Inaayos ng parmasyutiko na si Barbara Violo ang lahat ng walang laman na bote ng bakunang AstraZeneca COVID-19 na ibinigay niya sa mga customer sa isang independiyenteng botika sa Toronto. ANG CANADIAN PRESS / Nathan DenetteAng mga tao sa Canada na ang unang dosis ng bakuna sa COVID-19 ay ang AstraZeneca ay may pagpipilian na magagawa: Maaari silang pumili ng isa sa mga bakunang mRNA (Pfizer o Moderna) o ibang dosis ng AstraZeneca para sa kanilang ikalawang pagbaril.
Ang alamat ng bakunang COVID-19 ng AstraZeneca ay naging kumplikado. Klinikal na pagsubok at data sa totoong mundo mula sa United Kingdom naipakita ang napakahusay na bisa nito laban sa matinding karamdaman at pagpapa-ospital dahil sa COVID-19.
Noong Marso, kasing dami ng di-Atlantiko ng Canada ang nakaranas ng pagdagsang ng COVID-19 na mga kaso na hinimok ng variant ng alpha (B.1.1.7), ang mga ulat mula sa European Union ay nagkumpirma ng isang ugnayan sa pagitan ng bakunang AstraZeneca at bihirang ngunit potensyal na nakamamatay na pamumuo ng dugo na tinawag na "sapilitan na bakuna sa thrombotic thrombocytopenia, ”o VITT. 
Noong Marso 31, binigyan ng hindi kanais-nais na balanse ng panganib-benepisyo sa mga nakababatang tao mula sa pagkakaugnay sa VITT, ang National Advisory Committee on Immunization (NACI) inirekumenda na suspindihin ang paggamit ng AstraZeneca sa lahat ng mga taong wala pang edad 55 sa Canada. Noong Abril 23, bilang mga pasyenteng may sakit na kritikal pinilit ang maraming mga sistema ng ospital, Pinahinga ng NACI ang patnubay nito sa bakunang AstraZeneca sa payagan ang paggamit nito sa mga taong higit sa 30 taong gulang upang mapabilis ang unang pagkuha ng dosis sa buong Canada.
Panghuli, sa Mayo 11, Inihayag ng Alberta at Ontario na ihihinto nila ang paggamit ng AstraZeneca para sa mga unang dosis, na binabanggit ang hindi sigurado na supply ng bakunang AstraZeneca at ang umuusbong na peligro ng VITT sa Canada (1 sa 55,000). Mabilis na sumunod ang iba pang mga lalawigan at teritoryo.
Kumuha ng Pinakabagong Sa pamamagitan ng Email
Noong Hunyo 1, pinakawalan ang NACI karagdagang gabay nagmumungkahi na ang mga taong nakatanggap ng isang unang dosis ng AstraZeneca ay maaaring makatanggap ng alinman sa pangalawang dosis ng AstraZeneca o isang pangalawang dosis ng isang bakunang mRNA. Mabilis na binago ng mga lalawigan ang kanilang mga alituntunin upang payagan ang mga tatanggap ng bakunang AstraZeneca piliin ang kanilang pangalawang dosis ng bakuna para sa kanilang sarili.
Kaya ang tanong sa sandaling ito ay: Ano ang pipiliin ko para sa aking pangalawang dosis kung nakatanggap ako ng isang unang dosis ng AstraZeneca?
Katibayan para sa paghahalo at pagtutugma ng mga bakuna
Ang Punong Ministro na si Justin Trudeau at ang kanyang asawang si Sophie Gregoire Trudeau ay nakatanggap ng mga pag-shot ng AstraZeneca sa isang parmasya ng Ottawa noong Abril 23. ANG CANADIAN PRESS / Adrian WyldMagsimula tayo sa ebidensya na mayroon tayo sa paligid ng paghahalo at pagtutugma ng mga bakuna, partikular na ang AstraZeneca at Pfizer / BioNtech (Pfizer). Sa Mayo 12, paunang data sa reactogenicity (ang kakayahang makabuo ng mga karaniwang epekto) na data mula sa pag-aaral ng COM-CoV sa United Kingdom ay pinakawalan. Kasama rito ang 830 mga taong may edad na 50 pataas, na na-randomize sa apat na sandata ng pag-aaral na nakatanggap ng magkakaibang mga kumbinasyon ng bakunang AstraZeneca at Pfizer sa apat na linggong agwat ng dosing.
Ang mga kalahok na nakatanggap ng iba't ibang mga bakuna para sa kanilang una at pangalawang dosis, anuman ang pagkakasunud-sunod ng pagbabakuna, ay may mas maraming epekto (hindi seryoso na nalutas nang mag-isa) kaysa sa mga nakatanggap ng parehong bakuna nang dalawang beses. Walang nabanggit na mga alalahanin sa kaligtasan.
Naisip ng mga eksperto na ang mas maraming bilang ng mga side-effects ay maaaring mahulaan ang isang mas matatag na tugon sa immune, ngunit ang data ng pagbabakuna (ang kakayahan ng bakuna upang pukawin ang isang tugon sa antibody) ay nakabinbin pa rin at inaasahan sa huling buwan.
Mga resulta mula sa pag-aaral ng Spanish CombiVacS ay iniulat noong Mayo 18. Ang pag-aaral ay na-randomize ng 663 katao na nakatanggap ng AstraZeneca bilang kanilang unang dosis upang makatanggap ng Pfizer bilang pangalawang dosis booster walong linggo mamaya, o sa isang control group na walang pangalawang dosis.
Ang mga nakatanggap ng AstraZeneca na sinundan ng Pfizer ay nakabuo ng dalawang beses sa maraming mga antibodies na makikita sa kasaysayan sa mga taong nakatanggap ng dalawang dosis ng AstraZeneca na nag-iisa. Walang natukoy na mga alalahanin sa kaligtasan. 
Ang isang kamakailang pag-aaral mula sa Alemanya ay inilabas noong Hunyo 1 bilang isang di-re-review na preprint nagdadagdag ng karagdagang impormasyon sa paligid ng paghahalo at pagtutugma ng mga bakunang AstraZeneca at Pfizer. Ang paunang datos na ito ay may kasamang 26 na indibidwal, edad 25 hanggang 46, na pinamahalaan ng AstraZeneca bilang kanilang unang dosis ng bakuna, na sinundan ng pangalawang dosis ng Pfizer na binigyan ng walong linggo pagkaraan.
Ang aktibidad na neutralisasyon ay 3.9 beses na mas malaki laban sa variant ng alpha (B.1.1.7) at katulad sa variant ng delta (B.1.617.2) kumpara sa pag-neutralize ng aktibidad na nakita sa mga taong nakatanggap ng dalawang dosis ng bakunang Pfizer. Walang nabanggit na mga alalahanin sa kaligtasan.
Panghuli, a maliit na pag-aaral sa Canada mula sa Dalhousie University Kinuha ang dalawang boluntaryo na may edad na 66 at pinangasiwaan ang unang dosis ng bakunang AstraZeneca kasunod ang pangalawang dosis ng bakunang Pfizer 33 araw na ang lumipas sa pareho. Ang mga tugon sa antibody ay iniulat bilang malakas, nang walang mga alalahanin sa kaligtasan.
Panganib sa VITT na may pangalawang dosis ng AstraZeneca
Ang panganib ng VITT na may pangalawang dosis ng AstraZeneca para sa mga nakatanggap ng unang dosis ng AstraZeneca ay napakababa. Ang pinakamahusay na magagamit na kasalukuyang data ay data ng pagsubaybay mula sa United Kingdom. Noong Mayo 27, 17 kaso ng VITT ang naiulat pagkatapos ng 10.7 milyong pangalawang dosis ng bakunang AstraZeneca, para sa peligro na humigit-kumulang 1 sa 600,000. 
Supply at pagkakaroon ng bakuna
Ang mga unang dosis ng bakunang AstraZeneca ay na-pause nang bahagya sa Canada dahil sa mga alalahanin sa supply. Gayunpaman, isang kargamento tungkol sa 655,000 na dosis ng bakunang AstraZeneca ang dumating sa Canada noong kalagitnaan ng Mayo mula sa COVAX, ang pandaigdigang hakbangin sa pagbabahagi ng bakuna. Ipinamahagi na ngayon sa mga lalawigan upang magamit bilang pangalawang dosis para sa mga taong nakatanggap ng unang dosis ng AstraZeneca.
Ang kasalukuyan at inaasahang pagkakaroon ng parehong mga bakunang mRNA sa Canada ay mahusay, kasama patuloy na inaasahang pagpapadala sa buong buong Hunyo at Hulyo. Nangangahulugan ito na hindi na kailangang maghintay para sa isang ginustong pagpipilian sa karamihan ng mga kaso.
Kaya kung ano ang pinakamahusay na pagpipilian?
Maswerte akong nakatanggap ng dalawang dosis ng bakuna sa COVID-19 noong unang bahagi ng 2021, kaya hindi ko kailangang magpasya para sa aking sarili. Gayunpaman, maraming tao ang nagtanong sa akin ng payo tungkol sa paksang ito sa ngalan ng mga mahal sa buhay, kaibigan at kanilang sarili.
Habang ang data ay hindi tiyak, ang katibayan ay tumataas upang suportahan ang isang paghahalo at pagtutugma ng diskarte sa AstraZeneca na sinusundan ng Pfizer na hindi bababa sa kasing ganda (kung hindi mas mahusay) kaysa sa pagbibigay ng dalawang dosis ng parehong bakuna. Walang likas na peligro ng paghahalo ng mga bakuna, at walang mga alalahanin sa kaligtasan na nabanggit sa ngayon.
Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagkuha ng isang bakunang mRNA, maiiwasan ng isa ang panganib ng VITT nang buo. Kahit na ang panganib na ito ay napakababa, ang VITT ay seryoso at potensyal na nakamamatay.
Para sa mga kadahilanang iyon, ang aking palagay ay kung maa-access ito, ang pangalawang dosis ng bakunang mRNA (alinman sa Pfizer o Moderna) ay ginustong para sa karamihan sa mga tao sa Canada na nakatanggap ng isang unang dosis ng AstraZeneca.
Ang mga bakunang mRNA ay inaasahan na malawak na magagamit sa buong Hunyo at Hulyo, kung saan ang karamihan sa mga taga-Canada ay pumipila para sa pangalawang dosis, kaya ang pagkakaroon ay hindi magiging isang alalahanin para sa alinmang pagpipilian.
Ang kaso para sa AstraZeneca
Maaaring mas gusto ng ilan ang napatunayan na diskarte ng pagtanggap ng dalawang dosis ng bakunang AstraZeneca. ANG KANADAANG PRESS / Paul ChiassonMaraming mga kadahilanan kung bakit maaaring pumili ang isa sa AstraZeneca kaysa sa isang bakunang mRNA para sa kanilang pangalawang dosis. Walang data ng klinikal na espiritu para sa paghahalo at pagtutugma ng mga bakuna, tulad ng mga klinikal na pagsubok o mga pag-aaral sa totoong mundo. Para sa kadahilanang ito, ang ilan ay maaaring mas gusto ang isang "napatunayan" na diskarte ng pagtanggap ng dalawang dosis ng AstraZeneca. Ang ilang mga tao na hindi nakaranas ng anumang masamang epekto sa kanilang unang dosis ng AstraZeneca ay maaaring mag-opt para sa isang pangalawang dosis ng pareho upang subukang maiwasan ang mga side-effects.
Ang pag-aaral ng COM-CoV mula sa United Kingdom ay mag-uulat ng data sa immunogenicity (tugon sa antibody) sa huling bahagi ng buwang ito. Maaari o hindi maaaring suportahan ang isang paghahalo at pagtutugma ng diskarte. Maaaring gusto ng ilan na maghintay para sa data na ito bago magpasya. Ang iba ay maaaring nasisiyahan lamang na kumuha ng anumang bakunang magagamit at inaalok sa kanila muna.
Hindi alintana ang desisyon ng isang tao, ang kritikal na punto ay para sa lahat na makakuha ng pangalawang dosis sa lalong madaling karapat-dapat sila, maging sa AstraZeneca o isang bakunang mRNA. Ang magagamit na katibayan ay nagbibigay ng kumpiyansa na ang parehong mga pagpipilian ay ligtas at mabisa, kaya't walang pagpipilian na "mali" dito. Nagbibigay ang pagiging ganap na nabakunahan pinakamainam na proteksyon laban sa kasalukuyan at umuusbong na mga strain, kasama ang variant ng delta.
Napakaswerte namin sa Canada na may pribilehiyo na pumili sa pagitan ng dalawang mahusay na pagpipilian para sa aming pangalawang dosis. Kami ay may responsibilidad na tiyakin na ang anumang hindi nagamit na bakuna na supply ay hindi nasayang, at kailangan nating gumawa ng higit pa upang suportahan global equity ng bakuna upang matulungan na wakasan ang COVID-19 pandemya sa buong mundo.
Mangyaring, pumunta at makakuha ng buong bakuna pareho para sa iyong sarili at para sa iyong komunidad! 
Si Dr. Alexander Wong ay dating nakatanggap ng isang honorarium para sa pamumuno ng isang pang-agham na talakayan para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa bakunang AstraZeneca COVID-19.
