Kandidato Trump paulit-ulit na tinatawag na repeating at pagpapalit ang Affordable Care Act sa panahon ng kampanya, ngunit ito ay hindi maliwanag kung ano talaga ang gagawin ni Pangulong Trump tungkol sa ACA. Ito ay hindi malinaw kahit na kay Pangulong Trump, at Republikano na mga mayor sa Bahay at Senado, kung posible ang ganap na pagpapawalang-bisa at kung ano ang magiging hitsura ng kapalit.

Mayroong maraming mga dahilan para dito. Una, ang Trump ay haharap sa pampulitika at pampinansyal na pagkahulog mula sa pagpapawalang bisa. Ikalawa, kahit na ang mga Republikanong mayor na ngayon sa Bahay at Senado, magiging mahirap iwawaksi ang buong panukalang batas. Kabilang dito ang hindi lamang pagtatatag ng mga palitan, kung saan ang mga tao ay bumili ng seguro, kundi pati na rin ang mga gastos sa pag-save at pagpapabuti ng kalidad. Maraming mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, mga sistema at mga nagbabayad ng buwis ang tinatanggap ang mga ito.

Ang ganap na pagpapawalang bisa ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay magreresulta sa hindi bababa sa 18 milyon Ang mga Amerikano ay nawawalan ng saklaw ng pangangalagang pangkalusugan, at ito ay darating sa isang pampulitika at pang-ekonomiyang halaga. Ayon sa Komonwelt ng Pondo, ito ay talagang babayaran ang pederal na pamahalaan tungkol sa US $ 41 bilyon.

Marami sa mga 18 na milyon, tulad ng mga may mga umiiral nang kondisyon, mawawala ang coverage dahil ang segurong pangkalusugan ay hindi na ibibigay sa kanila sa anumang presyo. Ang iba ay mawawalan ng coverage dahil hindi na nila kayang bayaran ang segurong pangkalusugan, sa pag-aakala na ang mga subsidyo ay umalis.

Ang pagpapawalang-bisa ay nangangahulugang mas kaunting mga mapagkukunan para sa pangangalagang pangkalusugan, lalo na sa mga rural na lugar, na nagreresulta sa nabawasan na pag-access sa pangangalaga.

Hindi pinipili ang opsyon, ngunit hindi maraming iba na nagtatrabaho

Si Trump, kahit na sa Bahay at Senado sa likod niya, ay mananatiling isang praktikal na sagabal. Buong pagpapawalang-bisa maaaring mangailangan ng mga boto 60 sa isang makitid na hinati sa Senado.

Bilang karagdagan, ang pagwawakas at pagpapalit ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas sa isang bagay na lubos na naiiba nang walang malubhang pagbabawas ng pag-access sa pangangalaga ay maaaring imposible. Iyon ay dahil ito ay ang tanging sistema na itinakda sa ngayon na gumagamit ng pribadong merkado upang madagdagan ang coverage at hihinto sa maikling ng mga nag-iisang nagbabayad na programa ng pamahalaan na pinapatakbo.

Sa loob ng maraming mga dekada, sinubukan ng mga gumagawa ng patakaran at mga pulitiko na mag-isip ng isang paraan upang magamit ang mga pribadong merkado upang mapalawak ang coverage sa mga hindi sakop ng insurance na inisponsor ng employer.

Ang balangkas ng reporma sa kalusugan na naging Affordable Care Act ay may mahabang kasaysayan at maraming mga kampeon mula sa lahat ng mga pilosopiyang pampulitika. Habang ang ACA ay mahaba ay nauugnay sa Pres. Si Obama at ang pinaka-madalas na tinatawag na Obamacare, maraming iba pang mga pulitiko at gumagawa ng patakaran ay nagtatrabaho sa magkatulad na mga plano para sa mga taon.

Ang pangunahing istraktura ng isang regulated indibidwal na merkado ng seguro na may mga limitasyon sa mga pre-umiiral na mga pagbubukod at mga merkado ng seguro sa kalusugan ay lumitaw mula sa isang pagnanais na magbigay ng access sa abot-kayang segurong pangkalusugan para sa mga indibidwal na walang saklaw sa pamamagitan ng kanilang tagapag-empleyo.

Ang hamon sa pagdisenyo ng isang pribadong merkado ng seguro para sa mga indibidwal ay upang itugma ang mga plano ng tagapag-empleyo na kakayahang mag-pool ng panganib. Sa coverage na nakabatay sa trabaho, ang mga empleyado ay binibigyan ng coverage bilang bahagi ng kanilang kabayaran. Kaya ang mga malusog na indibidwal ay bahagi ng insurance pool.

Sa pagbili ng seguro bilang mga indibidwal, tinitimbang ng mga mamimili ang kanilang sariling mga panganib na nangangailangan ng pangangalaga laban sa gastos ng seguro. Ang ilang mga malusog na indibidwal ay makatwirang pipiliin hindi sa pagsakop na ibinigay sa kanilang mas mababang probabilidad ng pangangailangang pangkalusugan. Ang resulta, mga tagatustos sa indibidwal na merkado natagpuan na ang mga mamimili ay naghintay hanggang kailangan nila ng pangangalaga bago sila bumili ng coverage.

Nangangahulugan iyon na ang mga insurer ay hindi maaaring singilin ang isang premium na sapat na mataas upang masakop ang mga gastos. Bilang isang resulta, sila ibinukod na mga claim para sa pre-umiiral na coverage, tinanggihan o kinansela ang pagkakasakop para sa ilan at sisingilin ang mas mataas na mga premium sa indibidwal na merkado para sa mas kaunting coverage pagkatapos ay magagamit sa pamamagitan ng mga plano batay sa employer.

Kung wala ang mga pagbubukod na ito, ang seguro ng indibidwal na merkado ay mas mahal, na nagdaragdag ng mga premium na nagmamaneho ng mas malusog na mga indibidwal sa labas ng merkado at sa huli ay nagreresulta sa walang merkado sa lahat. Kapag ang mga tao ay nagkasakit ng malubhang karamdaman, karaniwan ang pinansiyal na sakuna. O, ang mga taong may malalang sakit, kabilang ang diyabetis at depresyon, ay nakaranas ng mataas na premium na hindi nila kayang bayaran. Nagpunta sila nang walang seguro, at sila, din, ay mahina laban sa pagkalugi sa pananalapi.

George HW Bush, may katulad na mga plano si Bill Clinton

Ang pag-urong ng maagang 1990s ay nagresulta sa dalawang milyong Amerikano na nawawala ang kanilang pagsakop sa trabaho. Sa kampanya ng halalan sa eleksyon ng 1992, parehong nanunungkulan George hw Bush at ang kandidatong si Bill Clinton ay nagkaroon ng mga plano sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Ang parehong mga plano ay nakaayos katulad ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas.

Pareho silang gumawa ng mga pool ng pagbili ng seguro (katulad ng mga marketplace ng ACA), inalis ang mga pre-existing na mga klausang pagbubukod at may mga indibidwal na utos at subsidyo para sa mga pamilyang may mababang kita. Matapos ang halalan, nang naging maliwanag na ang plano ng administrasyon ng Clinton ay naiiba sa mga planong iyon, isang grupo ng mga senador ng Republika na pinangunahan ng Sen. John Chafee (RR.I.) na binuo ng isang panukala na may lahat ng mga katangiang ito.

Pagkatapos ay dumating si RomneyCare

Sa mga unang taon ng 21st century, then-Governor Aking Romney ng Massachusetts ay nagtanong sa kanyang kawani upang makahanap ng mga paraan upang mabawasan ang pasanin ng walang seguro sa Komonwelt ng Massachusetts. Naghahanap ng isang market-based na diskarte, nakita nila ang kanilang mga opsyon na makitid sa isang plano na katulad ni Sen. Chafee. Sa oras na ang indibidwal na parusa sa utos ay inilarawan hindi bilang isang buwis ngunit bilang isang sukatan ng personal na responsibilidad para sa pagbabayad para sa sariling pangangalaga sa kalusugan.

Ang Ang plano ng Massachusetts ay naging modelo para sa Affordable Care Act.

Ang dahilan kung bakit ang lahat ng mga panukalang ito ay katulad ng isa't isa at ang Affordable Care Act ay mayroong mga limitadong opsyon para sa paglikha ng isang napapanatiling pribadong merkado ng seguro na nagpapahintulot sa mga indibidwal na ma-access ang abot-kayang segurong pangkalusugan.

Maaaring maibalik ni Trump ang batas at bumalik sa saklaw ng pangangalagang pangkalusugan habang alam natin ito sa 2010. Ang mga resulta, gayunpaman, ay isang biglaang pagbaba sa pag-aalaga sa hindi lamang para sa mga nawawalan ng saklaw, ngunit para sa maraming iba na mawawalan ng access sa pangangalaga dahil nagsara ang kanilang lokal na ospital, o ang pinakamalapit na doktor ay gumagalaw sa labas ng mga lugar na may mataas na porsyento ng walang seguro.

Ang pinalitan ay nangangailangan ng isang bagay na mukhang ACA: Trumpcare, marahil?

Tungkol sa Ang May-akda

Bill Custer, Direktor ng Center for Health Services Reseach, Associate Professor, Georgia State University

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

at InnerSelf Market at Amazon