pag-aayos ng basura.

Doctors Inireseta Massive dami ng Mapanganib na Gamot

Sa partikular, Sinabi ng Medicare sa mga senador na plano nito na simulan ang pagtukoy ng mga manggagamot sa mga nakakagulat na mga pattern ng prescribe sa programa, na kilala bilang Part D, sa mga medikal na board ng kanilang estado para sa posibleng pagkilos ng pagdidisiplina. Iyon ay isa sa mga solusyon na iminungkahi ng isang pangkat ng mga eksperto na kinunsulta ng ProPublica noong mas maaga sa taong ito.

Medicare kabiguan upang panatilihin ang magbantay sa Part D ay pinagana mga doktor na magreseta napakalaking dami ng mapaminsalang gamot, may nasayang na bilyun-bilyon ang mga hindi kinakailangang mahal na gamot at may nakalantad ang programa sa laganap na panloloko, Natagpuan ang ProPublica. Higit sa 36 milyong tao ang may coverage sa gamot mula sa Medicare sa isang gastos sa mga nagbabayad ng buwis ng $ 62 na bilyon noong nakaraang taon.

Ang mga problema ng Medicare ay higit sa lahat ay nagmula sa katotohanan na hindi ito lubusang nasuri ang data sa prescribing ng doktor.

Gamit ang Freedom of Information Act, hiniling at hiniling ng ProPublica ang data sa mga gamot na inireseta ng bawat tagabigay ng serbisyo sa programa ng Part D sa limang taon - bilyun-bilyong mga reseta sa kabuuan. Sinuri ng mga tagapagbalita ang data upang makita ang mga doktor na inireseta sa mga lubhang iba't ibang mga paraan kaysa sa kanilang mga kapantay - halimbawa, sa pamamagitan ng pagpili ng droga na nasa mapanganib o mahal o sa mga paraan na iminungkahi pandaraya.

Ang mga marka ng mga doktor ay tumayo para sa mga di-pangkaraniwang mga pattern, ngunit sa mga interbyu, marami sa kanila ang sinabi ng Medicare ay hindi kailanman nagtanong sa kanila tungkol sa kanilang mga pagpipilian sa droga. Isang Oklahoma psychiatrist, halimbawa, inireseta ang gamot ni Alzheimer na Namenda sa daan-daang pasyente na may autism at iba pang mga kapansanan sa pag-unlad na walang demensya.

Medicare Part D Ay Ganap Patakbuhin Sa pamamagitan ng Private Insurance Companies

Hindi tulad ng ibang bahagi ng Medicare, ang Part D ay ganap na pinamamahalaan ng mga pribadong kompanya ng seguro, na binabayaran ng pamahalaan upang iproseso ang mga panukalang-batas. Gayunpaman, ang mga tagaseguro na ito ay may tanging pag-access sa mga reseta para sa kanilang mga miyembro - hindi sa mga reseta ng isang provider sa maraming mga plano sa kalusugan. Maaari lamang makita ng Medicare ang lahat ng mga order ng provider.

Sa isang pagdinig sa Kongreso noong Hunyo, at muli sa isang memo sa mga senador noong nakaraang buwan, isang nangungunang opisyal ng Medicare na detalyadong mga hakbang na kinuha ng programa, o balak na gawin, upang mapabuti ang pangangasiwa nito ng Bahagi D. Kabilang sa mga pagsisikap:  

• Ito ay nagpadala insurers isang listahan ng mga parmasya na ang mga istatistika ilagay ang mga ito sa mataas na panganib ng pandaraya at nagnanais na gawin ang parehong para hinalang prescribers.
  
  
• Ginawa ito 31 referral sa pagpapatupad ng batas mula sa Hulyo-November batay sa kanyang sariling data na pagtatasa at pinasimulan 82 bagong pagsisiyasat. Iyan ay higit pa kaysa sa mga referral 19 ginawa sa buong taon sa pagitan ng Abril 2010 at Marso 2011, ayon sa isang ulat ng Enero 2013 mula sa inspector general ng US Department of Health and Human Services.
  
  
• Isinasaalang-alang kung kinakailangan na ang lahat ng mga manggagamot na nagrereseta sa ilalim ng Part D ay naka-enrol din sa Medicare. Sa kasalukuyan, ang anumang mga lisensyadong doktor ay maaaring magkaroon ng kanilang mga reseta na napunan ng programa, kahit na sila ay hindi isang sertipikadong tagapagbigay ng Medicare. Ang ganitong pangangailangan ay magpapahintulot sa Medicare na wakasan ang mga doktor na nakikibahagi sa mapang-abusong prescribing.

Senators Tom Carper, D-Del., At Charles Grassley, R-Iowa, ay itulak ang Medicare para sa mga sagot tungkol sa mga pagsisikap na ito. Ang Carper ay chairman ng Senado sa Homeland Security at Government Affairs Committee, na sinusubaybayan ang pandaraya ng gobyerno, at ang Grassley ay namumuno sa Republican sa Senate Judiciary Committee.

Pangunahing priyoridad: Tinitiyak na ang mga Gamot ay Nararapat na Inireseta sa Medicare at Medicaid

Hiwalay, ang HHS inspector general sa buwang ito sinabi ng pagtiyak na gamot ay naaangkop inireseta sa Medicare at Medicaid ay isang top priority. Ang inspector general sa Hunyo sinabi na Medicare ay hindi ginawa ng sapat na sa hitsura para sa mga kahina-hinalang prescribing sa mga doktor at nabanggit pagtatasa ProPublica sa kanyang ulat.

Ang inspektor pangkalahatang ay kasalukuyang nagsisiyasat kung paano ang mga masiglang tagaseguro ay nag-flag at tumutukoy sa pandaraya ng Part D sa Medicare.  

Sa ibang lugar, ang mga aksyong pandisiplina ay kinuha laban sa dalawa sa mga doktor na nabanggit sa mga artikulo ng ProPublica.

Dr. Adolphus Lewis, kredito na may higit sa 100,000 na mga reseta sa programa sa 2011, ay disiplinado ng medical board ng Texas sa Oktubre 2013 para sa hindi pagtupad ng sapat na mga rekord ng kanyang eksaminasyon ng isang pasyente na may mga ulser sa balat at pulmonya. Siya ay iniutos na ang kanyang pagsasanay ay sinusubaybayan ng isa pang manggagamot at upang kumuha ng kurso sa pag-record.

Sinabi ng lupon na ang pagkilos nito ay hindi sumasalamin sa mahinang pangangalaga na ibinigay ni Lewis, na tinanggihan ang mga naunang mga kahilingan para sa komento ng ProPublica. Hindi maabot ni Lewis ang artikulong ito.

Sinabi ng ProPublica na si Lewis ay paulit-ulit na inakusahan dahil sa pag-aabuso at ang kanyang lisensya ay naging pansamantalang restricted  sa 1998 sa di-wastong prescribing ng pangpawala ng sakit.

Gayundin sa Oktubre, ang Pinagsisisihan at pinayaman ang medical board ng Florida Si Dr. Fernando Mendez-Villamil, na inakusahan ng pagbibigay ng mga pasyente bilang kabataan bilang 3 ng iba't ibang mga gamot sa pangkaisipang kalusugan na walang maayos na pag-diagnose o pagsubaybay sa kanila.

ProPublica ay iniulat kung paano sa buwan ng Abril 2010, Florida Pinatalsik ng Medicaid si Mendez-Villamil walang publiko nagsisiwalat dahilan nito. Isang panloob na memo Nabanggit alalahanin tungkol sa "ang lakas ng tunog ng mga pasyente na nakita, at ang mga gamot na inireseta sa iyo."

Sa 2011, Mendez-Villamil nanatili ang isa sa mga nangungunang prescriber ng Medicare ng mga gamot sa pangkaisipang kalusugan. Sinabi ng kanyang abogado na si Michael Gennett sa isang email na "matapos suriin ang alegasyon ng Lupon ng Medisina ng isang independiyenteng eksperto, ang mga partido ay malutas ang kanilang mga pagkakaiba nang walang anumang pag-amin sa maling ginawa ni Dr. Mendez."

Identity Pagnanakaw? Doctors ang kanilang sasabihin Were Biktima ng Panloloko Scheme

Higit pa rito, ang mga bagong data mula sa Medicare ay patuloy na nagpapakita ng napakalaking prescribe sa 2012 ng mga doktor na nagsasabing sila ay mga biktima ng mga pandaraya na iskema. Mas maaga sa buwang ito, iniulat ng ProPublica kung paano ang Medicare ay mabagal na huminto o kahit na tanungin ang mga doktor na ang mga pattern ng reseta sa loob ng programa ay nagdala ng mga katangian ng panloloko.

Ang isa sa mga iyon ay Florida Dr. Carmen Ortiz-Butcher, na ang mga nagresultang gastos sa Part D ay tumalon mula sa $ 282,000 sa 2010 hanggang $ 4 milyon sa susunod na taon. Sinabi ng abugado ng doktor na ang Ortiz-Butcher ay nakarating sa pandaraya ng ilang buwan na ang nakalilipas nang tumanggap ang kanyang kapatid ng isang pakete ng mga reseta na isinulat niya.

Ang data na inilabas ng Medicare pagkatapos ng kuwento ng ProPublica ay nagpapakita na ang isang karagdagang $ 4.9 milyon sa mga reseta ay iniuugnay sa Ortiz-Butcher sa 2012.

Ang reseta ng isa pang doktor sa Bahagi D ay bumulusok noong 2012 matapos ang pagguhit ng pagsisiyasat sa mga investigator ng pandaraya noong 2010 at 2011. California Psychiatrist Ernest Bagner ay kredito na may lamang $ 38,000 sa mga reseta ng nakaraang taon. Sa dalawang naunang taon, ang kanyang mga de-resetang tally totaled higit sa $ 7 million. Sa isang panayam, sinabi Bagner wala sa prescribing ito ay ang kanyang at ang kanyang identity ay ninakaw.

Sa wakas, sa kabila ng mga pag-aresto sa mga singil sa pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan sa 2011, ang dalawang tagapagbigay ng serbisyo sa Michigan ay nakapagpalit pa ng daan-daang libong dolyar sa mga bagong reseta sa 2012. 

Anmy Tran, isang Michigan podiatrist na napatunayang nagkasala sa taong ito ng pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan, ay kredito na nagkakahalaga ng $ 158,000 na gamot, at Mark Greenbain, isang psychiatrist ng Michigan na napatunayang nagkasala sa pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan sa taong ito, nagsulat ng mga reseta na nagkakahalaga ng $ 517,000, ang palabas ng Medicare.

Parehong physicians ay binanggit sa Artikulo ProPublica na inilathala nang mas maaga sa buwan na ito tungkol sa pandaraya sa programa.

Orihinal na lumitaw ang artikulong ito ProPublica
* Mga Subtitle na idinagdag ng InnerSelf

Inirekomendang DVD:

Sicko (Special Edition DVD) (2007)
sa pamamagitan ng Michael Moore.

Sumusunod sa takong ng kanyang Palm d'Or na nanalo ng Fahrenheit 9 / 11 at ang kanyang Oscar winning na Bowling ng pelikula para sa Columbine, ang bagong dokumentaryo ng filmmaker na si Michael Moore ay nagtatakda upang siyasatin ang American healthcare system. Nakaharap sa kanyang sinubukan at totoo na isang tao na diskarte, si Moore ay nagbigay ng liwanag sa mga kumplikadong medikal na gawain ng mga indibidwal at mga lokal na komunidad.

I-click dito para sa karagdagang impormasyon at / o mag-order ng aklat na ito sa Amazon.

Tungkol sa May-akda

Charles Ornstein ay isang senior reporter para sa ProPublica na sumasakop sa pangangalagang pangkalusugan at sa industriya ng pharmaceutical. Sa pakikipagtulungan kay Tracy Weber, si Ornstein ay isang nangungunang reporter sa isang serye ng mga artikulo sa Los Angeles Times na may pamagat na "The Troubles at King / Drew" ospital na nanalo sa Pulitzer Prize para sa Pampublikong Serbisyo, ang Robert F. Kennedy Journalism Award at ang Sigma Delta Chi Award para sa pampublikong serbisyo sa 2005. Ang kanyang ProPublica series, kasama si Tracy Weber, "Kapag Nasisiyahan ang mga Tagapag-alaga: Mga Hindi Naturang Nars ng California" ay isang finalist para sa isang 2010 Pulitzer Prize para sa Pampublikong Serbisyo.

Tracy Weber ay isang senior editor sa ProPublica, dating isang senior reporter na sumasaklaw sa mga isyu sa pangangalaga ng kalusugan. Iniulat ni Weber para sa Los Angeles Times mula sa 1994 hanggang 1999 at muling magsisimula sa 2003. Bago ang kanyang mga prize-winning na pakikipagtulungan sa Ornstein, Weber ay gumugol ng isang taon na pag-uulat mula sa loob ng sistema ng juvenile court ng California, na nagdudulot ng mga reporma sa batas ng estado. Mas maaga sa kanyang karera na iniulat niya para sa Los Angeles Herald Examiner at ang Rehistro ng County ng Orange.

Si Jennifer LaFleur, dating direktor ng pagbibigay ng tulong sa computer na ProPublica, ay nag-ambag din sa ulat na ito.