Malaki ang maitutulong ng rekomendasyon ng urologist sa paghikayat sa aktibong pagsubaybay. SDI Productions / E + sa pamamagitan ng Mga Larawan ng Getty
Bagaman mga 1 sa 8 lalaki sa US ay masuri na may prostate cancer sa kanilang buhay, halos 1 sa 44 lamang ang mamamatay mula rito. Karamihan sa mga lalaking na-diagnose na may prostate cancer ay namamatay mula sa iba pang mga sanhi, lalo na ang mga may low-risk na prostate cancer na kadalasang lumalaki nang napakabagal at hindi ito nagbabanta sa buhay.
Gayunpaman, hanggang halos isang dekada na ang nakalipas, karamihan sa mga lalaking na-diagnose na may low-risk prostate cancer ay agad na ginamot sa pamamagitan ng operasyon o radiation. Bagama't pareho silang nakakapagpagaling ng kanser, maaari rin silang magkaroon ng malubhang komplikasyon na nagbabago sa buhay, kabilang ang kawalan ng pagpipigil sa ihi at erectile dysfunction.
Ako ay isang manggagamot ng pamilya at mananaliksik pag-aaral kung paano naaapektuhan ng mga relasyon ng pasyente-manggagamot at mga proseso ng paggawa ng desisyon ang pagsusuri at paggamot ng kanser sa prostate. Sa aming kamakailang nai-publish na pananaliksik, nalaman namin ng aking mga kasamahan na ang mga lalaki ay dumarami pagpili laban sa agarang paggamot. Sa halip, pinipili nila ang isang mas konserbatibong diskarte na kilala bilang aktibong pagsubaybay: pag-iingat ng malapit sa kanser at pagpigil sa paggamot hanggang sa magkaroon ng mga palatandaan ng pag-unlad.
Problema sa screening ng prostate cancer
Ang screening ng kanser sa prostate ay kontrobersyal dahil madalas itong humahantong sa overdiagnosis at overtreatment ng mga kanser na sana ay hindi nakakapinsala kung hindi matukoy at hindi magagamot.
Ang pag-screen para sa kanser sa prostate ay karaniwang gumagamit ng pagsusuri sa dugo na sumusukat sa mga antas ng protina na tinatawag ng mga prostate cell prostate specific antigen, o PSA. Maaaring ipahiwatig ng mataas na antas ng PSA ang pagkakaroon ng kanser sa prostate, ngunit hindi lahat ng kaso ay agresibo o nagbabanta sa buhay. At ang mga antas ng PSA ay maaari ding tumaas para sa mga kadahilanan maliban sa kanser sa prostate, tulad ng isang pinalaki na glandula ng prostate dahil sa pagtanda.
Dahil sa malawakang screening ng PSA sa US, higit sa kalahati ng mga kanser sa prostate natukoy sa pamamagitan ng screening ay mababa ang panganib. Ang mga alalahanin tungkol sa overdiagnosis at overtreatment ng mga low-risk na kanser ay ang mga pangunahing dahilan kung bakit hindi inirerekomenda ang screening maliban kung gusto pa rin ng mga pasyente na ma-screen pagkatapos talakayin ang mga kalamangan at kahinaan sa kanilang doktor.
Ano ang aktibong pagsubaybay?
Aktibong pagsubaybay ay isang ligtas at epektibong paraan upang pamahalaan ang low-risk na kanser sa prostate sa pamamagitan ng paglilimita sa mga paggamot tulad ng operasyon o radiation sa mga kanser na lumalaki o nagiging mas agresibo. Kabilang dito ang pagsubaybay sa mga tumor sa pamamagitan ng regular na pagsusuri at pagsusuri.
Ang aktibong pagsubaybay ay iba sa "maingat na paghihintay,” isa pang konserbatibong diskarte na may hindi gaanong matinding uri ng follow-up na kinabibilangan ng mas kaunting mga pagsusuri at pinapaginhawa lamang ang mga sintomas. Sa kabaligtaran, ang aktibong pagsubaybay ay nagsasangkot ng mas mahigpit na pagsubaybay, na may higit pang mga pagsusuri upang mapanatili ang malapit na mata sa kanser na may layuning gumaling kung kinakailangan. Ang aktibong pagsubaybay ay may parehong mga rate ng kaligtasan ng buhay gaya ng agresibong paggamot para sa low-risk na kanser sa prostate.
Ang aktibong pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na maantala o maiwasan ang mga invasive na paggamot at ang kanilang nauugnay na mga side effect. Nilalayon nitong balansehin ang masusing pagbabantay sa kanser habang iniiwasan ang mga paggamot maliban kung talagang kailangan ang mga ito.
Lahat ng nangungunang medikal na grupo inirerekomenda ang aktibong pagsubaybay bilang ang ginustong diskarte sa pag-aalaga sa mga lalaking na-diagnose na may low-risk prostate cancer. Gayunpaman, hanggang kamakailan lamang, ang bilang ng mga pasyente na nag-opt para sa aktibong pagsubaybay sa US ay mababa, mula sa mas mababa sa 15% noong 2010 hanggang sa humigit-kumulang 40% noong 2015. Ang mga partikular na dahilan kung bakit hindi gaanong ginagamit ang aktibong pagsubaybay sa US ay hindi lubos na nauunawaan.
Mga facilitator at hadlang sa aktibong pagsubaybay
Anong mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa mga desisyon sa paggamot? Upang masagot ang tanong na ito, nag-survey kami ng aking team sa 1,341 puti at 347 Black na lalaki na may bagong diagnosed na low-risk na prostate cancer mula 2014 hanggang 2017. Nag-recruit kami ng mga kalahok mula sa dalawang cancer registries sa metropolitan Detroit at sa estado ng Georgia, mga rehiyon na may malaking populasyon ng Black. .
Sa pangkalahatan, higit sa kalahati ng mga lalaki nag-opt para sa aktibong pagsubaybay. Ito ay mas mataas kaysa sa isang katulad na pag-aaral na isinagawa ng aming koponan halos isang dekada na ang nakalipas, na natagpuan iyon 10% lamang ng mga kalalakihan pinili ang aktibong pagsubaybay.
Ang pagtaas ng paggamit ng aktibong pagsubaybay ay magandang balita, ngunit hindi ito kung saan kinakailangan. Nahuhuli pa rin ang US sa maraming bansa sa Europa, tulad ng Sweden, kung saan higit sa 80% ng mga pasyente diagnosed na may low-risk prostate cancer piliin ang aktibong pagsubaybay.
Upang malaman kung ano ang nakaimpluwensya sa mga pasyente na pumili ng aktibong pagsubaybay, nagpasya kaming direktang tanungin sila.
Ang rekomendasyon ng isang urologist ay may pinakamalakas na epekto: Halos 85% ng mga pasyente na pumili ng aktibong surveillance ay nagsabi na ang kanilang urologist ang nagrekomenda nito. Kasama sa iba pang mga kadahilanan ang isang nakabahaging desisyon sa paggamot ng pasyente-manggagamot at higit na kaalaman tungkol sa kanser sa prostate. Kapansin-pansin, ang mga kalahok na nakatira sa metro Detroit ay mas malamang na pumili ng aktibong pagsubaybay kaysa sa mga nakatira sa Georgia.
Sa kabaligtaran, ang mga lalaki ay mas malamang na subukan aktibong pagsubaybay kung mayroon silang matinding pagnanais na makamit ang isang lunas, inaasahang mabubuhay nang mas matagal sa paggamot o napagtanto na ang kanilang diagnosis ng low-risk na kanser ay mas seryoso. Halos tatlong-kapat ng mga pasyente na pumili ng agarang paggamot ay inaasahang mabubuhay ng hindi bababa sa limang taon kaysa sa kung hindi man sila mabubuhay nang walang paggamot, na hindi makatotohanan at hindi batay sa umiiral na ebidensya.
Ang mga maling pang-unawa, hindi makatotohanang mga inaasahan sa paggamot, at mga bias ay maaaring humantong sa mga pasyente na pumili ng hindi kinakailangang agresibong paggamot, na dumaranas ng mga pinsala nito nang walang benepisyo sa kaligtasan at posibleng pagsisihan ang kanilang desisyon sa ibang pagkakataon.
Mga pagkakaiba sa lahi at heograpiya
Nakakita rin kami ng mga pagkakaiba sa lahi at heograpiya sa rate ng aktibong pag-aampon ng pagsubaybay.
Sa average, ang Ang mga itim na pasyente ay may mas mataas na panganib ng pagbuo at pagkamatay mula sa prostate cancer kumpara sa mga puting pasyente. Bilang karagdagan, dahil ang data na sumusuporta sa paggamit ng aktibong pagsubaybay ay pangunahing nakabatay sa mga puting lalaki, ang mga panganib at benepisyo ng aktibong pagsubaybay sa mga pasyenteng Black ay mas kontrobersyal. Sa katunayan, natuklasan ng aming pag-aaral na 51% ng mga pasyenteng Black ang pumili ng aktibong pagsubaybay kumpara sa 61% ng mga pasyenteng puti.
Kapansin-pansin, ang mga itim na lalaki ay nag-ulat na nakakatanggap ng mas kaunting mga aktibong rekomendasyon sa pagsubaybay mula sa mga urologist at hindi gaanong nakikibahagi sa ibinahaging paggawa ng desisyon sa kanilang mga doktor kumpara sa mga puting lalaki. Ito pagkakaiba ng lahi sa aktibong mga rate ng pagsubaybay ay hindi na makabuluhan pagkatapos ng accounting para sa mga rekomendasyon ng urologist, estilo ng paggawa ng desisyon at iba pang mga kadahilanan.
pero mga pagkakaiba sa heograpiya nagpatuloy: Ang mga pasyenteng naninirahan sa Detroit ay mas malamang na sumailalim sa aktibong pagsubaybay kaysa sa mga nakatira sa Georgia. Ito ay malamang na sumasalamin sa ilang antas ng nakabaon na mga pattern ng pangangalaga ng ilang mga urologist. Natuklasan ng ilang pag-aaral na ang mas matagal ang isang urologist sa pagsasanay, mas maliit ang posibilidad na magrekomenda sila ng aktibong pagsubaybay sa kanilang mga pasyente.
Hinihikayat ang aktibong pagsubaybay
Ang aming mga natuklasan ay naghihikayat dahil ang mga ito ay nagpapakita ng aktibong pagsubaybay ay naging mas katanggap-tanggap sa parehong mga pasyente at urologist sa nakalipas na dekada. Gayunpaman, iminumungkahi din ng aming mga resulta na ang higit na pakikipag-ugnayan ng doktor at mas mahusay na edukasyon sa pasyente ay maaaring suportahan ang pagtaas ng paggamit ng aktibong pagsubaybay.
Halimbawa, kapag naaangkop na inilalarawan ng mga manggagamot ang low-risk na prostate cancer bilang maliit o hindi agresibo, kasama ng isang paborableng pagbabala, maaari itong magbigay ng pakiramdam ng ginhawa sa mga pasyente. Mga pasyente naman pakiramdam mas kumportable na sumasailalim sa aktibong pagsubaybay.
Sa kabaligtaran, ang maling pang-unawa ng isang pasyente sa kung gaano kalubha ang kanilang kanser ay maaaring humantong sa hindi kinakailangang paggamot. Maaaring tiyakin ng mga doktor ang mga pasyente na ang aktibong pagsubaybay ay isang ligtas at gustong alternatibo. Maaari rin nilang ipaliwanag ang mga agresibong paggamot huwag pagbutihin ang kaligtasan ng buhay para sa karamihan ng mga pasyenteng mababa ang panganib at maaaring magdulot ng makabuluhang pangmatagalang epekto.
Ang mas maraming pagbabahaging pagpapasya sa paggamot na kinasasangkutan ng mga pasyente at kanilang mga doktor ay maaaring mapabuti ang posibilidad na pumili ng aktibong pagsubaybay kumpara sa mga pasyente na gumagawa ng mga desisyon nang mag-isa.
Jinping Xu, Tagapangulo ng Family Medicine at Public Health Sciences, Wayne State University
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
