Sa mga araw na ito, hindi namin iniisip ang tungkol sa pagkakaroon ng isang kurso ng mga antibiotic upang maiwasan ang isang impeksiyon. Ngunit hindi iyon palaging nangyayari – ang mga antibiotic ay magagamit nang wala pang isang siglo.
Bago iyon, ang mga pasyente ay mamamatay sa medyo maliit na impeksyon na naging mas malala. Ang ilang mga malubhang impeksyon, tulad ng mga may kinalaman sa mga balbula ng puso, ay hindi maiiwasang nakamamatay.
Iba pang malubhang impeksyon, tulad ng tuberkulosis, ay hindi palaging nakamamatay. Hanggang sa a kalahati ng mga tao ang namatay sa loob ng isang taon na may pinakamalalang anyo, ngunit ang ilang mga tao ay gumaling nang walang paggamot at ang natitira ay nagkaroon ng patuloy na malalang impeksiyon na dahan-dahang kumakain sa katawan sa loob ng maraming taon.
Sa sandaling mayroon kaming mga antibiotic, ang mga kinalabasan para sa mga impeksyong ito ay mas mahusay.
Buhay (at kamatayan) bago ang antibiotic
Marahil ay narinig mo na ang aksidente ni Alexander Fleming pagtuklas ng penicillin, nang dumapo ang mga spore ng fungal sa isang plato na may bakterya na natitira sa mahabang katapusan ng linggo noong 1928.
Ngunit ang unang pasyente upang makatanggap ng penicillin ay isang nakapagtuturo na halimbawa ng epekto ng paggamot. Noong 1941, nagkaroon ng gasgas sa mukha si Constable Albert Alexander na nahawa.
Siya ay naospital ngunit sa kabila ng iba't ibang paggamot, ang impeksyon ay umunlad hanggang sa kanyang ulo. Kinailangan nitong tanggalin ang isang mata niya.
Si Howard Florey, ang Australian pharmacologist na noon ay nagtatrabaho sa Oxford, ay nag-aalala na ang penicillin ay maaaring nakakalason sa mga tao. Samakatuwid, nadama niya na etikal lamang na ibigay ang bagong gamot na ito sa isang pasyenteng nasa desperadong kondisyon.
Si Constable Alexander ay binigyan ng magagamit na dosis ng penicillin. Sa unang araw, nagsimulang bumuti ang kanyang kalagayan.
Ngunit noon, mahirap gumawa ng penicillin. Ang isang paraan ng pagpapalawak ng limitadong supply ay ang "recycle" na penicillin na ibinuhos sa ihi ng pasyente. Sa kabila nito, naubos ang mga suplay sa ikalimang araw ng pagpapagamot ni Alexander.
Nang walang karagdagang paggamot, ang impeksiyon ay muling humawak. Kalaunan ay namatay si Constable Alexander makalipas ang isang buwan.
Nahaharap tayo ngayon sa isang mundo kung saan posibleng maubusan tayo ng mga antibiotic – hindi dahil sa kahirapan sa paggawa ng mga ito, ngunit dahil nawawala ang pagiging epektibo ng mga ito.
Para saan ba natin ginagamit ang mga antibiotic?
Kasalukuyan kaming gumagamit ng mga antibiotic sa mga tao at hayop para sa iba't ibang dahilan. Binabawasan ng mga antibiotic ang tagal ng sakit at ang posibilidad na mamatay mula sa impeksyon. Pinipigilan din nila ang mga impeksyon sa mga taong nasa mataas na panganib, tulad ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon at mga may mahinang immune system.
Ngunit ang mga antibiotic ay hindi palaging ginagamit nang naaangkop. Studies patuloy na nagpapakita ng isang dosis o dalawa ay sapat na maiiwasan ang mga impeksyon pagkatapos ng operasyon, ngunit ang mga antibiotic ay madalas nagpatuloy ng ilang araw nang hindi kinakailangan. At kung minsan ay gumagamit tayo ng maling uri ng antibiotic.
Survey natagpuan na 22% ng paggamit ng antimicrobial sa mga ospital ay hindi naaangkop.
Sa ilang mga sitwasyon, ito ay naiintindihan. Ang mga impeksyon sa iba't ibang bahagi ng katawan ay kadalasang dahil sa iba't ibang uri ng bakterya. Kapag ang diagnosis ay hindi tiyak, kami ay madalas maligaw sa panig ng pag-iingat sa pamamagitan ng pagbibigay ng malawak na spectrum na antibiotic upang matiyak na mayroon kaming mga aktibong paggamot para sa lahat ng posibleng impeksyon, hanggang sa magkaroon ng karagdagang impormasyon.
Sa ibang mga sitwasyon, mayroong isang antas ng pagkawalang-galaw. Kung ang pasyente ay bumubuti, ang mga doktor ay may posibilidad na ipagpatuloy lamang ang parehong paggamot, sa halip na baguhin sa mas naaangkop na pagpipilian.
Sa pangkalahatang pagsasanay, ang isyu ng diagnostic na kawalan ng katiyakan at therapeutic inertia ay kadalasang pinalalaki. Ang mga pasyente na gumaling pagkatapos magsimula ng mga antibiotic ay hindi karaniwang nangangailangan ng mga pagsusuri o bumalik para sa pagsusuri, kaya walang madaling paraan upang malaman kung ang antibiotic ay talagang kinakailangan.
Ang pagrereseta ng antibiotic ay maaaring maging mas kumplikado muli kung mga pasyente ay umaasa ng "isang tableta para sa bawat sakit". Bagama't ang mga doktor sa pangkalahatan ay mahusay sa pagtuturo sa mga pasyente kapag ang mga antibiotic ay malamang na hindi gumana (halimbawa, para sa mga impeksyon sa viral), nang walang mga confirmatory test ay maaaring palaging may matagal na pagdududa sa isipan ng parehong mga doktor at mga pasyente. O kung minsan ang pasyente ay pumupunta sa ibang lugar upang maghanap ng reseta.
Para sa iba pang mga impeksyon, maaaring magkaroon ng resistensya kung ang mga paggamot ay hindi ibibigay sa loob ng mahabang panahon. Ito ay partikular na ang kaso para sa tuberculosis, sanhi ng isang mabagal na lumalagong bacterium na nangangailangan ng partikular na mahabang kurso ng mga antibiotic upang gamutin.
Tulad ng sa mga tao, ginagamit din ang mga antibiotic upang maiwasan at gamutin ang mga impeksyon sa mga hayop. Gayunpaman, ang isang proporsyon ng mga antibiotics ay ginagamit para sa pagsulong ng paglago. Sa Australia, isang tinatantya 60% ng mga antibiotic ay ginamit sa mga hayop sa pagitan ng 2005-2010, sa kabila ng pag-promote ng paglago na inalis na.
Bakit isang problema ang labis na paggamit?
Nagiging lumalaban ang bakterya sa epekto ng mga antibiotic sa pamamagitan ng natural selection – ang mga nakaligtas sa pagkakalantad sa mga antibiotic ay ang mga strain na may mekanismo upang maiwasan ang mga epekto nito.
Halimbawa, minsan binibigyan ng antibiotic pigilan paulit-ulit na impeksyon sa ihi, ngunit isang kahihinatnan, anumang impeksiyon na nangyayari magbuo may posibilidad na may lumalaban na bakterya.
Kapag naganap ang paglaban sa mga karaniwang ginagamit na antibiotic sa unang linya, kadalasan ay kailangan nating lumapit nang mas malalim sa bag upang makahanap ng iba pang mabisang paggamot.
Ang ilan sa mga huling-line na antibiotic na ito ay ang mga dati nang superseded dahil mayroon silang malubhang epekto o hindi maibigay nang maginhawa bilang mga tablet.
Ang mga bagong gamot para sa ilang bakterya ay binuo, ngunit marami ang higit pa mahal kaysa sa mga nakatatanda.
Pagtrato sa mga antibiotic bilang isang mahalagang mapagkukunan
Ang konsepto ng antibiotics bilang isang mahalagang mapagkukunan ay humantong sa pagkaunawa ng "antimicrobial stewardship", na may mga programa para isulong ang responsableng paggamit ng mga antibiotic. Ito ay isang katulad na konsepto sa pangangalaga sa kapaligiran upang maiwasan ang pagbabago ng klima at pagkasira ng kapaligiran.
Ang mga antibiotic ay isang bihirang klase ng gamot kung saan ang paggamot sa isang pasyente ay maaaring makaapekto sa kinalabasan ng iba pang mga pasyente, sa pamamagitan ng paghahatid ng antibiotic na lumalaban sa bakterya. Samakatuwid, tulad ng mga pagsisikap na labanan ang pagbabago ng klima, ang pangangasiwa ng antibiotic ay umaasa sa pagbabago ng mga indibidwal na aksyon upang makinabang ang mas malawak na komunidad.
Tulad ng pagbabago ng klima, ang paglaban sa antibiotic ay isang kumplikadong problema kapag nakikita sa mas malawak na konteksto. Iniugnay ng mga pag-aaral ang paglaban sa mga halaga at priyoridad ng mga pamahalaan tulad ng katiwalian at imprastraktura, kabilang ang pagkakaroon ng kuryente at serbisyo publiko. Itinatampok nito na mayroong mas malawak na "mga sanhi ng mga sanhi", tulad ng pampublikong paggasta sa sanitasyon at pangangalagang pangkalusugan.
iba mga agham may mga iminungkahing indibidwal na kailangang isaalang-alang sa loob ng mas malawak na panlipunan at institusyonal na impluwensya sa pag-uugali ng pagrereseta. Tulad ng lahat ng pag-uugali ng tao, ang pagrereseta ng antibiotic ay kumplikado, at ang mga kadahilanan tulad ng kung ano ang nararamdaman ng mga doktor ay "normal" na pagrereseta, kung sa palagay ng junior staff na maaari nilang hamunin ang mga senior na doktor, at maging ang kanilang pampulitika tanawin maaaring mahalaga.
Mayroon ding mga isyu sa modelo ng ekonomiya para sa pagbuo ng mga bagong antibiotics. Kapag ang isang bagong antibyotiko ay unang naaprubahan para sa paggamit, ang unang reaksyon para sa mga nagrereseta ay hindi gamitin ito, kung upang matiyak na ito ay mananatili sa pagiging epektibo nito o dahil ito ay madalas na napakamahal.
Gayunpaman, ito ay hindi talaga himukin ang pagbuo ng mga bagong antibiotic, lalo na kapag ang mga badyet sa pananaliksik at pagpapaunlad ng pharma ay madaling mailipat sa pagbuo ng mga gamot para sa mga kondisyong kinukuha ng mga pasyente sa loob ng maraming taon, sa halip na ilang araw.
Ang mabagal na gumagalaw na pandemya ng paglaban
Kung hindi tayo kumilos, tinitingnan natin ang halos hindi maisip na senaryo kung saan hindi na gumagana ang mga antibiotic at ibinabalik tayo sa madilim na panahon ng medisina - David Cameron, dating Punong Ministro ng UK
Problema na ang antibiotic resistance. Halos lahat ng mga nakakahawang sakit na manggagamot ay nagkaroon ng kinatatakutang tawag tungkol sa mga pasyenteng may mga impeksyon na talagang hindi magagamot, o kung saan kailangan nilang mag-agawan upang makahanap ng mga supply ng matagal nang nakalimutang last-line na antibiotics.
Mayroon nang mga ospital sa ilang bahagi ng mundo na kailangang mag-ingat isaalang-alang kung mabubuhay pa ba itong gamutin ang mga kanser, dahil sa napakadelekado ng mga impeksyon sa antibiotic-resistant bacteria.
Isang pandaigdigan pag-aralan Tinataya na noong 2019, halos 5 milyong pagkamatay ang naganap sa isang impeksyon na kinasasangkutan ng antibiotic-resistant bacteria. Mga 1.3 milyon ang hindi mangyayari kung hindi lumalaban ang bacteria.
Ang UK 2014 Ulat ni O'Neill ang hinulaang pagkamatay mula sa antimicrobial resistance ay maaaring tumaas sa 10 milyong pagkamatay bawat taon, at nagkakahalaga ng 2-3.5% ng pandaigdigang GDP, pagsapit ng 2050 batay sa mga uso sa panahong iyon.
Ano ang maaari nating gawin tungkol dito?
Marami tayong magagawa para maiwasan ang antibiotic resistance. Maaari naming:
-
taasan kamalayan na maraming mga impeksyon ang gagaling nang mag-isa, at hindi na kailangan ng mga antibiotic
-
gamitin ang mga antibiotic na mayroon tayo nang mas naaangkop at sa pinakamaikling panahon hangga't maaari, na sinusuportahan ng co-ordinated na klinikal at Patakarang pampubliko, at pambansa pangangasiwa
-
monitor para sa mga impeksyon dahil sa lumalaban na bacterial upang ipaalam ang mga patakaran sa pagkontrol
-
bawasan ang hindi naaangkop na paggamit ng mga antibiotic sa mga hayop, tulad ng pagsulong ng paglago
-
bawasan cross-transmission ng mga lumalaban na organismo sa mga ospital at sa komunidad
-
maiwasan ang mga impeksyon sa iba pang paraan, tulad ng malinis na tubig, kalinisan, kalinisan at bakuna
-
ipagpatuloy ang pagbuo ng mga bagong antibiotic at mga alternatibo sa antibiotic at tiyakin ang tama insentibo ay nasa lugar upang hikayatin ang patuloy na pipeline ng mga bagong gamot.
Allen Cheng, Propesor ng Mga Nakakahawang Sakit, Monash University
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
