Imahe sa pamamagitan ng Jukka Niittymaa
Pamilyar kaming lahat sa cartoon archetype ng psychiatrist bilang isang may balbas na lalaki na kumukuha ng mga tala sa isang pad habang ang kanyang pasyente ay nakahiga sa sopa. Ngunit sa mga araw na ito, ang pasyente ay mas malamang na nakaupo ng upo sa isang upuan, at ang psychiatrist ay maaaring nagsusulat ng isang reseta, pagkakasulat ng mga tala sa isang pad o pagta-type sa isang computer. Ang Psychopharmacology ay ang pagkakasunud-sunod ng araw.
May problema ba? Kumuha ng isang tableta. Hindi ba ito gumagana? Subukan ang ibang tableta, o magdagdag ng isa pang tableta sa iyong pagkuha. Ang pagbisita ay maaaring labinlimang dalawampu o dalawampung minuto lamang, at ang pinakabagong term na ginagamit para sa ganitong uri ng pangangalaga ay "pamamahala ng gamot."
Oo, ang iyong psychopharmacologist ay maaaring makahanap ng gamot na nagpapagaling sa iyo, at iyon ay isang magandang bagay. Ngunit ang mga gamot ay tinatrato ang mga sintomas, hindi kung ano ang sanhi ng problema. At upang mapanatili ang iyong pakiramdam, kailangan mong patuloy na kumuha ng gamot. Para sa ilang mga pasyente, ang patuloy na gamot ay mahalaga, depende sa kung anong mga uri ng emosyonal na karamdaman na pinag-uusapan natin. Ngunit para sa marami, maaaring hindi.
Ano ang Sa Iyong Botelya?
Pagdating sa pagpapagamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga gamot na go-to para sa maraming taon ay (at sa maraming kaso pa rin) ang mga benzodiazepines, na unang ipinagbili nang komersyo noong 1960 bilang Librium (chlordiazepoxide) at sinundan ng ilang taon mamaya ni Valium (diazepam). Sa paglipas ng mga taon, maraming mga uri ng benzodiazepines ang naidagdag sa orihinal na listahan. Ang Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), at Xanax (alprazolam) ay kasalukuyang kabilang sa pinakasikat.
Dahil sa nakakahumaling na potensyal ng mga "benzos" at kasunod na mga isyu sa pag-atras, nakalista ang mga ito bilang mga kontroladong sangkap. Bilang karagdagan, ang mga benzodiazepine ay maaaring mapanganib kapag isinama sa ilang mga gamot sa sakit, kabilang ang mga narkotiko. Kaya, maraming mga klinika ang lumalayo mula sa mga gamot na kontra-pagkabalisa. Kamakailan-lamang ang ilang mga SSRI (pumipili ng mga serotonin reuptake inhibitor), matagal nang ginagamit sa paggamot ng depression, naaprubahan at ginamit para sa paggamot ng pagkabalisa. Ang SSRI Prozac (fluoxetine) ay ipinakilala noong 1987, kalaunan sinundan ng Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) at Lexapro (escitalopram).
May Problema ba? Kumuha ng Pill?
Ang pagreseta ng tableta ay ang paraan na nais ng maraming tao na pagalingin ang kanilang problema, mental man o pisikal. Maraming mga produktong gamot ang tunay na nakakatipid ng buhay, at matagumpay na makagamot ng iba't ibang mga karamdaman sa isip at pisikal at hindi natin dapat kalimutan iyon. Ngunit pagdating sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa— kabilang ang post-traumatic stress syndrome, pangkalahatang pagkabalisa, at phobias-ang maraming pagkakaiba-iba ng Cognitive Behaviour Therapy, kasama ang aking sariling pamamaraan ng LPA, ay maaaring maging mas epektibo. Iyon ay dahil ang diskarte ay nakalikha ng mga pangmatagalang pagbabago sa kung paano mag-isip at tumugon ang mga tao. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga tool na dumating sa parehong lumang problema mula sa isang bagong pananaw, at binabago ang paraan ng pag-uugali niya.
Sapagkat maraming mga gamot ang inireseta, ang isa sa mga magagandang problema sa sistema ng pangangalaga sa psychiatric at mental health ngayon ay ang labis na labis na labis na paggamit ng gamot sa paghahalo at pagtutugma ng psychotropic na gamot na madalas na hindi itinalaga para sa inilaan na paggamot. Hindi pangkaraniwan na makita ang isang tao na kumukuha ng tatlo hanggang limang gamot at hindi nagpapabuti, o kahit na mas masama ang pakiramdam mula sa maraming epekto. Ang kakulangan ng malinaw na pagsusuri sa dugo o imaging upang makita ang mga karamdaman sa psychiatric ay iniiwan ang diagnosis hanggang sa klinika. Kadalasan, ang pagiisip na mapag-isip, pagsulat ng isang reseta na madali, mga impluwensyang parmakolohikal, o pagsasaalang-alang sa pagbabayad ng seguro ay maaaring mangibabaw sa larawan.
Tulad ng nakikita ko, ang labis na pagsusuri ng bipolar disorder para sa pagkamayamutin o pagkamabagbag-damdamin at ang malawakang paggamit ng antidepressants para sa mga hindi nasisiyahan na mga tao na hindi nalulumbay sa klinika ay isang bagay na ang propesyon ng saykayatriko ay hindi pa nakikitungo nang sapat. At ang ilang mga eksperto na nag-aaral ng mga karamdaman sa mood at depression ay nagpahiwatig na higit sa kalahati ng mga ginagamot sa antidepressant ay hindi tumugon sa gamot.
Kapag ang mga epekto ng tableta ay naubos, ang problema ay nananatiling. Ang tanging paraan upang mapanatili ang problema sa bay ay ang patuloy na pagkuha ng mga tabletas. Sa ilang mga kaso, ang pagkuha ng mga tabletas ay maaaring magdulot ng labis na pinsala sa kimika ng utak na lumilikha ito ng higit pang mga problema para sa pasyente.
Kahit na ang mga problema sa isip-katawan, tulad ng talamak na hindi pagkakatulog, ay maaaring tumugon nang mas mahusay sa Cognitive Behaviour Therapy. Noong 2016, inirekomenda ng American College of Physicians ang CBT bilang first-line na paggamot sa halip na gamot para sa maraming mga pasyente na may sapat na gulang na may malalang mga paghihirap sa pagtulog. At sa aking sariling mga pasyente, kapag nakayanan nila at mapagtagumpayan ang isang problema na pinapanatili ang mga ito sa gabi, hulaan kung ano? Matutulog na sila. Wala ang tulong ng isang tableta.
Ang DSM at mga Discontents nito
DSM ibig sabihin Diagnostic at Istatistika ng Manwal ng Mga Karamdaman sa Kaisipan. Kasabay ng pagkakakilanlan at pag-uuri, ang tome na ito ay regular na ginagamit upang masuri ang mga pasyente, na nagpapadala ng marami sa daanan ng mga gamot. Bagaman ang DSM ay isang kinakailangang mapagkukunan upang mai-codify at mauri ang mga karamdaman sa pag-iisip, ang kasalukuyang biyolohikal na pagkahilig na sinubukan nitong gamutin ang maraming mga karanasan sa lipunan at normal na pagkakaiba-iba ng tao, na nakakabit ng mga label sa maraming mga kundisyon na lumilitaw na mas paksa ng opinyon at makatwirang hula.
Ang DSM's Tinatawag ito ng website na "pamantayang pag-uuri ng mga karamdaman sa kaisipan na ginagamit ng mga propesyonal sa kalusugan ng kaisipan sa US" A DSM ang diagnosis ay isang kinakailangang kinakailangan para sa karamihan ng mga pakikipag-ugnayan sa mga kumpanya ng seguro, ospital at klinika, mga kumpanya ng parmasyutiko, abogado at sistema ng korte. Kaya maaari mong makita kung gaano kahalaga ang mga kahulugan ng diagnostic na ito.
Ngunit hindi ito nangangahulugang ang mga kahulugan na ito ay palaging tumpak. Hindi rin kumpleto ang mga ito: sa ilang mga kaso, iniiwan nila o mai-misattribute ang mga pangunahing sintomas, dahil ang DSM 's ang diagnostic na pag-label ay madalas na simplistic at one-dimensional. Hindi nito isinasaalang-alang ang mga mahahalagang salik tulad ng kapaligiran ng pasyente, sistema ng suporta, o uri ng pagkatao upang makapagbigay ng tumpak na pagtatasa. Lahat tayo ay indibidwal - ang ating buhay, ating emosyon, ating personalidad, at kung paano natin mapoproseso ang impormasyon sa pamamagitan ng ating mga sistemang nerbiyos ay magkakaiba. Walang dalawa sa atin ang pareho, at bawat isa sa bawat diagnostic na label ay maaaring magkakaiba sa bawat tao.
Gayunpaman, habang ang DSMKatumpakan ay debatable, hindi mabilang na mga pasyente o kliyente ng mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ay naiuri sa pamamagitan ng mga pamantayan nito - kaya't madalas na tinukoy itong "bibliya" ng mga karamdaman sa psychiatric. Ngunit malayo ito sa isang bibliya ng anumang uri. Pinakamahusay, ito ay isang gabay na libro. Ang ilan ay tinawag itong isang diksyonaryo, dahil tinatangka nitong uriin ang maraming mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit nagsasama ng higit na mas pagiisip na pag-iisip kaysa sa pagpapatunay ng pang-agham. Tumatagal ito ng isang pang-itaas na diskarte, gamit ang isang listahan ng mga sintomas sa isang isang dimensional na paraan, taliwas sa isang ilalim-hanggang pagtatasa, na titingnan ang maraming mga kadahilanan sa buhay at pinagmulan ng isang tao, at isinasaalang-alang ang mga ito pati na rin ang sintomas, at pagkatapos, doon, gumawa ng diagnosis.
Hindi tulad ng paraan ng medikal na diagnosis na madalas gumagana, ang DSM ang format ay isang checklist. Hindi kasama dito ang isang multidimensional na kasaysayan ng mga sintomas, labs, mga pamamaraan sa imaging (na, syempre, wala pa) o mga posibleng sanhi ng karamdaman sa pamamagitan ng mga biyolohikal na tagapamagitan, o kung paano magkakaiba ang pagtatapos ng bawat isa sa mga sintomas na ito. Ang lahat ng ito ay mga pangunahing kadahilanan sa paggawa ng isang mahusay na pagtatasa at paglalagay ng isang kurso ng pagkilos sa mga tuntunin ng pangangalaga. Ngunit sa parehong oras, tulad ng maraming mga label ay idinagdag sa bawat bagong edisyon, ang paggagamot ng maraming mga pag-uugali, ang ilan sa mga ito ay maaaring maging ganap sa loob ng saklaw ng normal, ay pumasok sa larawan. At doon bumabalik ang mga gamot.
Halimbawa, ang DSM ay nagbigay ng isang bagong label sa pagkagalit: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Gayundin, ang labis na pagkain (tinukoy bilang higit sa labindalawang beses sa tatlong buwan ngunit hindi kinakailangang sundin sa klinika) ay tinatawag na Binge Eating Disorder at isang gamot ang naaprubahan para dito, kahit na napapaligiran tayo ng masarap na pagkain at maraming mga Amerikano ang labis na pagkain bilang isang bagay syempre. Para sa karamihan ng mga overeater ng problema, ang isang programa sa pagbabago ng pag-uugali na nakasentro sa paligid ng mga karamdaman sa pagkain ay malamang na mas epektibo at mas matagal. Ngunit mayroon kaming isang psychiatric label na may limitadong mga pag-aaral o pananaliksik na inaalok sa publiko, kaya ang pag-uugaling ito ay na-advertise bilang isang karamdaman. At hulaan kung ano Narito ang isang tableta upang gamutin ito.
Ang Over-Medication Epidemic
Iminungkahi na ang industriya ng parmasyutiko ay nagkakaroon ng mas malaki at higit na impluwensya sa isipan ng mga lumilikha ng DSM. Sa mga nagdaang taon, nakita namin ang "mga epidemya" ng Attention-Deficit / Hyper-activity Disorder (ADHD) at Childhood Bipolar Disorder, na humahantong sa madalas na pamamahala ng gamot. Pinahuhusay nito ang mga layunin ng "Big Pharma" ng pagreseta ng gamot upang mahawakan ang karamihan sa mga karamdaman sa pag-iisip, kahit na maraming mga problema sa pag-iisip ang maaaring malutas ng mga pagkakaiba-iba na nakatuon sa problema ng "pakikipag-usap na lunas," at higit pa sa CBT at aking bersyon, LPA.
Muli, hindi maikakaila na totoo na ang ilang mga malubhang karamdaman sa pag-iisip, tulad ng schizophrenias, bipolar disorders, at clinical depression, ay tumutugon nang maayos sa gamot at nangangailangan ng patuloy na gamot para sa mabisang pamamahala. At sa mahusay na pamamahala ng gamot, lahat tayo ay mas ligtas, malusog, at nabubuhay nang mas matagal dahil sa pagsulong ng mga parmasyutiko. Ngunit totoo rin na ang pangangailangan na palawakin at ibenta ang maraming mga produkto ay isang walang katapusang pagganyak para sa mga higanteng ito sa korporasyon.
Narito ang isa pang halimbawa: kalungkutan. Ang kasalukuyang DSM-5 ay binalak na isama ang kalungkutan, o pangungulila, bilang isang nalulumbay na karamdaman. Iyon ay pinapayagan ang mga manggagamot ng pangunahing pangangalaga (na sa pamamagitan ng paraan na magreseta nang maayos 50 porsyento ng mga psychotropic na gamot) upang isama ang pagkawala ng loob bilang isang sakit na pinamamahalaang gamot. Sa madaling salita, kung ikaw ay nagdadalamhati, maaaring inireseta nila ang isang gamot na pang-gamot. Napakarami para sa pagdaan sa isang natural at malusog na proseso ng karanasan at pagkawala ng pagproseso.
Sa kabutihang palad, ang pagsigaw laban sa maling klasipikasyong pag-uuri ay napakatindi kaya't ito ay nahulog mula sa bago DSM-5. At ang pagkagumon sa pag-uugali, tulad ng "Pagkagumon sa Kasarian," "Pagkagumon sa Pag-eehersisyo," at "Pagkagumon sa Pamimili" ay napatunayan din na kontrobersyal at hindi kasama sa bagong DSM, bagaman marami sa DSM-5 gustung-gusto ng mga panel na mag-sampal ng isang diagnostic label sa kung ano ang maaaring maging normal na karanasan sa buhay o mga pagpipilian, batay sa higit sa mga personal na opinyon kaysa sa anumang batayang pang-medikal / saykayatriko. Ang mga pangunahing karamdaman sa pag-iisip ay hindi pa napatunayan sa pamamagitan ng biological na pagsubok, at nakakadismaya na mapagtanto na ang mga label sa itaas na iminungkahi para sa bago DSM-5 ay nakalista bilang mga karamdaman nang walang siyentipikong pagpapatunay. Upang isipin na maraming mga Amerikano, na madaling mahimok na mamili ng mga advertiser at pumunta sa mga shopping spree kapag pinapayagan ito ng kanilang pananalapi, ay maaaring may pamagat na may label na may isang sakit sa pag-iisip na lumalaban sa sentido komun.
Ang lahat ng ito ay napansin ng National Institute of Mental Health (NIMH), na malinaw na ang bago DSM-5 ay mas isang diksyunaryo kaysa sa isang "bibliya" ng mga karamdaman. Ang DSM nag-aalok ng isang karaniwang terminolohiya; ang kahinaan nito, ayon sa nakaraang director ng NIMH na si Dr. Thomas Insel, ay may bisa. DSM Ang mga diagnosis ay batay sa mga kumpol ng mga sintomas, hindi sa anumang mga hakbang sa laboratoryo, tulad ng sa pangkalahatang gamot.
Parehong mga Suliranin, Iba't ibang Diskarte
Ngunit sa kabutihang palad, ang mga responsableng klinika ay patuloy na gumagamit ng kanilang sariling paghuhusga sa medikal upang masuri, suriin, at gamutin ang mga karamdaman sa pag-iisip sa isang multidimensional na pamamaraan. Nangangahulugan ito ng pagkuha ng isang detalyadong kasaysayan, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na tugon at pagbagay, at kasama ang ilang mga biological, sosyolohikal, at natutunan na mga kadahilanan at mga isyu sa isang epektibong plano sa paggamot.
Ang pagkamayamutin at pang-araw-araw na pagbabago ng mood ay hindi maaaring mai-log in lamang bilang isang bipolar disorder, ang kasalukuyang "diagnosis du jour," upang masiyahan lamang ang isang insurer at suportahan ang paggamit ng mga gamot. Walang dahilan upang magpagamot ng isang tao para sa simpleng pagkabigo o hindi masaya kung hindi nila natutugunan ang ilang mga mahusay na pamantayan ng klinikal na pamantayan para sa depression o isang mood disorder.
Ang pagkakamali sa PTSD para sa purong pagkalungkot, na maaaring isang aspeto ng PTSD (upang mabanggit ang isang halimbawa lamang ng marami) ay maaaring humantong sa pagreseta ng isang walang silbi na cocktail ng mga gamot na walang ginawa upang ayusin ang problema o pinagbabatayan ng mga sintomas. Ang paghahanap ng tamang therapy ay hindi simple. Ang maaaring gumana para sa isang pasyente ay maaaring hindi gumana para sa iba pa.
Ang psychopharmacology ay hindi isang magic bala, tulad ng natutunan natin sa paggamot sa pagkalumbay, kung saan madalas na isang o higit pang mga gamot ang maaaring mabigo. Ni ang mga psychodynamic therapies na gumala-gala sa paligid at paligid na walang nakapirming layunin sa paningin. Ngunit ang mga diskarte ng CBT ng dakilang si Dr. Aaron Beck ay nagpakita ng mahusay na mga resulta sa paggamot sa maraming uri ng pagkalungkot. Gumagana rin ang kanyang mga diskarte pati na rin para sa maraming mga tao na nakikipagpunyagi sa karaniwang nakikita na mga problema-kabilang ang phobias, pagkabalisa, at madalas na hindi kilalang mga porma ng PTSD-alinman sa mga gamot o psychodynamic therapies ay ganap na epektibo sa pagtulong na malutas ang problema.
Copyright 2018 ni Dr. Robert London.
Nai-publish sa pamamagitan ng Kettlehole Publishing, LLC
Artikulo Source
Hanapin ang Freedom Fast: Short-Term Therapy That Works
ni Robert T. London MD
Sabihing Paalam sa Pagkabalisa, Phobias, PTSD, at Insomnia. Hanapin ang Freedom Mabilis ay isang rebolusyonaryo, aklat na 21st-siglo na nagpapakita kung paano mabilis na pamahalaan ang mga karaniwang nakikitang mga problema sa kalusugan ng isip tulad ng pagkabalisa, phobias, PTSD, at hindi pagkakatulog na may mas matagal na therapy at mas kaunting o walang mga gamot.
Mag-click dito para sa higit pang impormasyon at / o mag-order ng aklat na paperback na ito. Magagamit din sa isang papagsiklabin edisyon.
Tungkol sa Author
Si Dr. London ay isang practicing na doktor / saykayatrista sa loob ng apat na dekada. Para sa mga taon ng 20, binuo at pinatakbo niya ang panandaliang psychotherapy unit sa NYU Langone Medical Center, kung saan siya nagdadalubhasa at bumuo ng maraming mga short-term cognitive therapy techniques. Nag-aalok din siya ng kanyang kadalubhasaan bilang isang psychiatrist sa pagkonsulta. Sa 1970s, si Dr. London ay host ng kanyang sariling programa sa pangangalaga sa kalusugan ng radyo na nakatuon sa consumer, na pinagsama-samang syndicated. Sa 1980s, nilikha niya ang "Evening with the Doctors," isang pulong ng tatlong-oras na estilo ng town hall para sa mga hindi medikal na madla-ang tagapagsalita sa TV show ngayong araw na "The Doctors." Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin www.findfreedomfast.com
