Ang kalusugan ng kanayunan ng Amerika ay nagkamali, at ang pagpapawalang bisa ng Affordable Care Act (ACA) nang walang sapat na kapalit ay maaaring makapagpapahamak. Ang ulat ng isang Disyembre, 2016 mula sa Centers for Disease Control and Prevention ay nagpakita na sa kauna-unahang pagkakataon sa 20 na taon, ang pag-asa sa buhay sa Estados Unidos ay may tinanggihan, lalo na sa maliit na lungsod at mga lugar ng kanayunan, kung saan ang mga tao ay namamatay sa mas mataas na mga rate. Ang nakakagulat na trend na ito hinihimok ng bahagi sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng namamatay ang mga rate para sa puti, nagtatrabaho-class na Amerikano, marami sa kanila nakatira sa rural Amerika.

Walang mas mahusay na tagapagpahiwatig ng kagalingan kaysa sa pag-asa sa buhay, at Ang mga pagbaliktad na tulad nito ay hindi karaniwan para sa mga mayayamang bansa kung saan ang sunud-sunod na henerasyon ay nagdaragdag sa mahabang buhay. Ito ay nanatiling totoo para sa mahina, mga populasyon sa minorya sa Amerika, bilang blacks at Hispanics patuloy na gumawa ng mga kalamangan sa pag-asa sa buhay kahit na nakakaranas ng makabuluhang mga disparidad sa kalusugan.

Ang pag-asa sa buhay na ito sa mga rural na lugar ay nakaugnay sa mas mataas na mga rate ng malalang sakit, labis na katabaan, overdose ng droga, alkoholismo, sakit sa isip at pagpapakamatay. Ang mga rate ng kamatayan ay pinaka-kapansin-pansin para sa mga babaeng puting kanayunan, na ngayon ay mas malamang kaysa sa kanilang mga lola magdusa mula sa labis na katabaan, paninigarilyo at alkoholismo. Ang pagtaas ng mga rate ng opioid addiction ay nagresulta sa isang pagtaas ng dependency sa droga sa mga bagong silang ipinanganak sa mga ina sa kanayunan. Dagdag pa, ang pagbabawas ng industriya sa mga komunidad na ito ay naglilimita sa pag-access sa parehong trabaho at pangangalaga sa kalusugan.

Sa kabuuan, ang pagpapalawak ng Medicaid sa pamamagitan ng ACA ay nagresulta sa kritikal na mga nadagdag patungo sa pagpapabuti ng kalusugan ng populasyon sa kanayunan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng seguro sa seguro at pag-stabilize ng mga rural hospital.

Ang pagpapawalang-bisa ng Pagpapalawak ng Medicaid at pagbagsak ng indibidwal na merkado ng seguro, na maaaring mangyari bilang bahagi ng pagpapawalang bisa ng ACA, ay maaaring magbanta sa mga hakbang na ginawa ng bansa sa pagsulong sa kalusugan ng kanayunan ng Amerika.

Bilang mga doktor sa emerhensiyang medisina, itinuturing namin ang mga pasyente sa kabuuan ng spectrum ng lahi, klase, heograpiya at katayuan sa socioeconomic - at alam namin mismo kung gaano kaguluhan ang pagkawala ng pag-access sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring sa mga mahihinang populasyon. Ipinaliliwanag namin kung bakit ang pagpapawalang-bisa ng mga pangunahing bahagi ng ACA, na karaniwang tinatawag na Obamacare, ay magiging katangi-tanging kapahamakan para sa kalusugan ng mga populasyon sa kanayunan.

Mga kalamangan sa bukid

Hindi sorpresa na nakaranas ng mga rural na Amerikano ang pinakamataas na rate ng mga natamo sa coverage sa pamamagitan ng ACA. Sila ay mas malamang na nagkaroon hindi sapat na pag-access sa abot-kayang pangangalagang pangkalusugan para sa mga taon. Ang kapansin-pansing pagtaas sa seguro ay nagta-translate sa pinahusay na kalusugan para sa mga komunidad na ito.

Halimbawa, sa Arkansas at Kentucky, Ang pagpapalawak ng Medicaid ay nagdulot ng mas kaunting mga tao laktawan ang mga gamot dahil sa gastos, isang pagbaba sa kahirapan sa pagbabayad ng mga medikal na perang papel at isang pagtaas sa mga regular na pagbisita sa doktor para sa mga malalang sakit.

Gayunpaman, ang mga pangangalagang pangkalusugan sa mga rural na lugar sa ilalim ng ACA ay nahaharap din sa mga pangunahing hamon. Ang mga merkado ng pangangalagang pangkalusugan ay mas pinagsama-samang nakatuon sa paglipat mula sa libreng para sa serbisyo at patungo sa mga pinagsamang pangangalaga at batay sa halaga ng mga modelo ng pagbabayad. Pag-aalaga na batay sa halaga nagli-link ng pagbabayad sa pinabuting resulta ng populasyon. Ang makabagong konsepto ay kinuha ang anyo ng Ang mga nananagot na organisasyon ng pag-aalaga (ACO) - kung saan ang mga grupo ng mga doktor o mga ospital ay nagtitipon upang magbigay ng coordinated care sa isang pangkat ng mga pasyente habang binabayaran binabayaran na mga pagbabayad. Ang isang bundle na pagbabayad ay isang paraan ng pagbabayad para sa mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan, mga ospital o iba pang pasilidad na pangangalaga kung saan ang tagapagbigay ng pangangalaga ay tumatanggap ng bayad para sa lahat ng mga serbisyo upang gamutin ang isang kondisyon. Ito ay naiiba sa fee-for-service, na nagbabayad sa isang provider para sa bawat serbisyo - iyon ay, bawat pagbisita, paggamot o pagsubok na maaaring matanggap ng isang pasyente. Bagaman ang layunin ay upang mabawasan ang pagkopya ng mga serbisyo habang nagbibigay ng mataas na kalidad na pangangalaga, ang mga ito ay dinisenyo na may malaking, lunsod o bayan populasyon sa isip - bilang umaasa sila sa isang mataas na dami ng populasyon ng pasyente.

Dahil sa hamon sa pangangalaga sa kanayunan sa pangangalaga sa pag-iipon, mga pasyente na may sakit sa mga lugar na may mababang densidad ng populasyon, ang mga modelong batay sa halaga na ito huwag mag-translate ng maayos sa mga setting ng kanayunan. Maaaring magresulta ito sa pagbawas ng mga pagbabayad nang hindi makatarungan sa mga rural na ospital, na nag-iiwan ng mas kaunting pera para sa mga kinakailangang pag-upgrade sa teknolohiya at imprastraktura.

Dagdag dito, maraming mga marketplaces sa mga rural na seguro ay nakaharap sa pagtaas ng mga rate ng pagbabawas ng insurer at pagsikat na mga premium dahil sa mas mataas kaysa sa inaasahang gastos. Ito ay dahil sa mga rural na populasyon na mas masakit kaysa sa sinuman na natanto. Halimbawa, mga pasyente na nakatala sa mga palitan ng seguro sa West Virginia ay 88 porsiyento mas malamang na magkaroon ng sakit sa puso, 69 porsiyento mas malamang na magkaroon ng mataas na presyon ng dugo at 110 porsiyento mas malamang na magkaroon ng sakit sa bato kumpara sa nonexchange, mga pribadong nakaseguro pasyente.

Kahit na mas kritikal, kami ay nakaharap sa isang krisis sa pagsasara ng rural hospital. Ang dahilan dito ay mahirap unawain, ngunit sa paglipas ng 70 porsyento ng mga pagsasara ay naganap sa mga estado na hindi nagpalawak ng Medicaid - na kung saan ay lilitaw na naka-link sa pinahusay na mga pondo, tulad ng mga ospital sa mga estado ng pagpapalawak ay nakaranas mas mababa ang hindi nabigyan ng pangangalaga.

Ano ang dapat gawin?

Upang mapabuti ang kalusugan ng kanayunan, mahalaga na mapanatili ang paglawak ng Medicaid. Dapat tayong makahanap ng isang paraan upang mapalawak ang saklaw para sa natitirang bahagi ng Amerika - dalawang-ikatlo ng mga taong walang seguro sa mga rural na lugar nakatira sa nonexpansion estado. Tulad ng Enero 1, 2017, mayroong mga estado na 19 na hindi pa pinalawak na Medicaid. Ang karamihan sa mga estadong ito ay may malalaking populasyon sa bukid, kabilang ang mga nasa Deep South at ang stack ng mga kanlurang estado sa timog ng North Dakota.

Ang isang opsyon na pasulong ay upang hikayatin ang mga estado na mag-aplay para sa mga espesyal na waiver, o 1115 waiver, na nagpapahintulot sa mga estado ng isang mas nababaluktot na pagpapatupad ng Pagpapalawak ng Medicaid. Para sa ilang mga estado, pinapayagan nito ang mga ito na mapalawak ang coverage sa ilalim ng Medicaid sa isang paraan na higit na nakaayon sa mga natatanging demograpiko at mga halaga ng bawat estado. Halimbawa, ang mga pagbabago ay mula sa mga insentibo sa pag-uugali ng malusog na nagbabawas ng mga premium sa Iowa sa pagpapahintulot mas mataas na pagbabahagi ng gastos kaysa sa kung hindi man ay pinapayagan sa ilalim ng mga pederal na panuntunan para sa hindi paggamit ng emerhensiya ng mga emergency room sa Indiana.

Hindi pa namin nalalaman kung paano i-play ang debate sa paglabas ng ACA at pagpapalit. Gayunman, alam namin na ang ilan sa mga iminungkahing alternatibo ay maaaring magresulta sa tunay na pinsala sa mga estado ng kanayunan - ang pinaka-halata na pagpapawalang-bisa ng pagpapalawak ng Medicaid. Dagdag dito, ang mga pamigay ng block ay tinalakay bilang paraan upang makontrol ang mga gastos sa Medicaid. Ang mga ito ay magbigay ng mga programa mula sa pederal na pamahalaan na nagbibigay sa mga estado ng mga taunang takdang halaga na gugulin sa isang partikular na programa, ngunit maaari itong magresulta sa kapabayaan ng mga populasyon sa kanayunan. Habang nililimitahan ng mga pamigay ng block ang halaga ng mga estado ng pera na kailangang gastusin sa mga mahihinang populasyon, maaari nilang pansinin ang mga pambansang layunin, tulad ng pag-aalaga sa mga komunidad ng mga rural at mahihirap.

Panganib pauna?

Ang agarang pagpapawalang pagpapalawak ng Medicaid at ang mga pribadong pamilihan nang walang pag-iisip na paglipat at komprehensibong plano upang mapanatili ang segurong segurong pangkalusugan ay magreresulta sa mga malulubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng kanayunan.

Ito ay magreresulta sa isang biglaang pagbawas ng mga rate ng nakaseguro, na humahantong sa isang dramatikong pagtaas sa hindi nabigyang pangangalaga na malamang na magmaneho pa pagsasara ng rural hospital. Ito ay magreresulta sa isang krisis ng pag-access sa pang-emergency na pag-aalaga at saktan ang mga ekonomiya ng kanayunan, na hinahatulan ang mga rural na Amerikano sa isang hindi nababagsak na ikot ng mahihirap na kalusugan at kahirapan. Ang pagkakakilanlan ng Amerikano ay napakarami sa pagnanais na protektahan ang ating pinakamahihina - ngunit kailangan nating kumilos ngayon upang i-save ang ating puso.

Tungkol sa Ang May-akda

Margaret Greenwood-Ericksen, Pambansang Klinika Scholar, Klinika Lecturer, Kagawaran ng Emergency Medicine, University of Michigan Medical School, University of Michigan at Mahshid Abir, Assistant Professor, University of Michigan

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay na Libro:

at InnerSelf Market at Amazon