Imahe sa pamamagitan ng Michal Jarmoluk
Sa sandaling nalaman ni Kathryn Pyle mula sa isang emergency room ng doktor noong Marso 12 na malamang na siya ay nagkasakit ng COVID-19, iniwan niya ang kanyang sarili sa bahay sa Philadelphia at nag-scrape upang bigyan ng babala ang mga kaibigan at mga contact sa trabaho na maaaring nahawahan niya sila.
Sinabi ng 74 taong gulang na filmmaker sa mga editor na gusto niyang dalawin sa New York at mga kaibigan na nakita niya kamakailan sa Providence, Rhode Island, na siya ay may sakit ng ulo, matinding pagkapagod at isang tuyong ubo. Ngunit gaano kalayo ang bumalik sa kanyang kalendaryo ng appointment ng turkesa dapat niyang pumunta upang alerto ang mga tao? Gaano katagal ang isang tao ay nahawahan ng virus na hindi alam?
Ito ay isang katanungan daan-daang libu-libong mga tao ang nagtatanong sa kanilang sarili habang pinapasok nila ang opisyal o ipinataw sa sarili na mga quarantine o nakikipag-ugnay sa kanilang sarili. At ang sagot ay ngayon ay hindi masiraan ng loob kaysa ito ay dalawang linggo na ang nakalilipas.
"Ang pagkakaintindi ko ay ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay limang araw," sabi ni Pyle, na unti-unting nabawi higit sa isang linggo na ang nakalilipas ngunit nanatili siyang nakahiwalay sa kanyang tahanan hanggang Linggo. "Hindi ako isang medikal na propesyonal, kaya lahat ito ay hindi malinaw sa akin."
Para sa mga linggo, ang World Health Organization at ang Centers for Disease Control and Prevention ay nagsasabi na habang ang kalahati ng mga nakalantad ay nagkakasakit sa loob ng halos limang araw, inirerekumenda nila ang 14 na araw na mga quarantine para sa sinumang kilalang nalantad sa virus upang maiwasan ang pagkalat nito. Ang panahong iyon ng kuwarentina ay na-extrapolated mula sa isang pag-aaral nai-publish noong Enero ng isang maliit na sample ng mga pasyente sa Wuhan, China, na iminungkahi na 95% ng mga nahawaan ay magpapakita ng mga sintomas sa loob ng 12 at kalahating araw.
Ngunit ipinahihiwatig ng mga bagong pag-aaral na mas matagal ang ilang mga tao upang makabuo ng mga sintomas pagkatapos na ma-expose ang mga ito - ang ilang mga siyentipiko upang itaas ang isang alarma na 14 araw ay hindi sapat. Ang ilang mga eksperto sa kalusugan sa publiko ay humihiling ng mas mahabang panahon ng kuwarentina, lalo na para sa mga bansa tulad ng Estados Unidos, kung saan medyo kakaunti ang mga nasubok.
"Dahil ang US ay tulad nito, ang mga mababang rate ng pagsubok at tulad ng hindi magandang saklaw ng komunidad sa mga tuntunin ng pagkilala sa mga bagong kaso na nag-aani, kukuha ako ng higit na konserbatibong pamamaraan, tulad ng pagdaragdag ng tagal ng kuwarentina sa US," sabi ni Eric Ang Feigl-Ding, isang epidemiologist sa Harvard TH Chan School of Public Health at isang nakatatandang kapwa sa Federation of American Scientists. "Gusto kong tagataguyod na kailangan namin ng mas mahigpit na kuwarentada dahil ang isang kuwarentina ay tulad ng isang perimeter sa paligid ng isang tao na pinaghihinalaan mong maaaring magkaroon ng virus na ito. Ngunit kung wala kang isang mahusay na sistema ng pagsubok para sa isang tao na nakatakas sa pagtuklas ng kuwarentenas na ito, mas mahusay kang magkaroon ng isang komprehensibong komprehensibong, mas mahaba ang kuwarentenas. "
Isang pangkat ng mga siyentipiko mula sa limang unibersidad sa China at Canada ang naglabas ng pag-aralan noong kalagitnaan ng Marso na natagpuan na halos 1 sa 8 na mga pasyente ay nagkaroon ng beses na pagpapapisa ng itlog kaysa sa 14 araw, na humahantong sa kanila upang tanungin kung ang mga kasalukuyang rekomendasyon sa kuwarent ay pinakamainam.
"Habang ang pagsiklab ay mabilis na gumagalaw sa mundo, batay sa pagsusuri na ito inirerekumenda namin na ang isang pagpapalawig ng mga panahon ng kuwarentong nasa edad ng 17 o 21 araw ay maaaring maging mas epektibo," isinulat nila.
Natagpuan ng pangkat na iyon na sa 2,015 na mga kaso ng COVID-19 na kanilang pinag-aralan sa buong Tsina - isang sample na kasama ang halos 100 mga bata - 233 mga pasyente ay may mga panahon ng pagpapapisa ng haba kaysa sa 14 na araw na quarantine na inirerekomenda ng WHO at ng CDC, o halos 12%. Ang saklaw ng mga araw ng pagpapapisa ng itlog na kanilang nakita ay mula 0 hanggang 33 araw.
"Kung mayroon kang 10 mga tao sa lungsod na makakuha ng sakit, marahil hindi (a) malaking pakikitungo," sabi ng isa sa mga mananaliksik, na si Edwin Wang, isang propesor ng biochemistry sa University of Calgary. Ngunit, aniya, kung mayroon kang 10,000 mga tao na nahawaan, magkakaroon ka ng 1,200 katao na napalampas ng kuwarentenas. "Kaya't ito ay isang sakuna."
Ang mga natuklasan ng mga mananaliksik, tulad ng maraming mga pag-aaral ng COVID-19, ay nai-publish nang walang pagsusuri sa peer sa medRxiv, isang site na pinapatakbo ng Yale University at iba pang mga institusyon, upang mapadali ang pag-access sa publiko sa impormasyon. "Upang ihinto ang isang pandemya, dapat na itakda ang isang angkop na panahon ng kuwarentina sa pamamagitan ng pagsisiyasat ng mga panahon ng pagpapapisa ng itlog," pagtatapos ng pag-aaral.
Ang 14 na araw na quarantine na itinataguyod ng WHO at ang CDC ay batay sa mas maliit na pag-aaral ng mga pasyente na may sakit na ospital. Ngunit ang tinatayang 80% ng mga may sapat na gulang na COVID-19 na mga pasyente ay hindi sapat na maysakit upang ma-ospital, at ang mga tao ay maaaring makahawa sa bagong coronavirus nang maayos bago sila bumuo ng mga sintomas. Natagpuan ng bagong pag-aaral na ang median incubation period ay pitong araw para sa mga matatanda at siyam na araw para sa mga bata, na mas mahaba kaysa sa ibig sabihin ng 5.2 araw mula sa isang mas maagang pag-aaral labas ng Wuhan.
Isang nakaraang pag-aaral nai-publish Marso 10 sa journal Ang Annals of Internal Medicine ay nakilala din ang mas matagal na panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa isang maliit na minorya ng mga pasyente.
Para sa pag-aaral na iyon, ang mga mananaliksik mula sa Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health at dalawang iba pang unibersidad ay nagsuri ng 181 kaso ng COVID-19 sa 25 na bansa, mula noong unang bahagi ng Enero hanggang huli ng Pebrero. Natagpuan nila na 97.5% ng mga taong nabuo ang mga sintomas ay ginawa sa loob ng 11.5 araw ng pagkakalantad.
Gayunpaman, ang mga mananaliksik ay extrapolated na para sa bawat 10,000 nakalantad na mga indibidwal, 101 ang bubuo ng mga sintomas pagkatapos ng isang 14 na araw na kuwarentenas. Ang mga Reuters ay nag-uulat sa isang nasabing kaso noong huli ng Pebrero, iyon ng isang 70 taong gulang sa Hubei ng Tsina na hindi nagpakita ng mga sintomas hanggang 27 araw pagkatapos na siya ay mahawahan.
"Kung ang iyong layunin ay mahuli ang 99 sa 100 katao, marahil 14 na araw ng kuwarentina ay OK," sinabi ni Feigl-Ding bilang tugon sa mga bagong natuklasan. "Ang isang tao ay maaaring dumulas at makahawa sa ibang tao. Kaya ang tanong, papayag ka ba sa ganitong uri ng peligro? Ang pag-aaral na ito ay dapat gawin ang bawat pinuno ng kalusugan ng publiko na tanungin kung ano ang isang katanggap-tanggap na pagpapahintulot sa panganib para sa mga kaso na lumusot. Sa palagay ko ang aming panganib na pagpaparaya ay dapat na higit sa 1 sa 100. Dapat itong maging 1 sa 10,000. "
Sinabi ni Feigl-Ding na kailangang pag-aralan ng mga mananaliksik kung ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nag-iiba ayon sa edad, kasarian at pinagbabatayan ng mga kondisyon ng kalusugan.
"Dapat nating lutasin ang problemang ito dalawang buwan na ang nakalilipas," sabi ni Feigl-Ding.
'Wala kaming kakayahan'
Si Heather Bollinger ay isang nars sa emergency department sa Zuckerberg San Francisco General Hospital, ang Center I trauma center lamang ng lungsod. Sinabi niya na malinaw na ang kasalukuyang mga patakaran sa kuwarentan ay hindi pumigil sa ilang mga kaso mula sa pagkahulog sa mga bitak.
"Dapat nating kilalanin na mayroong mga kaso na dumudulas," aniya, "dahil kung hindi, hindi kami magkakaroon ng paghahatid ng komunidad."
Ngunit tinanong niya kung ang mga mahihirap na mga quarantine ng mga medikal na kawani ay praktikal dahil ang mga numero ng kaso na naka-mount at mga ospital ay nakataas sa mga limitasyon.
"Kung ito ay makatwiran o hindi, ang isang mahabang panahon ng kuwarentenas ay kailangang maging napapanatiling," sabi niya. "Mayroon lamang isang tiyak na halaga ng mga manggagawa sa pangangalaga sa kalusugan." Ayon kay Lingguhang SF, ang ospital ay mayroong 73 bakanteng posisyon sa pag-aalaga noong Pebrero.
"Ang punto ng mga quarantine sa puntong ito ay hindi kinakailangang mahuli ang bawat isang taong may sakit," sabi ni Justin Lessler, isang associate na propesor ng epidemiology sa Johns Hopkins University at isang co-author ng pag-aaral ng Annals of Internal Medicine. Sinabi niya na ang gastos ng pagkuha ng mga nars o bumbero sa labas ng pamayanan sa panahon ng kuwarentina ay dapat na balanse sa panganib na maaari silang bumuo ng COVID-19 at ikalat ito.
"Hindi para sa amin na sabihin kung ano ang dapat na balanse," sabi niya.
Si Sandy Adler Killen ay isang emergency room nurse sa isang ospital sa Northern California na, noong Linggo, ay humawak ng mga 10 nakumpirma na COVID-19 na mga pasyente. "Wala kaming kakayahang" sa mga nakalantad na quarantine na mga manggagawa sa pangangalaga sa kalusugan ng higit sa dalawang linggo, sinabi niya: "Kung mayroon kaming maraming mga kawani na kinakailangang mag-quarantine sa mahabang panahon, hindi lamang ito mabibigo."
Ang mas mahabang mga quarantine ay nagdadala rin ng mga implikasyon sa pananalapi, ang punto ng Bollinger. "Ang mga taong iyong pag-quarantine ay kailangang bayaran," aniya.
Si Felicia Goodrum, isang propesor ng immunobiology sa University of Arizona, ay binigyang diin ang karamihan sa mga nakalantad na mga sintomas sa loob ng 14 na araw ng isang kilalang pagkakalantad. "Nag-iiwan ba ito ng mga outlier sa dulo ng buntot ng curve na iyon?" sabi niya. "Oo, talagang. Kaya mas ligtas ba ang pag-quarantine sa loob ng 16 na araw? Ganap. ”
Sinabi niya na sa ibinigay na hindi regular na panahon ng pagpapapisa ng itlog, kritikal na ang mga tao ay masuri para sa COVID-19 sa pangwakas na araw ng kanilang mga quarantine. "Iyon ang magiging paraan upang lapitan ito, lalo na sa isang mataas na peligro na sitwasyon kung saan pinag-uusapan mo ang isang propesyonal sa medikal na bumalik sa trabaho o, sabihin, isang tagapag-alaga sa isang nars sa pag-aalaga," sabi niya.
Ang panganib ng pagpapadanak
Habang kumakalat ang bagong coronavirus, ang mga dalubhasa sa kalusugan ng publiko ay nagtatalo sa isa pang uri ng kuwarentina: Gaano katagal matapos ang mga sintomas ng may sakit na pasyente ay dapat na ihiwalay ang taong iyon?
WHO nagrerekomenda 14 na araw. Ang CDC's payo ay hindi gaanong mahigpit, na nagpapahiwatig na maaari mong iwanan ang bahay ng 72 oras pagkatapos mawala ang iyong lagnat kung ang iyong pag-ubo o igsi ng paghinga ay bumuti at ito ay hindi bababa sa pitong araw mula nang magsimula ang iyong mga sintomas. Para sa mga maaaring masuri - isang pambihira, na binibigyan ng kakulangan ng mga kit ng pagsubok at ang backlog sa mga lab - ipinapahiwatig ng CDC na dapat kang makatanggap ng dalawang negatibong pagsusuri, 24 na oras bukod, pagkatapos bumalik ang iyong temperatura sa normal.
Ang mga peligro ng mga masamang rekomendasyon ng CDC ay nasa malinaw na pagpapakita nang maaga sa pagsiklab ng US nang, noong huling bahagi ng Pebrero, pinalaya ng ahensya mula sa paghihiwalay ang isang babae na inilikas mula sa Wuhan. Pagdating niya sa US, dinala siya sa isang pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan malapit sa Joint Base San Antonio-Lackland at naghiwalay sa loob ng ilang linggo matapos na masuri ang positibo para sa COVID-19, ayon sa CDC. Ngunit matapos ang pagsubok negatibong dalawang beses, siya ay pinakawalan at binisita sa isang hotel at mall habang ang isang pangatlong pagsubok ay nakabinbin.
Ang pagsubok na iyon ay naging positibo. Sa oras na iyon, 12 oras na siyang lumabas sa komunidad. Si San Antonio Mayor Ron Nirenberg tinatawag pinakawalan ng pasyente ang isang pederal na "tornilyo," ipinahayag ng isang pang-emergency na kalusugan sa publiko at sinampahan ng pederal na pamahalaan.
"Hinihikayat ko ang pederal na pangangasiwa na huwag hugasan ang mga kamay nito ng responsibilidad na protektahan ang publiko," sabi ni Nirenberg.
Ang mga kamakailang pag-aaral mula sa Tsina at Europa ay nagpakita na ang mga tao ay maaaring malaglag ang virus nang maayos pagkatapos na mabawi. Isa pag-aralan nai-publish noong Marso 11 sa The Lancet sinuri ang mga pasyente ng 137 sa dalawang ospital sa Wuhan na nakaligtas sa COVID-19; natagpuan ng mga mananaliksik na patuloy silang nagbubuhos ng virus sa loob ng 20 araw matapos silang magkasakit. Nangangahulugan ito ng kalahati ng mga ito ay naghuhulog ng mas mahabang panahon - ang pinakamahaba ay 37 araw. Tulad ng karamihan sa pananaliksik ng COVID-19, ang mga natuklasang ito ay isinugod sa publication nang walang pagsusuri sa peer. Ang malaking pangkat ng mga may-akda mula sa Chinese Academy of Medical Sciences at iba pang mga institusyong pang-akademiko at medikal, "" Ang matagal na pagbubuhos ng virus ay nagbibigay ng katwiran para sa isang diskarte ng paghihiwalay ng mga nahawaang pasyente at pinakamainam na antiviral interventions sa hinaharap. "
Ang mga bagong pag-aaral ay napaka-paunang, ngunit nakuha nila ang pansin ng mga doktor na nakikitungo sa mga pasyente ng COVID-19 at nagpupumilit na magkaroon ng kamalayan ng nakasisilaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga rekomendasyon ng WHO at ng CDC. "Ito ay isang malaking pagtatalo sa kasalukuyan," sabi ni Dr. Frederick Davis, associate chair para sa emergency na gamot sa Long Island Jewish Medical Center sa New Hyde Park, New York.
Ang silid na pang-emergency ni Davis ay napuno ng mga pasyente na ang mga sintomas ay naaayon sa COVID-19. Mayroong 20 hanggang 30 bawat araw ay hindi pa sapat ang sakit na umamin. Kaya pinauwi sila ng mga doktor nang hindi sinubukan ang mga ito, na inutusan silang mag-self-quarantine. Ang kanilang rekomendasyon sa ngayon ay mas maikli kaysa sa mga WHO ngunit mas mahaba kaysa sa mga CDC.
"Marami pa tayong hindi alam kung hanggang kailan mananatili ang virus sa paligid pagkatapos malutas ang mga sintomas," sabi ni Davis. "Sa kasalukuyan, inirerekumenda namin ang paghihiwalay ng 14 na araw mula sa oras ng mga unang sintomas." Dahil sa kawalan ng katiyakan, sinabi rin nila sa mga pasyente na makita ang kanilang pangunahing manggagamot sa pangangalaga at masuri bago matapos ang kanilang paghihiwalay.
Si Kathryn Pyle, ang babaeng Philadelphia na self-quarantined, ay hindi binigyan ng pagsubok sa kanyang lokal na ER. Naaalala niya na pinapayuhan na maghiwalay sa sarili sa loob ng 14 na araw mula sa simula ng kanyang mga sintomas.
"Pupunta ako sa normal na quarantine na ang bawat tao ay nasa ilalim ng lungsod ng Philadelphia at iba pang mga lugar, na nangangahulugang maaaring lumabas ako sa paglalakad," aniya. "Ngunit talagang hindi ako dapat makipag-ugnay sa kahit sino. At marahil hindi ako magiging komportable sa pagkakaroon ng mga transaksyon sa mga tao, alam mo, ang pagbili ng mga bagay sa isang tindahan, marahil sa isa pang limang araw o linggo, lamang na maging maingat. "
Para kay Pyle, kabilang sa mga pinakamalaking paghihirap na magkasakit ay hindi alam ng sigurado kung mayroon siyang COVID-19, kung siya ay nakakahawa at nakalantad sa mga tao bago siya nakaramdam ng sakit, o kung gaano katagal siya ay nakakahawa ngayon na mas mabuti ang pakiramdam niya.
"Ang kawalan ng katiyakan ay talagang pinakamahirap na bahagi," sabi ni Pyle.
Tungkol sa May-akda
Ang reporter ng data na si Melissa Lewis ay nag-ambag sa kuwentong ito. Ito ay na-edit ni Esther Kaplan at kopya na na-edit ni Nikki Frick.
Ang kwentong ito ay orihinal na nai-publish sa pamamagitan ng Reveal mula sa The Center for Investigative Reporting, isang hindi pangkalakal na samahan ng balita na nakabase sa San Francisco Bay Area. Dagdagan ang nalalaman sa ibunyagews.org at mag-subscribe sa Reveal podcast, na ginawa gamit ang PRX, sa magbunyagnews.org/podcast.
Maaaring maabot si Jennifer Gollan sa
