Ipinapakita ng pananaliksik ang ilang mga pamilya na pinipilit ang mga doktor na subukan ang mga heroic na interbensyon sa mga matatandang kamag-anak. Imahe sa pamamagitan ng Ahmad Arity 

Maraming mga doktor ang patuloy na nagbibigay ng mga end-of-life na pasyente na may mga hindi kinakailangang paggamot na nagpapalala lamang sa kalidad ng kanilang mga huling araw, nagpapakita ng mga bagong pananaliksik.

Ang aming pagsusuri na inilathala sa International Journal para sa Kalidad sa Pangangalaga sa Kalusugan natagpuan na sa average, isang-katlo ng mga pasyente na malapit sa pagtatapos ng kanilang buhay ay nakatanggap ng mga hindi kapaki-pakinabang na paggamot sa mga ospital sa buong mundo.

Ang mga hindi kapaki-pakinabang na paggamot ay ang hindi malamang na matiyak ang kaligtasan ng lampas sa ilang araw na maaari ring mapinsala ang kalidad ng natitirang buhay. Kasama nila ang paglalagay ng pasyente sa isang bentilador upang matulungan ang kanilang paghinga, pagpapakain ng tubo, mga pamamaraang pang-emergency na operasyon, CPR sa mga pasyente na walang mga order na resuscitation at pagsasalin ng dugo o dialysis sa huling ilang araw ng buhay.

Ang pagsisimula ng chemotherapy o patuloy na radiotherapy sa huling ilang linggo ng buhay para sa mga pasyente na may advanced na hindi maibabalik na sakit ay karaniwan din. Ang Chemotherapy ay sinimulan sa 33% ng mga kaso at pagpapatuloy ng radiotherapy sa 7%.

Sinuri namin ang 38 na pag-aaral na isinagawa sa nakaraang dalawang dekada, na sumasaklaw sa 1.2 milyong mga pasyente, namayapang kamag-anak, doktor at nars sa sampung mga bansa. Natagpuan din namin ang katibayan ng hindi kinakailangang imaging tulad ng X-ray (25-37%) at mga pagsusuri sa dugo (49%).

Maraming mga pasyente ang nagamot para sa isang bilang ng iba pang mga pinagbabatayan na kondisyon na may oral o intravenous na gamot na gumawa ng kaunti o walang pagkakaiba sa kanilang kaligtasan at hindi maginhawa at sa ilang mga kaso, nakakapinsala.

Mga paggamot na hindi kapaki-pakinabang

Ang mga pagsulong sa teknolohiyang medikal ay nagpalakas ng hindi makatotohanang mga inaasahan sa nakagagaling na lakas ng mga doktor at mga tool na magagamit nila. Partikular na ito ang kaso sa paggamot ng matatanda.

Pananaliksik ay nagpapakita ng ang ilang pamilya ay pinipilit ang mga doktor upang subukang magiting na pamamagitan sa matatandang kamag-anak. Ito ay madalas dahil hindi alam ng mga pamilya ang mga hangarin ng kanilang mahal dahil ang pagbabala ng pasyente o mga limitasyon ng paggamot ay hindi pa napag-usapan ng doktor.

Nakikipagpunyagi ang mga doktor sa etikal na pagiging ambivalence ng paghahatid ng kung ano ang sinanay na gawin - i-save ang buhay - at ang karapatang ng pasyente na mamatay nang may dignidad.

Ayon sa mga klinika, ang mga kahilingan ng pamilya na ipagpatuloy ang paggamot sa kanilang may edad na kamag-anak sa pagtatapos ng kanilang buhay - dahil sa hindi magandang pagtanggap ng pagbabala, paniniwala sa kultura at hindi pagkakasundo sa mga medikal na desisyon - ang pangunahing dahilan para sa pagbibigay ng hindi kapaki-pakinabang na paggamot.

Ngunit nakipagtalo din ang mga doktor na sila maghatid ng pangangalagang hindi kapaki-pakinabang sapagkat natatakot silang mapagkamalan sa kanilang pagtantya sa oras ng kamatayan ng mga pasyente.

Kinakalkula ang pagbabala

Ilang maaaring magamit ang mga tool upang mapahusay ang paghahatid ng pagbabala ng pasyente. Isinasama nila ang kanilang kasaysayan ng malalang sakit, antas ng kahinaan, tirahan sa bahay ng mga narsing, bilang ng mga pagpasok sa ospital o masidhing pangangalaga sa nakaraang taon, at ilang mga hindi normal na mahalagang palatandaan at pagsusuri sa laboratoryo.

Ang ilan sa mga tool na ito ay masyadong kumplikado upang pangasiwaan o hindi sapat na tumpak upang maalis ang takot ng mga doktor na magkamali. Habang ang kawalan ng katiyakan ay isang likas na tampok kapag sinusubukang hulaan ang kamatayan, ang mga klinika ay maaaring sanayin na gamitin ang mga tool na ito bilang isang pag-uudyok upang simulan ang isang matapat na talakayan sa pagtatapos ng buhay.

Ang eksaktong porsyento ng pagkakataong mabuhay o bilang ng mga buwan o araw hanggang sa kamatayan ay maaaring hindi kasinghalaga ng buong pag-unawa sa konsepto ng isang paparating na kamatayan.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na maraming mga matatandang pasyente ang bukas sa lantaran na talakayan at tanggapin ang kanilang pagbabala bilang bahagi ng siklo ng buhay. Ang mga pasyente at pamilya, kung tanungin nila, ay may karapatan sa katotohanan tungkol sa tinatayang oras na natitira sa kanila, kahit na naglalaman ito ng isang elemento ng kawalan ng katiyakan, na, syempre, kailangan ding ipaliwanag.

Ang mga hindi kapaki-pakinabang na paggamot ay hindi isang konsepto ng paksa. Ang isang malaking pagkakaiba-iba ng mga nabibilang na tagapagpahiwatig ay magagamit sa mga database ng ospital at maaaring magamit upang masubaybayan kung hanggang saan ginagamit ang mga paggagamot na ito, at ang kanilang mga uso sa paglipas ng panahon.

Sa pamamagitan ng pagbubukod ng mahabagin na panandaliang pagpasok ng mga pasyente sa isang intensive care unit - na ginagamit upang kumpirmahing ang isang sakit ay lumalaban sa huling paggamot na paggamot o upang payagan ang mga pamilya na mapagtanto ang hindi maiiwasan - ang pagkalat ng hindi kapaki-pakinabang na paggamot ay maaaring at dapat mabawasan.

Ang pagkakaroon ng isang napapanahon at matapat na pag-uusap, na may isang pagkakataon para sa mga katanungan, binibigyan ng kapangyarihan ang mga pasyente at pamilya na ihinto ang mga hindi kapaki-pakinabang na paggamot kapag ang gamot ay hindi maaaring mag-alok ng anupaman. Hindi ito nangangahulugang pinabayaan ng mga klinika o pamilya ang kanilang pasyente.

Tungkol sa May-akda

Magnolia Cardona, Doktor, UNSW at Kenneth Hillman, Propesor ng Intensive Care, UNSW

Ang artikulong ito ay kapwa isinulat ni Matthew Anstey, dalubhasa sa Intensive Care sa Charles Gairdner Hospital sa Perth; at Imogen Mitchell, dalubhasa sa Intensive Care sa Canberra Hospital.

Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

libro_death