Elena Abrazhevich/Shutterstock
Sa edad na 12, “out of nowhere”, sinabi ni Matt na nagsimula siyang magkaroon ng paulit-ulit na pag-iisip tungkol sa kung gusto niyang wakasan ang kanyang buhay. Sa tuwing makakakita siya ng kutsilyo, itatanong niya sa sarili: “Sasaksak ko ba ang sarili ko?” O, kapag siya ay malapit sa isang pasamano: "Talon ba ako?"
Maraming narinig si Matt tungkol sa teenage depression, at naisip na ito ang nangyayari. Pero nakakalito, sabi niya: “I didn't feel suicidal, I really enjoyed my life. Nagkaroon lang ako ng matinding takot na gumawa ng isang bagay na saktan ang sarili ko."
Di-nagtagal pagkatapos, naunahan ng pagdinig tungkol sa isang kilalang-kilala na ipinagbabawal na pelikula, nagsimulang magtanong si Matt kung siya, tulad ng pangunahing karakter, ay maaaring isang serial killer. Ang mga kaisipang ito ay "patuloy na dumarating" at siya ay hihiga sa kama na tumatakbo sa mga sitwasyon, sinusubukang alamin kung siya ay "nababaliw":
Kailangan ko talaga ng tulong. Hindi ko alam kung sino ang kakausapin ko. Ngunit wala sa aking radar na isipin ito bilang OCD.
Ang obsessive-compulsive disorder (OCD) ay isang makabuluhang pagsusuri sa kalusugan ng isip sa ika-21 siglo. Inilista ito ng World Health Organization (WHO) bilang isa sa sampung pinaka-nakapagpapahinang sakit sa mga tuntunin ng pagkawala ng kita at pagbaba ng kalidad ng buhay, at ang OCD ay madalas na binabanggit bilang ikaapat na pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip sa buong mundo pagkatapos ng depresyon, pag-abuso sa sangkap at panlipunang phobia (pagkabalisa tungkol sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan).
Ngunit lahat ng alam ni Matt tungkol sa OCD, sinasabi niya sa akin, ay nagmula sa mga talkshow sa araw kung saan "ang mga tao ay naghuhugas ng kanilang mga kamay ng 1,000 beses sa isang araw - lahat ito ay tungkol sa panlabas at talagang matinding pag-uugali". At hindi iyon naramdaman kung ano ang kanyang pinagdadaanan.
Ang isang katulad na karanasan ay isinalaysay sa 2011 na aklat Kinokontrol ang OCD ni John (hindi niya tunay na pangalan) na, pagkatapos na kitilin ng isang kasamahan ang kanilang sariling buhay, ay "napuno ng mga kaisipan" tungkol sa kung ano ang maaari niyang gawin sa kanyang sarili. Sa tuwing tatawid siya sa kalsada, iniisip ni John: “Ano ang mangyayari kung huminto ako sa paggalaw at masagasaan ng bus?” Naisip din niyang patayin ang mga mahal niya. Naalala ni John:
Subukan ko, hindi ko lang maalis sa aking isipan ang mga iniisip … Nang sinubukan kong ipaliwanag kung ano ang nangyayari sa aking kasintahan, wala akong mahanap na paraan para maipahayag ang nangyayari sa akin … Noong panahong iyon, Akala ko ang OCD ay tungkol sa triple-checking na ni-lock mo ang front door at ang iyong mga drawer ay malinis.
Sa kabila ng paglaganap ng OCD sa kontemporaryong lipunan, ang mga karanasan nina Matt at John ay nagpapakita ng dalawang mahalagang katangian ng karamdamang ito. Una, na ang stereotype ng OCD ay isa sa paghuhugas at pagsuri ng mga gawi – ang pagpilit aspeto, na tinukoy sa klinikal bilang "mga paulit-ulit na pag-uugali na sa tingin ng isang tao ay hinihimok na gawin". At ang mga obsession na iyon - tinukoy bilang "hindi kanais-nais, hindi kasiya-siyang mga kaisipan” na kadalasang nakakapinsala, sekswal o lapastangan sa diyos – ay tinitingnan bilang nakakubli, nakakalito at hindi nakikilala bilang OCD.
Samakatuwid, ang mga taong nakakaranas ng obsessional na mga pag-iisip ay madalas na hindi matukoy ang kanilang mga sintomas bilang OCD - at hindi, napakadalas, ay ang mga eksperto na nakikita nila sa mga klinikal na setting. Dahil sa mga mischaracterization ng disorder, ang mga nagdurusa sa OCD na may hindi pangkaraniwan, hindi gaanong nakikitang mga presentasyon ay karaniwang hindi masuri sa loob ng sampung taon o higit pang mga taon.
Nang bumisita si John sa kanyang GP, siya ay nasuri na may depresyon. Naalala niya na ang GP ay higit na tumutok sa mga nakikitang epekto ng kanyang pagkabalisa - isang kakulangan ng gana at nakagambala sa mga pattern ng pagtulog. Ang mga iniisip ay nanatiling hindi nakikita. Tulad ng sinabi niya:
Hindi ko alam kung paano mo sasabihin sa isang taong hindi mo kilala na may iniisip kang pumatay ng mga taong mahal mo.
Kahit sa mga may “textbook” OCD gaya ng kaibigan kong si Abby, “the copulsion is just the tip of the iceberg”. Nakapag-diagnose ng sarili si Abby sa edad na 12, nang maranasan niya ang paghuhugas ng kamay at pag-lock ng pinto. Sinabi niya na ang tingin sa kanya ng mga tao ay "si Abby [na] mahilig maghugas ng kamay."
Ngayon, sinabi niya sa akin, "Napagtanto ko na wala akong interes sa paghuhugas ng aking mga kamay - ako ay isang medyo magulo na tao, at hindi ko iniisip na ang ibang tao ay magulo." Sa halip na mahilig sa paglilinis, ang kanyang mga kilos ay nauugnay sa mas nakakatakot na obsessional na kaisipan: "Paano kung sasaktan ko ang ibang tao?"
Mga klinikal na alituntunin, gaya ng ibinigay sa UK ng National Institute for Health and Care Excellence, tukuyin ang OCD bilang nailalarawan sa pamamagitan ng parehong pagpilit at pagkahumaling. Kaya, bakit ang mga paghihirap na naranasan nina Matt, John at Abby - ng pagkilala sa mga panloob na kaisipan na nangingibabaw sa kanilang buhay - ay lumilitaw na kaya karaniwan?
Ang aking karanasan sa OCD
Mula sa edad na 16, nagdusa din ako sa mga pag-iisip na nang maglaon ay nakipag-ugnay ako sa OCD, ngunit nagsimula bilang hindi nakikita at nagpapahirap. Isang artikulong isinulat ko noong 2014, na pinamagatang Ang Unseen Obsession, inilarawan ang aking karanasan sa pag-alis sa unibersidad sa kalagitnaan ng aking pag-aaral dahil sa isang pag-iisip na nakakalap ng "gayong kapangyarihan na nauwi pa ako sa pag-atake sa aking katawan sa pagtatangkang alisin ang puwersa nito". Sinulat ko:
Nagdusa ako ng obsessional na pag-iisip sa nakalipas na apat na taon, at ligtas kong masasabi na ang [OCD] ay malayo sa pagiging malinis na mga kamay.
Ang aking mga kinahuhumalingan ay nagkaroon ng maraming anyo mula noong aking malabata. Nagsimula sila sa aking pag-iisip kung talagang umiral ang mga bagay, kung ang mga magulang ko ba talaga ang sinabi nila, at kung gusto kong saktan - at isang panganib sa - aking pamilya, mga kaibigan, kahit na ang aking aso.
Alam ng marami sa atin kung ano ang pakiramdam ng pag-iisip tungkol sa isang tao, isang alitan, o iba pang bagay na nababalisa tayo. Ngunit para sa mga may obsessional na pag-iisip (na-diagnose o kung hindi man), ito ay medyo iba sa simpleng "overthinking". Habang sinubukan kong ipaliwanag sa aking artikulo:
Ang mga pag-uusap ay humihina habang ang pag-iisip ay tumatalon sa iyong isipan. Ang iba pang mga paksa ay tila hindi gaanong mahalaga, at ang oras sa iyong sarili ay nagbibigay ng puwang upang masuri, suriin, at hanapin ang katibayan ng pag-iisip na 'totoo' ... [Ang pagkahumaling] ay parang pakikipag-away: itinutulak at itinataboy mo ang iyong mga iniisip at babalik sila nang dalawang beses maraming puwersa. Gumugugol ka ng oras sa pagsisikap na iwasan ang mga ito at lumilitaw ang mga ito sa lahat ng dako, tinutuya at kinukutya ang iyong nabigong pagtatangka na tumakas.
Kinailangan ako ng anim na buwan ng lingguhang mga sesyon ng therapy bago ko naramdamang maipahayag ang aking obsessional na pag-iisip sa aking therapist - isang taong kilala ko sa loob ng ilang taon. Ang hindi ko pagpayag na maging bukas tungkol dito ay hindi lamang nakatali sa mga damdamin ng kahihiyan tungkol sa bawal na nilalaman nito, kundi pati na rin ang aking kawalan ng kakayahang makita ang gayong pag-iisip bilang bahagi ng isang kinikilalang karamdaman.
Ang tanong kung ano ang bumubuo sa OCD, kung bakit natin naiintindihan - at hindi natin naiintindihan - tulad ng ginagawa natin, pati na rin ang sarili kong karanasan sa pamumuhay kasama nito, ang nagbunsod sa akin na mag-aral. kung paano kinilala at ikinategorya ang OCD bilang isang mental health disorder.
Sa partikular, ipinapakita ng aking pagsasaliksik na may mahahalagang insight na makukuha mula sa mga desisyon sa pananaliksik na ginawa ng isang grupo ng mga maimpluwensyang klinikal na psychologist sa timog London noong unang bahagi ng 1970s - nagbibigay-liwanag sa kung bakit napakaraming tao, kasama ang aking sarili, ay nahihirapan pa ring kilalanin at bigyang kahulugan ang ating mga obsessional na kaisipan.
Ang pinagmulan ng mga konsepto
Ang mga kategorya ng sakit sa isip ay hindi matatag sa paglipas ng panahon. Habang nagbabago ang medikal, siyentipiko, at pampublikong kaalaman tungkol sa isang sakit, gayundin kung paano ito nararanasan at nasuri.
Bago ang 1970s, ang "obsessions" at "compulsions" ay hindi umiiral sa isang pinag-isang kategorya - sa halip, lumitaw ang mga ito sa isang hanay ng mga psychiatric classification. Sa simula ng ika-20 siglo, halimbawa, ang British na doktor na si James Shaw tinukoy verbal obsessions bilang "isang mode ng cerebral activity kung saan ang isang pag-iisip - karamihan ay malaswa o kalapastanganan - pinipilit ang sarili sa kamalayan".
Ang ganitong aktibidad ng tserebral ay maaaring, ayon kay Shaw, ay bumangon sa hysteria, neurasthenia, o bilang pasimula sa mga maling akala. Ang isa sa kanyang mga pasyente - isang babae na nakaranas ng "hindi mapaglabanan, malaswa, lapastangan sa diyos at hindi masasabing mga pag-iisip" - ay na-diagnose na may obsessional melancholia, isang "porma ng pagkabaliw".
Ang sintomas ay lumitaw mula sa tinukoy ni Shaw bilang "nervous weakness", isang paliwanag na sumasalamin sa mas malawak na pananaw noong ika-19 na siglo na ang mga obsessional na pag-iisip ay nagpapahiwatig ng isang marupok na sistema ng nerbiyos - maaaring minana, o humina sa pamamagitan ng labis na trabaho, alkohol o malaswang pag-uugali (inilalarawan bilang "teorya ng pagkabulok”). Kapansin-pansin, hindi binanggit ni Shaw ang anumang anyo ng paulit-ulit na pag-uugali na may kaugnayan sa mga pandiwang obsession na ito.
Kasabay ng mga isinulat ni Shaw, si Sigmund Freud, ang Austrian na tagapagtatag ng psychoanalysis, ay bumuo ng kanyang psychoanalytic na kategorya ng "Zwangsneurose – isinalin sa Britain bilang "obsessional neurosis" at sa US bilang "compulsion neurosis". Sa Freud's writings, ang "Zwang" ay tumutukoy sa mga paulit-ulit na ideya na lumitaw mula sa isang pinigilan na salungatan sa pagitan ng hindi nalutas na mga impulses ng pagkabata (yaong pag-ibig at poot) at ang kritikal na sarili (ego).
kay Freud pinakatanyag na case study, na inilathala noong 1909, ay itinampok ang "Taong Daga", isang dating opisyal ng hukbo ng Austrian na nagtataglay ng iba't ibang mga detalyadong sintomas. Sa unang pagkakataon, nahumaling siya na mabiktima siya ng isang kasuklam-suklam na parusang batay sa daga na ikinuwento sa kanya ng isang kasamahan. Ang pasyente ay nagpahayag din na kung siya ay may ilang mga pagnanasa tulad ng isang pagnanais na makita ang isang babae na hubo't hubad, ang kanyang namatay nang ama ay "ay mamamatay".
Ang Rat Man ay inilarawan ni Freud bilang nakikibahagi sa isang "sistema ng mga seremonyal na pagtatanggol" at "mga detalyadong maniobra na puno ng mga kontradiksyon" na binasa ng ilan bilang mga aspeto ng pag-uugali ng kung ano ang magiging OCD. Gayunpaman, may mga mahahalagang pagkakaiba sa pagitan ng "mga pagtatanggol" ng kliyente ni Freud at ang mga pamimilit ng OCD, kasama na ang una ay higit na kasangkot sa pag-iisip sa halip na kumilos, at hindi nangangahulugang pare-pareho o stereotyped.
Ang psychoanalytic na kategorya ng "obsessional neurosis" ay pinagtibay at binago sa Britain noong unang digmaang pandaigdig, at naging isang staple - ngunit hindi pare-parehong tinukoy - diagnosis sa British psychiatric textbook ng inter-war period. Hanggang sa 1950s, ang mga terminong "obsession" at "compulsion" ay ginagamit nang magkapalit sa psychiatric writing. Ang pagiging kumplikado sa paligid ng kanilang kahulugan ay ipinakita sa mga sinulat ni Aubrey Lewis, isang nangungunang figure sa post-war British psychiatry, na tumutukoy sa "obsessional na mga sakit" bilang binubuo ng "compulsive thoughts" at "compulsive inner speech".
Tulad ni Freud, binanggit ni Lewis ang "kumplikadong mga ritwal" ng obsessional - tulad ng pasyente "na patuloy na inilalagay ang kanyang sarili sa pinakamalaking problema upang matiyak na hindi niya sinasadya ang pagtapak sa isang uod". Ngunit nagbabala siya laban sa "mga panganib ng pag-uugnay ng anumang uri ng paulit-ulit na aktibidad sa obsessionality", na isinulat na "tiyak na hindi ito maaaring hatulan sa mga batayan ng behaviourist".
Pagtukoy sa OCD sa pamamagitan ng nakikitang pag-uugali
Ang OCD ay nagsimulang lumitaw sa anyo na kinikilala natin ngayon mula sa unang bahagi ng 1970s - at itinatag bilang isang pormal na psychiatric disorder sa pamamagitan ng pagsasama nito sa ikatlo at ikaapat na edisyon ng American Psychiatric Association's Diagnostic at Statistical Manual (karaniwang kilala bilang DSM-III at DSM-IV) noong 1980 at 1994.
Ang sentralidad ng nakikita at nasusukat na pag-uugali sa pagkakategorya ng OCD - partikular ang paghuhugas at pagsuri - ay maaaring masubaybayan pabalik sa isang serye ng mga eksperimento na isinagawa ng mga klinikal na psychologist noong unang bahagi ng 1970s sa Institute of Psychiatry at Maudsley Hospital sa timog London.
Sa ilalim ng direksyon ng psychologist ng South Africa na si Stanley Rachman, ang kumplikadong hanay ng mga sintomas na nakapaloob sa mga kategorya ng obsessional na sakit at obsessional neurosis ay nahahati sa dalawa: "nakikita" na mapilit na mga ritwal, at "invisible" na obsessional ruminations. Habang si Rachman at ang kanyang mga kasamahan ay nagsagawa ng isang malaking programa sa pananaliksik sa mapilit na pag-uugali, ang mga obsession ay inilipat sa backburner.
Halimbawa, sa kanilang imbestigasyon sa sampung psychiatric inpatient na na-diagnose na may obsessional neurosis, "kailangang naroroon ang mga pagpilit para sa pagpasok sa pagsubok at ang mga pasyenteng nagrereklamo ng mga ruminations ay hindi kasama" - isang pahayag na inulit sa mga susunod na eksperimento.
Sa katunayan, ang pag-aaral na ito ay hindi lamang nangangailangan ng mga pasyente na magpakita ng ilang anyo ng nakikitang pagpilit. Ang sampung pasyenteng kasama ay eksklusibo sa mga may "nakikitang paghuhugas ng kamay" na pag-uugali, na tiningnan bilang ang "pinakamadaling" sintomas upang mag-eksperimento. Gayundin, kasama lang sa ikalawang round ng mga pag-aaral ang mga pasyenteng nagsasagawa ng nakikitang "pagsusuri" na gawi, gaya ng kung naka-unlock ang isang pinto.
Sa isang 1971 papel, Inaalok ni Rachman ang kanyang katwiran para sa pagkuha ng diskarteng ito, na nagpapaliwanag kung paano "nagpapalaki ng mga espesyal na problema ang mga obsessional na ruminators para sa clinical psychologist dahil sa kanilang subjective, pribadong kalikasan". Ito, sinabi niya, ay kabaligtaran sa "iba pang pangunahing tampok ng obsessional neurosis, mapilit na pag-uugali, na maaaring lapitan nang mas madali. Ito ay nakikita, may nahuhulaang kalidad, at maraming nagagawang pagkakatulad sa pagsasaliksik ng hayop”.
Itinuring ni Rachman ang mga pagpilit bilang "nakikita" at "mahuhulaan" sa malaking bahagi dahil sa paraan ng pagbuo ng klinikal na sikolohiya bilang isang bagong propesyon sa Britain, sa Maudsley Hospital sa partikular, sa mga dekada pagkatapos ng ikalawang digmaang pandaigdig. Upang maiba ang kanilang pagsasanay mula sa mga kasalukuyang propesyon sa kalusugan ng isip ng psychiatry (mga medikal na sinanay na doktor na dalubhasa sa kalusugan ng isip) at psychoanalysis (talking therapy na nagmula sa Freud), ipinakita ng mga naunang klinikal na sikologo na ito ang kanilang sarili bilang "mga inilapat na siyentipiko” na nagdala ng mga siyentipikong pamamaraan mula sa laboratoryo patungo sa isang klinikal na setting. Ang kanilang konsepto ng agham ay nag-ugat sa empiricism - na may diin sa visibility, pagsukat at pag-eeksperimento.
Bilang bahagi ng pangakong ito sa empirical science, ang mga klinikal na psychologist na ito ay nagpatibay ng a modelo ng pagkabalisa hango sa 20th-century behaviourism. Ang pokus na ito sa nakikitang pag-uugali ay tiningnan bilang pagkakaroon ng mas malaking halagang pang-agham kaysa sa psychoanalysis, na tumatalakay sa "hindi mapatunayan” at “hindi makaagham” na larangan ng pag-iisip at pag-iisip.
Kaya, nang magkaroon ng panibagong pagtuon ang obsessional ruminations noong kalagitnaan ng 1970s, ito ay sa pamamagitan ng lens na ito ng nakikitang mapilit na pag-uugali. Sinimulan ni Rachman at ng kanyang mga kasamahan na pag-usapan ang tungkol sa "mga pamimilit sa pag-iisip" (tulad ng pagsasabi ng magandang pag-iisip pagkatapos ng masamang pag-iisip) bilang "katumbas ng paghuhugas ng kamay"- sa halip na tumuon sa kahalagahan at nilalaman ng mga kaisipang ito sa kanilang sariling karapatan.
Noong unang bahagi ng 1980s, ang klinikal na sikolohiya ay nasa ilalim ng panggigipit mula sa mga cognitive psychologist (mga nag-aalala sa pag-iisip at wika) para sa reductive focus nito sa pag-uugali. Ngunit sa kabila ng paglipat na ito sa isama ang mga cognitive approach, ang sentralidad ng nakikitang pagpupuwersa sa pag-uugali ay patuloy na nagpapakilala sa mga pananaw ng OCD sa mga kultural at klinikal na domain.
Ito marahil ang pinaka-maliwanag sa mga paglalarawan ng media tungkol sa kaguluhan - isang pagpuna na kinuha ng mga iskolar sa kultura tulad ng Dana Fennell, na tumitingin sa mga representasyon ng OCD sa TV at pelikula.
Ang archetypal portrayal ng OCD ay mayroon hindi natulungan sa pamamagitan ng kamakailang publisidad na ibinigay kay David Beckham at sa kanya malawak na pag-aayos. Kapag tinanong ko si Abby kung ano ang iniisip niya tungkol sa pansin na natatanggap ng OCD ni Beckham sa media, tumugon siya: “Napaka-boring. Ito ang parehong presentasyon na palaging naiisip na OCD.”
Mga limitasyon sa 'gold standard' na paggamot
Ang archetypal na paglalarawan ng OCD ay nauugnay din sa kung paano ito ginagamot. Ang "pamantayang ginto" na paggamot sa UK ngayon ay ang pamamaraan ng pag-uugali ng pagkakalantad at pag-iwas sa ritwal (ERP), alinman sa sarili o pinagsama sa cognitive therapy. Natanggap ang ERP mula sa mga eksperimento ni Rachman at mga kasamahan noong unang bahagi ng 1970s, nang eksklusibo silang nagtatrabaho sa mga pasyente na may nakikitang mga pag-uugali.
Isa sa kanila pangunahing pag-aaral kasangkot ang mga pasyente mula sa Maudsley Hospital na paulit-ulit na naghuhugas ng kanilang mga kamay. Sinabihan silang hawakan ang mga pahid ng dumi ng aso at ilagay ang mga hamster sa kanilang mga bag at sa kanilang buhok, habang pinipigilan silang maghugas nang mas matagal.
Ang ganitong mga eksperimento ay muling pinamamahalaan ng pagmamasid at pagsukat. Ang "tagumpay" ng paggamot sa ERP - at ang pinaghihinalaang superyor nito kaysa sa psychiatric at psychoanalytic na pamamaraan - ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa nakikitang pag-uugali ng paghuhugas ng kamay ng mga pasyente.
Ngayon, kung na-diagnose ka na may OCD ng isang psychiatrist at binigyan ka ng OCD-specialist na paggamot sa pamamagitan ng NHS, malamang na sasabihan ka na sumailalim sa parehong uri ng pamamaraan ng ERP na eksperimentong ibinigay sa mga inpatient sa ospital noong 1970s: pagpindot sa isang set ng mga item na natatakot ka (paglalantad) habang pinipigilan na gawin ang iyong karaniwang mapilit na pag-uugali.
Ginagamit din ang magkaparehong paraan pagdating sa mga obsessional na kaisipan. Ang mga pasyente ay hinihiling na tukuyin ang kanilang nababahala na pagkahumaling, pagkatapos ay ilantad ang kanilang mga sarili sa mga nakakapukaw na sitwasyon o ulitin ang pag-iisip sa kanilang isipan nang hindi nakikibahagi sa "mga pamimilit sa pag-iisip" - tulad ng pagbibilang, pagpapalit ng isang masamang pag-iisip ng isang magandang pag-iisip, o sinusubukang "malutas" ang nilalaman ng obsessional na pag-iisip.
Tiyak na totoo na maaaring ang ganitong paraan ng therapy sa pag-uugali malaking tulong sa paggamot ng mga sintomas ng OCD. Si Abby, pagkatapos sumailalim sa ERP sa loob ng 14 na taon, ay nagsabi na siya ay "nakabuo ng maraming mga kasanayan sa hindi pagbibigay sa aking [paghuhugas at pagsuri] ng mga pagpilit".
Nalaman ko rin na ang diskarte ay kapaki-pakinabang sa pagbabawas ng nagbabantang kalidad ng aking mga obsessional na pag-iisip. Ang pag-uulit ng "Gusto kong saktan ang aking pamilya" o "Hindi talaga ako umiiral" sa aking sarili nang paulit-ulit, nang hindi aktwal na sinusubukang lutasin ang mga isyung ito, ay nakabawas sa oras na ginugol ko sa pag-iisip.
Gayunpaman, bilang isang malaking tagapagtaguyod ng ERP, napansin din ni Abby na "kung minsan kapag inaalis ko ang pagpilit, hindi ito nangangahulugan na aalisin ko na lang ang pagkahumaling." Habang nawawala ang "mga panlabas na pagpilit", "hindi ito nangangahulugan na ang aking isip ay huminto sa pagbibisikleta at pagtatanong sa isip".
Tinukoy ng ilang kontemporaryong clinician ang ERP, na idinisenyo sa paligid ng nakikitang pagbabawas ng sintomas, bilang isang "diskarteng whack-a-mole” – inaalis mo ang isang sintomas (pagkahumaling o pagpilit) at isa pang lalabas.
Ang ERP ay madalas na sinasamahan ng mga pamamaraan ng cognitive therapy, tulad ng cognitive restructuring (pagkilala sa mga paniniwala at pagbibigay ng ebidensya para at laban sa kanila), o sinabihan na ang mga obsession ay "mga kaisipan lamang", na ang mga ito ay walang kabuluhan, at na hindi mo nais na ipatupad ang mga ito.
Sa kabila ng tagumpay ng cognitive-behaviour therapy (CBT) at ERP sa mga siyentipikong pagsubok, a pangunahing pagsusuri ng ebidensya noong 2021 ay nagtanong kung ang mga epekto ng diskarte sa paggamot sa OCD ay na-overstated - na sumasalamin sa mataas na proporsyon ng mga kaso ng OCD na itinalaga bilang "lumalaban sa paggamot".
Naniniwala din ako na may ilang mahahalagang limitasyon sa mga kontemporaryong paggamot para sa OCD. Ang mga diskarte sa Exposure (ERP) ay nagmula sa isang panahon kung saan ang mga pag-iisip ay hindi isinasaalang-alang sa lahat ng mga klinikal na psychologist, habang ang CBT ay nagtatalaga ng nilalaman ng mga obsessional na kaisipan bilang hindi mahalaga. Nalaman ni Matt, tulad ko, na ang CBT ay "maaari ka lang dalhin sa ngayon", na nagpapaliwanag:
Bahagi nito ay ang [mga therapist ng CBT] ay lubos na nakatuon sa ideya na ang mga kaisipan ay walang kahulugan … [Sila] ginagamot ang iyong sintomas at kapag nawala ang mga iyon, dapat mong ipagpatuloy ang iyong buhay. Hindi ko nalaman na mayroong paraan ng pag-iisip tungkol sa [aking] mga pag-iisip sa konteksto ng aking buong buhay.
Mga karanasan sa mga alternatibong paggamot
Napakarami ng aking pang-unawa tungkol sa OCD ay nagbago mula noong una kong isinulat ang tungkol dito Pag-isipang muli ang Sakit sa Pag-iisip halos isang dekada na ang nakalipas. Ang pag-iisip tungkol sa makasaysayang pag-unlad at pagkakategorya ng OCD, lumalabas, ay nagbigay sa akin ng higit na pakiramdam ng kadalian tungkol sa malawak na hindi nauunawaang kondisyon na ito. Pakiramdam ko ay hindi gaanong nakagapos sa aming kasalukuyang mga konseptong balangkas, at mas nakakapag-isip-isip sa kung ano ang sa tingin ko ay nakakatulong sa mga tuntunin ng kung paano matagumpay na pamahalaan ang aking mga obsessional na kaisipan.
Halimbawa, sa kabila ng pagiging babala sa psychoanalysis mula sa murang edad (ang aking ina ay isang clinical psychologist, at ang mga psychologist ay madalas na taimtim na anti-psychoanalytic!), Nakita ko ang psychoanalysis na hindi kapani-paniwalang nakakatulong sa pagiging komportable sa aking mga iniisip.
Ito ay dahil ang CBT ay karaniwang tumutuon sa mga kasalukuyang sintomas nang hindi tinitingnan ang kanilang kahulugan o kung paano nauugnay ang mga ito sa iyong personal na kasaysayan, at ito ay nagiging tensyon sa aking pagnanais, bilang isang mananalaysay, na isipin ang nakaraan. Sa kabaligtaran, hinahanap ng psychoanalysis ang mga obsessional na kaisipan sa kasaysayan - itinuturo ang pagkabata bilang isang mahalagang punto ng pag-unlad ng saykiko. Naiintindihan ko ang aking mga kinahuhumalingan bilang resulta ng isang malalim na takot sa pagkabata tungkol sa pagkamatay ng aking mga mahal sa buhay, kung saan nagkaroon ako ng mahigpit na pagnanais na kontrolin.
Bilang isang batang binatilyo na sinusubukang alamin kung ano ang nangyayari sa kanya, pumunta si Matt sa pampublikong aklatan at kumuha ng isang Freud reader. Inilarawan niya ito bilang "ang pinakamasamang posibleng bagay na basahin ng isang 14 na taong gulang", dahil pinaniwalaan siya nitong "na talagang mayroon ako ng lahat ng mga impulses na ito [mamamatay na pagpapakamatay] at lahat ng aking mga takot ay totoo".
Sa kabila ng karanasang ito, habang nagsasanay upang maging isang social worker, siya ay "nakapasok sa psychoanalysis bilang isang alternatibong paraan upang mag-isip tungkol sa therapy at mag-isip tungkol sa aking sariling karanasan". Para sa kanya, inihayag ng psychoanalysis ang kabaligtaran sa imahe ng "OCD bilang paghuhugas ng kamay".
Sa halip, sabi niya, ito ay nakatuon sa mga aspeto ng "obsessionality na panloob", na nagpapakita sa kanya na ang "isip ay napakalakas na maaari itong gumawa ng maraming haka-haka na takot". Pinahintulutan din siya nitong makita ang "mga sintomas ng OCD na nakabalot sa buong buhay ko".
Ang partikular na malalim sa psychoanalytic na pag-iisip ay ang pagtanggap sa pagiging kumplikado at hindi alam sa puso ng karanasan ng tao. Bilang Jaqueline Rose, propesor ng humanities sa Birkbeck, University of London, ay nagsulat::
Ang psychoanalysis ay nagsisimula sa isang isip sa paglipad, isang isip na hindi kayang sukatin ang sarili nitong sakit. Nagsisimula ito, iyon ay, sa pagkilala na ang mundo - o kung minsan ay tinutukoy ni Freud bilang 'sibilisasyon' - ay gumagawa ng mga hinihingi sa mga paksa ng tao na labis na kayang tiisin.
Ang ideyang ito ng "isang isip sa paglipad" ay nakatulong sa akin na isipin ang tungkol sa aking mga kinahuhumalingan - kung ang aking mga magulang ay talagang sinasabi nila; sasaktan ko ba ang mga mahal ko? – bilang bahagi ng isang labanan para sa katiyakan at kontrol na parehong hindi matamo at mauunawaan, kung isasaalang-alang ang mundong ating ginagalawan.
Ang layunin ng psychoanalytic na paggamot ay hindi upang puksain ang mga sintomas ngunit upang ipaliwanag ang mahihirap na buhol na kailangang harapin ng mga tao. Tinukoy ni Matt ang psychoanalysis bilang pagkilala sa "isang uri ng gulo ng isip ... Nalaman kong lubhang nakakatulong ang psychoanalytic na pananaw ng pagtanggap sa sarili mong kalungkutan". Inilarawan din ni Rose ang psychoanalysis bilang "kabaligtaran ng gawaing bahay sa kung paano ito nakikitungo sa gulo na ginagawa natin".
Sa UK, tinanggihan ang psychoanalysis sa loob ng probisyon ng serbisyo ng NHS. At naniniwala ako na ito ay, hindi bababa sa bahagi, isang resulta ng mga makasaysayang kritika na itinuro dito ng mga klinikal na psychologist habang sila ay bumuo ng mga therapy sa pag-uugali upang gamutin ang OCD sa huling bahagi ng ika-20 siglo.
'Maraming emosyon at kalungkutan'
Habang ang mapilit na pag-uugali tulad ng paghuhugas ng kamay at pagsuri ay malawak na itinuturing bilang "kinatawan" ng OCD, ang nakakasakit na karanasan ng pagkakaroon ng obsessional na mga pag-iisip ay bihirang kilalanin at talakayin. Ang hiya at pagkalito kalakip sa gayong mga kaisipan, kasama ng pakiramdam ng hindi pagkakaunawaan, ginagawa itong mahalagang isyu na dapat tugunan, lalo na kapag maling diagnosis ng OCD ay napakataas.
My PhD sa kasaysayan ng OCD ay nagpakita rin sa akin ng mga paraan kung saan hinuhubog ng sikolohikal na pananaliksik kung paano natin naiisip ang mga kategoryang diagnostic - at dahil dito, ang ating mga sarili. Bagama't ang pangako ng sikolohiya sa objectivity, empiricism at visibility ay nagbigay ng mga tool na lubhang kapaki-pakinabang sa klinika, ang aking pananaliksik ay nagbibigay-liwanag sa kung paano ang madalas-eksklusibong pagtuon sa mga nakikitang sintomas ay minsan ay nalampasan ang pagpapahalaga sa masalimuot na karanasan ng pagkakaroon ng obsessional na mga pag-iisip.
Una kong nakilala si Matt noong 2019 sa una OCD sa Lipunan conference, na ginanap sa Queen Mary University of London, kung saan siya ay nagbibigay ng presentasyon sa "maraming kahulugan ng OCD". Tinalakay namin ang aming sariling mga karanasan sa disorder, at kung ano ang naisip namin na ang kasaysayan, psychoanalysis at antropolohiya ay maaaring mag-ambag sa mga pag-unawa sa OCD.
Si Matt ay 34, at sinabi niya sa akin na ito ang unang pagkakataon na "nasabi niya nang malakas ang panloob na mga bagay, at narinig ang ibang tao na pinag-uusapan ito". Naaalala kung ano ang naramdaman niya, nagpatuloy siya:
Nakaramdam ako ng matinding emosyon at kalungkutan. Ang paghihiwalay ay naging isang malaking bahagi ng aking buhay na hindi ko na napansin ito. Kung gayon ang pag-alis sa pagkakabukod ay isang kaginhawaan, napagtanto ko kung gaano ito kalubha.
Eva Surawy Stepney, PhD Researcher, University of Sheffield
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Aklat sa Pagpapabuti ng Pagganap mula sa listahan ng Mga Pinakamahusay na Nagbebenta ng Amazon
"Peak: Mga Lihim mula sa Bagong Agham ng Dalubhasa"
nina Anders Ericsson at Robert Pool
Sa aklat na ito, iginuhit ng mga may-akda ang kanilang pananaliksik sa larangan ng kadalubhasaan upang magbigay ng mga insight sa kung paano mapapabuti ng sinuman ang kanilang pagganap sa anumang larangan ng buhay. Nag-aalok ang aklat ng mga praktikal na estratehiya para sa pagbuo ng mga kasanayan at pagkamit ng karunungan, na may pagtuon sa sinasadyang pagsasanay at puna.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
"Mga Atomic Habits: Isang Madali at Subok na Paraan para Makabuo ng Mabubuting Gawi at Masira ang Masama"
ni James Clear
Nag-aalok ang aklat na ito ng mga praktikal na diskarte para sa pagbuo ng mabubuting gawi at pagsira sa masasamang gawi, na may pagtuon sa maliliit na pagbabago na maaaring humantong sa malalaking resulta. Gumagamit ang aklat ng siyentipikong pananaliksik at mga halimbawa sa totoong mundo upang magbigay ng naaaksyunan na payo para sa sinumang naghahanap upang mapabuti ang kanilang mga gawi at makamit ang tagumpay.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
"Mindset: Ang Bagong Sikolohiya ng Tagumpay"
ni Carol S. Dweck
Sa aklat na ito, tinuklas ni Carol Dweck ang konsepto ng mindset at kung paano ito makakaapekto sa ating pagganap at tagumpay sa buhay. Nag-aalok ang libro ng mga insight sa pagkakaiba sa pagitan ng fixed mindset at growth mindset, at nagbibigay ng mga praktikal na diskarte para sa pagbuo ng growth mindset at pagkamit ng mas malaking tagumpay.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
"Ang Kapangyarihan ng Ugali: Bakit Namin Ginagawa Ang Ginagawa Natin sa Buhay at Negosyo"
ni Charles Duhigg
Sa aklat na ito, tinuklas ni Charles Duhigg ang agham sa likod ng pagbuo ng ugali at kung paano ito magagamit upang mapabuti ang ating pagganap sa lahat ng larangan ng buhay. Nag-aalok ang aklat ng mga praktikal na estratehiya para sa pagbuo ng mabubuting gawi, pagsira sa masasamang gawi, at paglikha ng pangmatagalang pagbabago.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
"Mas matalinong mas mabilis na mas mahusay: Ang mga sikreto ng pagiging produktibo sa buhay at negosyo"
ni Charles Duhigg
Sa aklat na ito, ginalugad ni Charles Duhigg ang agham ng pagiging produktibo at kung paano ito magagamit upang mapabuti ang ating pagganap sa lahat ng larangan ng buhay. Ang aklat ay kumukuha ng mga halimbawa at pananaliksik sa totoong mundo upang magbigay ng praktikal na payo para sa pagkamit ng higit na produktibo at tagumpay.
