Medicare ay pag-aaksaya ng daan-daang milyong dolyar sa isang taon sa pamamagitan ng hindi pagtupad upang bigyang-laya sa mga doktor na basta ibibigay pasyente pricey pangalan-tatak na gamot kapag mura generic alternatibo ay magagamit.

Sinuri ng ProPublica ang mga gawi ng 1.6 milyon na practitioner sa buong bansa at nalaman na ang isang maliit na bahagi ng mga ito ay may isang outsized na epekto sa paggastos sa Medicare's massive drug program.

Ang mga 913 internist, gamot sa pamilya at mga pangkalahatang kasanayan sa mga manggagamot ay nagbabayad ng mga nagbabayad ng buwis ng dagdag na $ 300 milyon sa 2011 nag-iisa sa pamamagitan ng di-angkop na pagpili ng mga gamot ng pangalan-tatak. Ang mga doktor na ito ay sumulat ng hindi bababa sa mga reseta ng 5,000 sa taong iyon, kabilang ang mga paglalagay ulit, at niranggo sa mga pinaka-produktibong prescriber ng programa.

Marami sa mga manggagamot na ito ay tinanggap din ang libu-libong dolyar sa mga bayad sa promosyon o pagkonsulta mula sa mga kompanya ng droga, ang mga talaan ay nagpapakita.

Habang ang mga mambabatas ay labis na hindi sumasang-ayon tungkol sa Affordable Care Act, ang programang gamot sa Medicare ay gaganapin bilang isang tagumpay para sa pangangalagang pangkalusugan ng pamahalaan. Ito ay dumating sa ibaba ng mga pagtatantya ng gastos habang nagbibigay ng access sa mga kinakailangang gamot para sa 36 milyong mga matatanda at mga may kapansanan.

Ngunit ang tila tagumpay na ito sa pananalapi ay nakatago ng bilyun-bilyong dolyar na nawala sa hindi kinakailangang mahal na prescribing sa walong taong kasaysayan ng programa.

Ang basura ay exacerbated sa pamamagitan ng isang mahusay na kahulugan ng benepisyo nakasulat sa programa ng droga, na kilala bilang Part D: Ang mga pasyente na may mababang kita ay nagbabayad ng mas mababa sa $ 7 sa bawat reseta kahit anong halaga ng gamot. Ang hindi inaasahang resulta ay ang mga doktor ay maaaring mag-alis ng mga brand ng pangalan na may kaunting takot sa pushback mula sa mga pasyente tungkol sa presyo.

Ginugol ng mga nagbabayad ng buwis $ 62 bilyon noong nakaraang taon sa Bahagi D u2014 higit sa isang ikatlo ng ito sa tulong na ito ng mababang kita.

Dr. Hew Wah Quon ay isa sa mga nangungunang prescriber ng Medicare. Mula sa isang magsuot na tanggapan sa nagdiriwang na Chinatown ng Los Angeles, pinalabas niya ang $ 27 milyong halaga ng reseta mula sa 2009 hanggang 2011, ang data show.

Ang lahat ng mga pasyente ng Quon sa 2011 ay kwalipikado para sa subsidy na mababa ang kita, kung minsan ay tinatawag na "Extra Help." Siya ay halos inireseta pangalan ng mga tatak, tulad ng AstraZeneca ng Crestor, para sa mataas na kolesterol. Nagkakahalaga ng Crestor ng higit sa $ 6 isang pill; ang nangungunang generic na mga gastos kasing dami ng 20 cents.

Kung Quon ay inireseta ang paraan ng iba pang mga internists gawin sa California, ang pagpili ng droga upang ang kanyang average na gastos ay katulad sa kanila, siya lamang maaaring na-save Medicare $ 5 milyon sa 2011, pagtatasa palabas ProPublica.

"Boy, ang doktor na ito ay naglalakad ng pang-ekonomiyang sakuna," sabi ni Dr. Jerry Avorn, isang propesor ng medikal na Harvard na nagsulat tungkol sa mga panganib at benepisyo ng mga inireresetang gamot.

Noong unang nakipag-ugnay sa ProPublica noong nakaraang taon, ipinagtanggol ni Quon ang ilan sa kanyang mga pagpipilian ngunit biglang natapos ang interbyu at mula noon ay tumanggi na magkomento. Ang iba naman na nagrereseta sa ganito ay nagsasabing naniniwala sila na mas mahusay ang mga gamot na may tatak ng brand.

Ang mga programang pangkalusugan na pinapatakbo ng militar ng US at ang mga gastos sa kontrol ng Kagawaran ng Veterans Affairs sa pamamagitan ng mahigpit na paglilimita sa mga gamot ng pangalan-tatak na gamot ay maaaring magreseta. Ang ilan sa nangungunang mga pribadong plano sa segurong pangkalusugan ay nagagawa rin.

Ngunit ang Medicare, na nagbabayad para sa isa sa bawat apat na reseta sa buong bansa, ay hindi nagtanong sa Kongreso para sa awtoridad na ilagay ang mga katulad na tseke sa lugar.

Ang Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS), ang mga pederal na ahensiya na nangangasiwa sa mga programa, tinanggihan upang gumawa ng opisyal na magagamit para sa isang pakikipanayam at hindi sagutin ang mga partikular na katanungan.

"Ayon sa batas, dapat sakupin ng Medicare ang mga item at serbisyo na makatwiran at kinakailangan," sinabi ng tagapagsalita ng CMS sa isang email. "Sa loob ng mga alituntuning iyon, ang mga doktor at ang kanilang mga pasyente ay libre upang gumawa ng mga desisyon ng medikal na paggamot na pinakamainam para sa pasyente."

Sa nakaraan, ang mga opisyal ng ahensya ay may sinabi na habang Part D ay isang programa ng pamahalaan, mga pribadong insurers ay responsable para sa pagpapatakbo nito. Sila ay karaniwang magpasya kung paano upang pamahalaan ang kanilang mga plano sa gamot ngunit hindi maaaring taasan ang mga presyo para sa mga mahihirap.

analysis ni ProPublica ay bahagi ng isang mas malawak na pagtingin sa Part D pangangasiwa. isang artikulo sa Mayo natagpuan na ang Medicare ay nabigong gumawa ng mga pangunahing hakbang upang siyasatin ang mga doktor na nagbigay ng mga dami ng mga mapanganib, nakakahumaling o hindi naaangkop na mga gamot.

Ang ilan, pati na ang imbestigasyon ng braso ng Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao, ang sinasabi ng CMS ay kailangang gumawa ng higit pa upang itigil ang basura u2014 sa pamamagitan ng investigating mga doktor na magreseta ng napaka naiiba kaysa sa kanilang mga kapantay. Sinasabi ng iba na dapat itong magtatag ng mga parusa at bonus upang hikayatin ang mas maraming cost-effective na gawi.

"Sa ilang mga punto, sa palagay ko kailangan naming hawakan ang mga prescriber nananagot para sa kanilang prescribing," sabi ni Dr. Nancy Morden, isang associate professor sa Dartmouth Institute para sa Patakaran sa Kalusugan at Klinikal na Practice, na pinag-aralan ang Bahagi D. "Hindi ko nakikita kung paano ito naiiba sa pagkakaroon ng pananagutan para sa kalidad ng pangangalaga sa silid ng pagsusulit o sa operating room."

Ipinakikita ng maraming mga pag-aaral na generics, na dapat matugunan ang matibay na pamantayan ng Pagkain at Drug Administration, trabaho pati na rin ang mga tatak ng pangalan para sa karamihan ng mga pasyente. Kahit na ang ilang mga gamot ay walang eksaktong mga generic na bersyon, karaniwang may isang katulad sa parehong kategorya.

Marami sa mga 900-plus primary care doktor na napaboran pangalan tatak shared isa pang katangian: Financial relasyon sa mga kompanya na ang mga tabletas sila magreseta.

Sapagkat 2009, ang 48 porsiyento ng mga ito ay nakatanggap ng hindi bababa sa $ 1,000 para sa pagsasalita, pagkonsulta at iba pang mga layuning pang-promosyon, ayon sa data ProPublica compiled mula sa kumpanyang web site. Tinanggap ng labing-isang $ 100,000 o higit pa, ang palabas ng data. Nakatanggap ang Quon ng higit sa $ 7,000 sa mga bayad sa pagsasalita at pagkain.

Kabilang sa isang random sample ng mga doktor na inireseta generics mas madalas, lamang 15 porsyento tinanggap drug kumpanya ng pera, at ang mga halaga sa pangkalahatan ay mas mababa.

Dr Jeffrey Grove, isang manggagamot sa Florida na pipili ng generics 90 porsyento ng oras para sa kanyang mga pasyente ng Medicare, ay nagsabi na ito ay hindi mapagkakatiwalaan na huwag isaalang-alang ang gastos.

"Wala akong pakialam na binabayaran ito ng gobyerno," sabi ni Grove, presidente ng American College of Osteopathic Family Physicians. Ang Grove ay nasa 2003 na seremonya nang pumirma si Pangulong George W. Bush Bahagi D sa batas.

"Gaano karaming mga tao ang maaari naming siguraduhin na ang mga walang seguro sa ngayon kung ang mga manggagamot ay pagsasanay pati na rin ang responsable?"

Hari ng Pangalan ng Mga Tatak

ni Quon opisina, sa labas mismo downtown Los Angeles, ay wedged sa pagitan ng isang bangko at isang budget hotel. Ang pangalan niya ay half-peeled off ang front window. Sa pader waiting room, smudges markahan kung saan legions ng mga pasyente leaned kanilang mga ulo.

Ngunit sa 2011, halos 80,000 reseta flowed sa pamamagitan ng ito hindi nagpapanggap space at ang kanyang iba pang mga opisina sa Monterey Park, isang higit sa lahat Asian lungsod na nasa malapit.

Ang Quon, 62, ang nangungunang prescriber ng bansa noong taon para sa isang dosenang mga gamot na may tatak ng tatak at ikalawang pinakamataas para sa isa pang 13.

Mataas sa kanyang listahan ay Crestor, ang pinaka-makapangyarihan ng isang klase ng mga droga na nagpapababa ng cholesterol na kilala bilang statins. Inirerekomenda ito ni Quon 5,250 ulit u2014 higit sa dalawang beses ng maraming iba pang doktor sa Medicare. Ang tungkol sa 70 porsyento ng kanyang mga pasyente ng 948 Medicare ay nagpuno ng reseta para dito.

Ang mga doktor ay karaniwang nakikita na ang mga generika tulad ng simvastatin, ang pinaka-iniresetang gamot sa Part D, ay gumagana nang mahusay sa paggamot sa mga panganib mula sa arterya-clogging cholesterol. Ang Crestor ay karaniwang nakalaan para sa mga kaso ng matigas ang ulo dahil nagkakahalaga ito ng mga oras ng 30.

Nagustuhan din ni Quon Lovaza, purified at puro isda langis. Ito ay marketed sa pamamagitan ng GlaxoSmithKline upang makatulong na mabawasan ang napakataas na triglycerides, isang taba sa dugo na naka-link sa sakit sa puso. Sa higit sa $ 90 sa bawat reseta sa 2011, ang presyo ni Lovaza ay dwarfed ng mga over-the-counter na mga supplement na langis ng langis na ibinebenta para sa ilang dolyar bawat bote. Inirerekomenda ito ni Quon na 4,700, na nangunguna sa bansa.

Sinabi ni Dr Steven Nissen, chairman ng cardiovascular medicine sa Cleveland Clinic, na habang ang mataas na triglyceride ay isang panganib na kadahilanan para sa atake sa puso at stroke, walang ebidensyang pang-agham na ibinababa ni Lovaza ang posibilidad ng alinman sa kaganapan. Kahit sabi ni GlaxoSmithKline website ng bawal na gamot na, "Hindi alam kung pinipigilan ka ni Lovaza na magkaroon ng atake sa puso o stroke."

Sinabi ni Nissen na ito ay "ganap na hindi maiisip" upang gamutin ang napakaraming mga pasyente "na may aprubadong gamot na gamutin lamang ang isang relatibong bihirang sakit."

Ang isa pang Quon paboritong ay Forest Laboratories ' Bystolic, na nagtatampok ng mataas na presyon ng dugo. Inireseta niya itong 2,225 ulit, pangalawang pinakamataas sa mga doktor ng Medicare. Ang ilang mga gamot sa klase, na kilala bilang beta blockers, ay generics at nagkakahalaga ng mas mababa sa $ 10 bawat buwan. Ang bawat isa sa kanyang mga Bystolic order ay nagkakahalaga ng $ 58.

Sinabi ng FDA na ang Bystolic ay walang napatunayang kalamangan sa mga generic na beta blocker. Sa 2008, ito binigyan ng babala Forest Labs na ang mga ad nito overstated benepisyo ng gamot.

reseta ni Quon para Crestor, Lovaza at Bystolic nag-iisa gastos Medicare $ 1.3 milyon sa 2011. Sa pangkalahatan, ang kanyang mga pasyente na natanggap ang pangalan tatak 75 porsiyento ng oras, kumpara sa 23 porsiyento para sa lahat espesyalista California panloob na gamot, kabilang ang Quon. Ang average na gastos ng Quon reseta ay $ 129; ng grupo ay $ 65.

Ang data ng Medicare ay nagpapakita ng isang pare-parehong pattern para kay Quon dahil hindi bababa sa 2007.

"Siya ay isang malaking tatak ng gumagamit. Iyon ang kanyang estilo," sabi ni David Wong, na ang CT Pharmacy ay nasa block. "Siya ay sikat."

Ang mga gawi na inireseta ng Quon at iba pang mga pangunahing doktor sa pangangalaga na may katulad na debosyon sa mga tatak ng pangalan ay sama-sama na nagkakahalaga ng Medicare nang higit sa $ 1 bilyon sa 2011. Halos isang ikatlo ng na maaaring mai-save kung ang kanilang mga prescribing ay may parehong average na gastos bilang kanilang mga kapantay.

Ang iba pang mga specialties ay nagpapakita ng mga katulad na mga pattern, ngunit ang ProPublica's analysis ay nakatuon sa mga pangunahing doktor ng pag-aalaga dahil tinatrato nila ang iba't ibang mga sakit at inireseta ang isang hanay ng mga gamot na may mga generic na alternatibo.

Noong Hunyo, ang HHS inspector general nagbigay ng ulat tungkol sa mga potensyal na basura at pang-aabuso sa Bahagi D. Kabilang sa isang pangkat ng mga "sobrang sobrang sobra," ang ulat ay binanggit ang isang doktor na may isang "hindi pangkaraniwang malaking bilang" ng mga reseta ng Lovaza na ang mga gastos sa 2009 ay 151 beses na higit sa average.

Ang inspector general ay hindi pangalan ng doktor, ngunit sa pamamagitan ng pagtutugma istatistika sa ulat sa data Medicare, ProPublica ay magagawang makilala ang mga doktor sa lalong Quon. Walang iba pang mga manggagamot matugunan ang pamantayan.

Para sa mga Mahina, Priciest Pills

Part D ay nilikha sa gitna ng isang partidista labanan sa kung sino ang dapat patakbuhin ang programa u2014 pamahalaan o pribadong industriya. Ngunit ito ay tinanggap na kahit na noon ay sa singil, mahinang Medicare enrollees ay kailangang karagdagang tulong sa pagbabayad ng kanilang mga kuwenta gamot.

Ngayon, ang espesyal na subsidy na ito ay tumakbo sa pinakamalaking gastos ng programa, paghagupit $ 22.8 bilyon sa 2012, ayon sa Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), isang grupo na nag-uulat sa Kongreso sa Medicare. Iyon ay hanggang 35 porsyento mula noong 2007.

Ang paglago ay na-fueled sa bahagi ng bahagyang co-nagbabayad na itinakda ng Kongreso.

Medicare Part D Itong Linggo sa pamamagitan ng Numero, 2011

tandaan: Kabilang sa mga bilang ang mga inisyal na reseta at paglalagay sa paglalagay ng tubig. Kabilang sa mga retail na presyo ang mga gastos sa labas ng bulsa ng mga pasyente ngunit hindi sumasalamin sa mga rebate ng tagagawa ng gamot.

Para sa higit sa 11 milyon na makakuha ng tulong na salapi, ang mga generic cost ay hindi hihigit sa $ 2.65. Kahit na ang pinakamahal na gamot ay nagkakahalaga ng mga pasyente na $ 6.60 o mas mababa.

Binabayaran ng Medicare ang mga plano sa gamot para sa pagkakaiba sa pagitan ng mga halagang ito at kung ano ang binabayaran ng iba pang mga enrolle.

May kaunting insentibo na maging malay sa gastos, ang mga pasyente at ang kanilang mga doktor ay kadalasang gumagamit ng mga tatak ng pangalan kapag ang mga generic ay madaling magagamit, nagpapakita ng mga pag-aaral.

Para sa iba sa Part D, ang mga tipikal na co-nagbabayad para sa mga gamot na brand-name na u2014 $ 40 sa $ 85 u2014 ay naghahatid ng isang malakas na push patungo sa generics, na sa pangkalahatan ay nagkakahalaga ng mas mababa sa $ 5.

Napag-alaman ng MedPAC na kung ang mga pasyenteng may mababang kita ay inireseta ng mga generic na gamot sa parehong proporsyon tulad ng iba pang mga enroll sa Medicare, ang programa maaaring mag-save ng $ 1.3 bilyon sa isang taon sa loob lamang ng pitong kategorya ng droga. Ang isang hiwalay na pag-aaral sa taong ito ng Bipartisan Policy Center, isang think tank ng Washington, ay nagsabi na ang pagtitipid ay maaaring maging mas malaki sa buong programa, marahil kasing dami ng $ 44 bilyon sa isang dekada.

"Talaga nga sa tingin ko na kailangan mo ang parehong karot ng mas mababang gastos para sa generic na bahagi pati na rin ang potensyal na stick ng mas mataas na mga gastos sa gilid ng tatak," Bruce Stuart, pagkatapos ng isang miyembro MedPAC, Sinabi sa isang pulong noong nakaraang taon. Stuart ulo ng Peter Lamy Center sa Drug Therapy at Aging sa University of Maryland School of Pharmacy.

Eksperto sabihin na kung ang mga pasyente ay nagkaroon na magbayad ng mas mataas co-pay para sa mga tatak ng pangalan, ang mga ito ay malamang na hilingin para sa isang bagay na mas mura.

Walang tanda na ang mga patakaran para sa subsidy ng mababang kita ng Part D'ay magbabago anumang oras sa lalong madaling panahon, gayunpaman. Noong nakaraang taon, hinimok ng MedPAC ang Kongreso upang baguhin ang mga co-nagbabayad upang magsulong ng higit na paggamit ng generics. Ipinanukala ni Pangulong Obama ang pagpapalaki ng tatak na nagbabayad at binabawasan ang mga generic na nasa ang kanyang 2014 na badyet, ngunit ang Kongreso ay hindi kumilos dito sa u2014 at malamang ay hindi.

Sinabi ng dating tagapangasiwa ng CMS na si Mark McClellan na naghihikayat sa higit na paggamit ng mga generic na kahulugan. Ngunit nahaharap sa pag-iinit sa makapangyarihang pharmaceutical lobby o tagapagtaguyod para sa mga mahihirap, sinabi niya, ang mga mambabatas ay hindi makakakita ng pulitikal na benepisyo sa pagtulak ng pagbabago.

Ang industriya ng bawal na gamot nangungunang grupo ng kalakalan, ang Pharmaceutical Research at Manufacturers of America, ay sumasalungat sa mas mataas na brand co-pay para sa mga mahihirap. At ang grupo ay may kasaysayan ng pagtataboy sa mga panukala na maaaring mabawasan sa bilyun-bilyong dolyar na kita ng mga gumagawa ng bawal na gamot na kumita mula sa mga produktong mataas na margin sa Bahagi D.

Kapag Congress debated Part D sa 2003, ang grupo lobbied upang patayin ang isang Democratic panukala upang pahintulutan ang pamahalaan na makipag-ayos ng mga diskwento sa volume nasa ilalim ng droga. Sa 2010, ito tumulong sa pagsusumikap upang payagan ang pag-import ng mga mas murang gamot mula sa ibang bansa bilang bahagi ng pagpapalawak ng Affordable Care Act ng Part D.

Si Matt Bennett, isang senior vice president sa grupo, na tinatawag na Part D isang "tagumpay para sa parehong mga benepisyaryo at mga nagbabayad ng buwis." Sa isang pahayag, sinabi niya, "Ang pinahusay na pag-access sa mga gamot sa Part D ay hindi lamang humantong sa mas mahusay na mga resulta ng kalusugan para sa mga pasyente, ngunit ito rin ay nagpapababa sa iba pang paggastos sa Medicare."

Labag sa batas na magbayad sa mga doktor upang magreseta, ngunit ang mga gumagawa ng gamot ng bawal na gamot ay nagbibigay ng mga doktor upang magsalita o kumonsulta sa kanilang ngalan ay mukhang isang magandang pamumuhunan. Noong Hunyo, iniulat ng ProPublica iyon 17 sa mga nangungunang 20 prescribers ng Bystolic, kabilang ang Quon, nakatanggap ng mga bayad sa pagsasalita sa 2012 mula sa tagagawa, Forest Laboratories.

Ang pattern ay umaabot sa mga prescription ng tatak ng tatak ng Part D's. Dalawang doktor, sa Kentucky at New Jersey, ay nakatanggap ang bawat isa ng higit sa $ 225,000 sa mga pang-promo na pagbabayad mula sa mga gumagawa ng gamot mula noong 2009. Ang isang malaking bahagi ay nagmula sa AstraZeneca, tagagawa ng Crestor, ang pinaka-iniresetang gamot ng mga doktor.

Sinabi ng spokeswoman ng AstraZeneca na si Michele Meixell na ang kumpanya ay hindi pipili ng mga nagsasalita nito batay sa prescribing ngunit sa "kadalubhasaan sa isang therapeutic area, karanasan at mga kwalipikasyon."

Part D Ethnic Hot Spots

Kasama ang isang mile-and-half na stretch ng Koreatown ng Los Angeles, mayroong pitong pangunahing doktor sa pangangalaga ang ilan sa mga pinakamataas na rate ng pangalan-brand na nagreseta sa bansa. Halos 3,000 milya ang layo sa Brooklyn, NY, isang solong gusali sa komunidad ng Russian ang may anim na ganoong mga doktor.

Sa pamamagitan ng mga mapping na manggagamot na pinapaboran ang mga tatak ng pangalan, natagpuan ng ProPublica ang mga hindi inaasahang kumpol sa mga etnikong kapitbahayan sa at sa paligid ng mga pinakamalaking lungsod. Ang karaniwang gastos ng isang reseta ng Bahagi D sa mga enclave na ito ay maaaring higit sa 50 porsyento na mas mataas kaysa sa mga nakapalibot na lugar, ang pagsusuri ay nagpakita.

Pangalan-tatak na nagreresulta sa mga pangunahing doktor ng pangangalaga (mga internist, pagsasanay sa pamilya, pangkalahatang kasanayan), sa Los Angeles at New York City, sa pamamagitan ng lugar ng bakuran ng zip code. Tanging mga lugar ng pagtatabing zip code na may 10 o higit pang mga provider na ipinapakita. Tandaan: Dahil ang Area Code ng Tabulasyon ng Zip ay ang approximation ng departamento ng Senso ng USPS zip code, ang mga bilang na ito ay mga pagtatantya rin. Mag-download ng data.

Upang maghanap ng lahat ng provider sa isang zip code, ipasok ito sa search box sa itaas. (Halimbawa, Chinatown ng Los Angeles.)

Nakilala na ang mga mananaliksik rehiyonal na mga pagkakaiba sa paraan ng pagbibigay ng mga doktor ng mga gamot. Subalit ang pagtatasa ng ProPublica ay naglalayong malutas kung aling mga indibidwal na doktor ang nagpapalakas ng tatak ng tatak ng pangalan at kung ano, kung mayroon man, sila ay magkapareho.

Marami ang nagtrabaho nang solo o sa maliliit na grupo. Kadalasan natanggap nila ang kanilang medikal na pagsasanay sa labas ng Estados Unidos, ang mga talaan ay nagpapakita.

Ang mga pagpipilian ng gamot ng mga doktor ay maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga bagay na u2014 sa kanilang mga kapantay, mga kahilingan sa pasyente, isang chat na may sales rep o mga pag-aaral sa mga medikal na journal. Sa mga nakalipas na taon, ang pag-aalala tungkol sa sobrang impluwensya ay nag-udyok sa maraming mga akademikong medikal na sentro at malalaking mga kasanayan sa grupo upang ipagbawal ang mga reporter sa pagbebenta at tanggihan ang mga libreng sample.

Ngunit maraming mga manggagamot sa mga komunidad ng etniko ang patuloy na tumatanggap ng mga relasyon na ito. Nang ang mga reporters ay bumisita sa mga tanggapan sa gayong mga kapitbahay ng New York City at Southern California, ang mga drug reps ay nagsiksik ng mga counter ng pagtanggap habang nilalagyan nila ang mga nag-rolling suitcases na puno ng mga sample o naghintay na makipag-usap sa mga doktor.

Chinatown ay isa sa mga pinaka nang makapal populated na bahagi ng Manhattan. Outdoor isda merkado karamihan ng tao sa tabi storefronts nagbebenta ng mga pekeng handbags at pirated DVD. Bawat bloke ay tila na magkaroon ng hindi bababa sa isang pharmacy, at daan-daang mga opisina ng medikal ay nakasalansan sa itaas at sa paligid nila. Mahigit sa 90 porsiyento ng mga reseta ng Bahagi D na nakasulat sa 2011 ng mga doktor na ito ay para sa mahihirap, palabas ng Medicare data.

Ang lugar ng kapitbahayan ay tahanan ng 20 na may mataas na prescribing na mga pangunahing tagapangalaga ng pag-aalaga na hindi pinapaboran ang mga tatak ng pangalan.

Isa sa kanila, internist George Liu, ay isang tagapagtatag at matagal na pinuno ng isang kilalang asosasyon ng Chinese-American physicians. Sa 2011, sinulat ni Liu ang higit sa 9,000 na mga reseta u2014 47 na porsiyento para sa mga tatak ng pangalan. Sa pamamagitan ng paghahambing, ang lahat ng mga internist sa New York ay gumagamit ng mga brand ng pangalan, sa average, lamang 27 porsyento ng oras.

Liu, na Dalubhasa sa diabetes, sinabi niya ang kanyang sariling pananaliksik sa bawal na gamot at ay hindi depende sa mga benta reps. A "bagong gamot ay may dahilan kung bakit ito ay sa merkado," sinabi niya.

Nagbigay si Liu ng mga lektura para sa mga gumagawa ng kanyang napaboran na gamot, sinabi niya. Tatlo sa kanyang mga nangungunang 10 na gamot ang ginawa ni Eli Lilly, na nagbayad sa kanya ng $ 123,000 mula nang 2010. Isang Lilly osteoporosis treatment, Forteo, nagkakahalaga ng Medicare $ 1,140 para sa isang buwan na supply.

Liu sinabi scrutinizing kung paano doktor gamitin ang pangalan ng tatak ay isang "hindi tamang paraan ng pagtingin sa mga medikal na pag-aalaga." Siya at ang kanyang mga kasamahan ay nagse-save Medicare pera, Liu sinabi, sa pamamagitan ng pananatiling bukas mahabang oras at pagsunod pasyente mula sa mahal mga pagbisita sa emergency room.

Sa isang opisina sa malapit, Dr. Henry Chen pinuri ang Part D para gawing madali para sa mahihirap na pasyente na makakuha ng mga tatak ng pangalan. Sinabi niya na mali na ang mga programa ng Medicaid ng estado para sa mga mahihirap at ilang mga pribadong tagaseguro ay nagtutulak sa mga doktor na kumuha ng naunang pag-apruba bago itakda ang mga ito.

Si Chen ay sumulat ng higit sa 50,000 na mga reseta sa 2011, inilagay siya sa mga nangungunang 100 prescriber sa buong bansa sa Bahagi D. Apatnapu't limang porsiyento ng kanyang mga reseta ay para sa mga tatak ng pangalan. Sinabi niya na ang pagpili ng isang gamot ay tulad ng pagpili kung paano makakakuha mula sa New York sa Washington.

"Ikaw ay maaaring drive ng isang Mercedes-Benz. Maaari mo drive ng isang Rolls-Royce. Pagkatapos ay maaari mong magdala ng isang kabayo," sabi niya. Lahat ng tatlong ay makakuha ka doon, sinabi niya, "ngunit ang bilis at ang kalidad ay naiiba."

Si Chen, na may opisina din sa Brooklyn, ay binayaran ng $ 11,400 upang maghatid ng mga pahayag na pang-promosyon para kay Eli Lilly at Merck noong nakaraang taon. Sa 2011, nakatanggap siya ng higit sa $ 2,500 sa mga pagkain mula kay Lilly nag-iisa. Dalawa sa mga gamot sa kanyang top 10 ang ginawa ni Lilly at isa pa ni Merck.

Sinabi ng mananaliksik na Dartmouth na si Morden na ang mga doktor sa mga lugar na ito ay nagbabago sa sobrang gastos sa iba. "Ang iba pang mga tao sa isang kapitbahayan sa kung sino ang nakakakuha ng isang pangkaraniwang produkto ay subsidizing ang mga produkto ng tatak para sa buong kapitbahayan," sinabi niya.

Hindi lahat sa Chinatown ay nagtatanggol sa naturang prescribing.

Dr. Perry Pong, chief medikal na opisyal ng isang lokal na health center, ay dismayed upang marinig na ang kanyang mga kasamahan nakatayo out para pricey pagpipilian drug: "Iyan ay masamang ako nahihiya ng na.."

Pong sinabi ng kaniyang center nagsasabi doktor gamitin generics unang. Ngunit figure ni Medicare ipakita ang ilan ay hindi nagagawa, at Pong sinabi hindi siya maaaring ipaliwanag ito.

Ang Banayad na Bulbong Pupunta Off

Sinabi ng parmasyutiko na si Mark Greg ang mga taktika na sinulit sa oras ng mga reporter ng bawal na gamot ng kumpanya. Tulad ng mga ito, pinag-aaralan niya ang mga rekord ng doktor, hinawakan ang kanyang sarili sa mga medikal na pag-aaral at kahit na nagbibigay ng tanghalian.

Ang pagkakaiba: Itinutulak ni Greg ang generics.

Gumagana siya para sa Advocate Physician Partners, Bahagi ng isang kadena Chicago-area ospital na nagbibigay sa mga doktor bonuses para sa pagtugon sa mga panukala ng pagganap na kasama ang generic na paggamit.

Si Greg, tagapamahala ng grupo ng mga klinikal na programa, ay nagtanong sa mga doktor na makita ang mga bagay mula sa pananaw ng pasyente.

"Gusto mo bang magbayad ng $ 10 sa isang araw para sa kaparehong benepisyo na nais mong makuha para magbayad ng 10 cents isang araw?" sinabi niya. "Sa maraming mga kaso ang ilaw bombilya napupunta off."

Sa isang klinika ng Tagapagtaguyod sa Chicago, ang mga doktor ng pangunahing pangangalaga ng 11 ay inireseta ng hindi bababa sa 80 porsiyento generics sa 2011. Isa sa kanila, Dr. Tony Hampton, ay may isang average na gastos sa reseta sa 2011 ng $ 41 u2014 kumpara sa $ 89 sa mga 900-plus na mataas na pangalan-tatak ng mga prescriber sa pagtatasa ng ProPublica.

Sumulat si Hampton ng higit sa mga reseta ng 14,800 sa Bahagi D, 13 porsiyento ng mga ito para sa mga tatak ng pangalan. Sinabi niya na nakakakuha siya ng napakaliit na pagtutol: "Ito ay ilan lamang sa mga pasyente na nangangailangan ng maliit na dagdag na push."

Sa buong bansa, ang mga pribadong kasanayan at mga ahensya ng gobyerno ay may tackled na mataas na halaga ng prescribing at tinutukoy na maaari silang mag-cut paggastos nang hindi sinasakripisyo ang pasyente pag-aalaga. Ang ilang mga mahigpit na kontrolin ang mga gamot na maaaring magreseta ng mga doktor; ang iba ay umakyat sa mga co-nagbabayad sa mahal na mga gamot.

Ang ilan na may pinakamababang paggamit ng brand name ay may malapit na relasyon sa mga kompanya ng seguro, tulad ng Kaiser Permanente at Southwest Medical Associates sa Las Vegas, na pag-aari ng UnitedHealth Group.

Sa parehong Southwest at Advocate, pasyente pagkuha generics ay may matugunan o lumampas pambansang mga rate ng tagumpay para sa pagpapababa ng kolesterol at pagkontrol ng diabetes.

"Maaari kang maging epektibo at may mataas na kalidad," sabi ni Dr. Linda Johnson, direktor ng medikal para sa pangunahing pangangalaga sa Southwest. Sinabi ni Johnson at ng iba pa lamang ng isang maliit na porsyento ng mga pasyente na reaksiyon nang negatibo sa bahagyang pagbabagu-bago sa kanilang mga gamot at nangangailangan ng isang drug name-brand.

Mitra Behroozi, executive director ng 1199SEIU Benefit and Pension Ang mga pondo sa New York, sinabi ng planong pangkalusugan ng kanyang unyon na nag-aalok ng 400,000 na mga enrollees ng hindi bababa sa isang opsyon sa bawat klase ng droga, karaniwang isang pangkaraniwang, libre. Ang mga miyembro na nagnanais ng pangalan ng tatak ay dapat na mag-spring para sa pagkakaiba, na maaaring itaas $ 100 sa ilang mga kaso.

"Hindi namin binabayaran ang pinakabago, pinakadakilang kung hindi ito mas mabisa," sabi niya.

Ang VA ay gayon din naman mahigpit, madalas na nangangailangan ng paunang pag-apruba para sa mga tatak kapag generics ay magagamit. More than 80 porsiyento ng 140 milyong reseta nakasulat taun-taon sa pamamagitan ng kanyang mga doktor ay para sa generics, sabi ni Mike Valentino, parmasya chief ng ahensya.

"Inalis natin ang equation ng marketing at advertising na nagpapalakas ng labis na paggamit ng iniresetang gamot sa bansang ito," sabi ni Valentino.

Ang push ay nagkaroon ng napakalaking kabayaran.

Inihambing ng mga mananaliksik ang VA's prescribing sa Part D's. Sa isang pag-aaral na sumuri sa diabetes, kolesterol at presyon ng pagbaba ng presyon ng dugo, natagpuan nila ang paggamit ng pangalan ng brand sa ilalim ng Part D sa 2008 ay dalawa hanggang tatlong beses na mas mataas kaysa sa VA.

Medicare ay maaaring may na-save $ 1.4 billion kung reseta pagpipilian mirrored mga nasa VA, ayon sa pag-aaral, na inilathala noong Hunyo ng Annals of Internal Medicine.

Ang nangungunang may-akda na si Dr. Walid Gellad, isang katulong na propesor ng medisina sa University of Pittsburgh, ay nagsabi na ang Medicare ay kailangang sundin ang VA o lumikha ng isang sistema na sumusubaybay sa mga doktor at gantimpala o parusahan ang mga ito para sa kanilang mga pagpipilian.

"Mayroong malaking salaysay na ang Bahagi D ay naging malaking tagumpay na ito sapagkat ito ay nasa ilalim ng badyet," sabi ni Gellad. "Ang aking personal na opinyon ay mas mahusay na magawa natin."

Tuesday, November 19th sa 1 pm ET sumali reporters Charles Ornstein at Tracy Weber para sa isang LIVE cHAT sa kanilang pagsisiyasat sa kung paano ang kabiguan ng Medicare upang subaybayan ang mga doktor ay nag-aaksaya ng bilyun-bilyon sa mga gamot ng pangalan-tatak.

u2014

Mag-download ng data ng pangalan-tatak na inireseta sa pamamagitan ng zip code.

ProPublica ni Nag-ambag si Eric Sagara sa ulat na ito.