Ang seguro na in sponsor ng employer ay isa sa mga pinakamalaking benepisyo para sa mga manggagawa sa US, ngunit maaaring hindi ito pinakamahusay na patakaran sa lipunan. zimmytws / Shutterstock.com
Ang mga debatong pang-demokratikong pangulo ay nagtatampok ng isang malalim na hindi pagkakasundo sa hinaharap na sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng Amerika. Sumasalamin sa galit ng mga botante mga gastos sa medikal, Sens. Bernie Sanders, Elizabeth Warren at Kamala Harris magtaltalan para sa pag-install isang Medicare-for-all system. Ang pagpoposisyon sa kanyang sarili bilang katamtaman, nais ni Biden na magtayo sa Affordable Care Act sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang plano na in-sponsor ng gobyerno upang makipagkumpetensya sa mga pribadong plano sa palitan ng ACA.
Ang sentro sa kanilang pagtatalo ay isang simple, ngunit pampulitika ay sumabog, tanong: Dapat ba nating i-scrap ang saklaw ng kalusugan na 158 milyong Amerikano dumaan sa mga employer? Sanders at Warren sabihin oo; Sinabi ni Biden na hindi.
A Ang poll ng Kaiser Family Foundation naglalarawan kung gaano kahalaga ang isyung ito sa mga Amerikano. Tinanong kung pinapaboran nila ang isang pambansang plano sa kalusugan, ang 56% ay sinabi ng oo. Tinanong kung babalik pa rin nila ang ganoong plano kung tinanggal nito ang pribadong seguro, ang suporta ay bumaba ng halos mga puntos ng 20, sa 37%.
Bilang isang ekonomista sa kalusugan na naghahanap ng mga paraan upang gumawa ng mga merkado sa pangangalaga ng kalusugan nang mas mahusay, alam ko ang kasalukuyang debate tungkol sa mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan at pag-access ay makikinabang mula sa ilang konteksto tungkol sa kung paano namin natapos sa system na mayroon kami.
Seguro sa kalusugan: isang aksidente sa kasaysayan
Ang FDR ay nakikipag-usap sa bansa tungkol sa pangangailangan ng pag-rasyon ng gas sa 1942, tungkol sa oras na muling itinanghal niya ang National War Labor Board. AP Photo
Upang maunawaan kung bakit ito ay isang kritikal na isyu, sulit na tingnan kung paano gumagana ang mga plano na ito, kung paano naiinis ang mga ito sa pangangalaga sa kalusugan ng Estados Unidos, at tanungin kung nagdadala pa rin sila ng pang-ekonomiyang halaga sa talahanayan. Karamihan sa mga tao ay maaaring magulat na malaman na ang aming kasalukuyang sistema ay sa bahagi ng isang aksidente sa kasaysayan.
Bago ang World War II, ang seguro sa kalusugan ay medyo bihirang kalakal. Di-nagtagal matapos ang digmaan, sumugod ang Pangulong Franklin Roosevelt, sa pamamagitan ng utos ng ehekutibo, ang National Board Labor Board upang malutas ang mga hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga manggagawa at pamamahala, magtakda ng mga kontrol sa presyo at mga kakulangan sa rasyon. Pagkatapos ay ipinasa ng Kongreso ang Stabilization Act ng 1942 upang patatagin ang sahod at sweldo sa isang mabilis na pagpapalawak ng ekonomiya kasabay ng pagsisimula ng digmaan.
Sa isang napakaraming kapaligiran, ang mga negosyo ay nangangailangan ng ilang paraan upang maakit ang mga manggagawa. Ang mga kumpanya ay nagsimulang mag-alok ng mga benepisyo na hindi sahod, kabilang ang seguro sa kalusugan. Sa 1943, ang Serbisyong Panloob na Kita pinasiyahan na ang pera na ginugol ng isang tagapag-empleyo sa seguro sa kalusugan ng isang empleyado ay maaaring maibukod mula sa kita ng buwis sa kita ng empleyado, sa kabila ng hindi mapag-aalinlangang katotohanan na ang ibinibigay ng seguro sa kalusugan ng employer ay kita. Ang desisyon na ito ay hindi nakakuha ng maraming pansin sa oras, dahil ang insurance sa kalusugan ay sobrang kamag-anak sa mga premium ngayon.
Ngunit ang pagbabago ay pangunahing. Ang pagbubukod sa buwis na ito ay ginagawang mas mura upang makakuha ng seguro sa pamamagitan ng isang trabaho, sa halip na sa indibidwal na merkado. Pinapaloob din nito ang mga plano ng employer bilang paraan ng bansa na magbayad para sa pangangalaga ng kalusugan para sa burgeoning middle class. Sa pamamagitan ng pagprotekta sa mga premium ng seguro sa kalusugan mula sa mga buwis sa payroll at buwis sa kita, ang pagbubukod ay lumikha ng isang malaking insentibo para sa mga manggagawa na makibahagi sa kanilang mga suweldo sa anyo ng mga premium na bayad sa employer kaysa sa cash. Totoo ito lalo na sa ngayon para sa mas mataas na kita ng mga manggagawa na kumikita hanggang sa maximum na maaaring mabuwis na kita para sa Social Security - hanggang sa US $ 132,900.
Ang kita ng mga empleyado, pagkawala ng IRS
Nalagpasan ni Uncle Sam ang maraming kita sa buwis dahil sa proteksyon sa buwis na ibinigay sa mga planong pangkalusugan na na-sponsor ng employer. Sean Locke Potograpiya / Shutterstock.cm
Ang lahat ng ito ay sa malaking gastos sa pamahalaan. Ang mga hindi nakuha na buwis ay nagkakahalaga $ 280 bilyon noong nakaraang taon. Ang subsidy ng buwis ay katulad ng pagbawas sa interes ng mortgage, mga donasyong kawanggawa at pagsasama sa buwis sa benepisyo sa pagreretiro, ayon sa Tax Policy Center.
Sa ibabaw tila ang mga kumpanya ay maaaring bukas sa pagpapadanak ng responsibilidad na ito, dahil nagsasangkot ito ng idinagdag na mga pasanang pang-administratibo at inilalagay ang mga ito sa gitna ng isang negosyo - pangangalaga sa kalusugan - hindi iyon ang kanilang specialty. Bilang karagdagan, ang pagbibigay ng seguro sa kalusugan ay nakakakuha ng mas mahal. Ang average na gastos ng benepisyo ng naka-sponsor na kalusugan ng employer sa parehong mga empleyado at kumpanya ay inaasahan na maabot $ 15,000 bawat empleyado ngayong taon, sa mga kumpanya na tinatanggap ang 70% ng panukalang batas.
Ngunit para sa karamihan, ang mga kumpanya - at unyon - ay nanatiling matatag na tagasuporta ng system. Ang mga pakete ng benepisyo ay nakakatulong sa pagrekrut at mapanatili ang mga manggagawa at panatilihing malusog ang mga puwersa ng trabaho. At dahil ang mga kumpanya ng pera na inilalagay sa mga premium ay binabawasan ang kanilang buwis sa payroll, ang pederal na gobyerno ay nagtatapos sa pagsuporta sa mga badyet sa kabayaran ng mga employer.
Katulad nito, tulad ng ipinapakita ng poll ng Kaiser, ang mga empleyado ay masayang mag-isip na palitan ang kanilang mga plano sa lugar ng trabaho sa isang bagay na hindi tiyak. Ang takot ay isang mahusay na nag-uudyok: takot na tapusin ang mas mababa na saklaw sa isang plano ng gobyerno, o, kung sakaling ang ACA ay ipinahayag na hindi konstitusyon, takot na baka hindi sila makakuha ng disenteng seguro kahit saan sa labas ng trabaho.
Sa pangkalahatan, malapit sa tatlong-kapat ng mga manggagawa sa US na may saklaw na nakabase sa trabaho ay nagsasabing nagpapasalamat sila, ayon sa isang poll ng Los Angeles Times / Kaiser Family Foundation. At iyon ay sa kabila ng isang matatag na paglilipat ng pasanin ng pagtaas ng mga gastos sa kalusugan sa mga manggagawa. Sa mga huling taon ng 12, ang taunang mga pagbabawas para sa solong saklaw sa mga plano sa kalusugan na nakabase sa trabaho ay halos na-quadrupled at ngayon average ng higit sa $ 1,300.
Ngunit ito ba ay isang makatarungang sistema?
Ang paglalagay ng parochial na interes ng mga kumpanya at empleyado, ang mga plano ba na bayad ng employer ay naghahatid ng tunay na halaga sa pangkalahatang sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng US? Ang sagot, sa aking pananaw, ay isang bahagyang oo lamang.
Dahil madali silang makapasok at sobrang mabigat, inakit nila ang milyon-milyong mga manggagawa - kabilang ang mga bata at malusog na empleyado na maaaring pigilan ang pagbili ng seguro sa indibidwal na merkado - sa malawak na mga pool kung saan mapamamahalaan ang peligro. Ngunit hindi nila masiguro ang lahat. Pinapanatili nila ang mga empleyado mula sa karanasan ng buong presyo ng kanilang mga benepisyo, at sa gayon ay hindi naglalagay presyon upang mag-ekonomiya sa pangangalaga. Mayroon ding katibayan na ang mga plano na ito ay naiambag flat na paglaki sa sahod. Maaari nilang iwaksi ang pag-unlad ng karera sa pamamagitan ng pagtali sa mga manggagawa sa isang kumpanya dahil ang mga patakaran ay hindi portable - isang kababalaghan na kilala bilang "lock ng trabaho."
Mayroong virtual na pagkakaisa sa mga ekonomista na ang pagbubukod ng buwis para sa mga plano ng employer ay nakakaalis sa sistema ng kalusugan, nagbibigay ng labis na benepisyo sa mga mayayaman, at sa pangkalahatan ay masamang pampublikong patakaran. Maaaring tingnan ang pananaw na iyon sa ilan sa mga argumento ng mga tagataguyod ng Medicare-for-all, ngunit tulad ng ipinapakita ng mga botohan, nananatili itong isang malayang pampulitika na posisyon.
Ang mga ekonomista, pagkatapos ng lahat, ay isang maliit na bahagi lamang ng boto.
Tungkol sa Author
Dana Goldman, Leonard D. Schaeffer Chair at nakikilala na Propesor ng Publikong Patakaran, Parmasya, at Ekonomiya, University of Southern California
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
pakialam
