Sa industriya ng pangangalaga sa kalusugan ng Estados Unidos, ang presyo at gastos ay madalas na nakakulong. Mga Larawan ng Getty / Johnny Greig

US $ 2.4 milyon. $ 1.5 milyon. $ 2.28 milyon. Ito ang mga halaga ng pera sa sistema ng kalusugan kung saan ako nagtatrabaho, nagtuturo at tumatanggap ng pangangalagang pangkalusugan na ginugol sa pagbili ng isang scanner ng PET, isang scanner ng CT at isang tatlong buwang supply ng pembrolizumab, isang gamot na gumagamot sa iba't ibang mga cancer ng solid-organ.

Upang matugunan ang mga hinihiling sa klinikal (basahin ang "merkado") ng mga pasyente, na karaniwang hindi nagkakagusto na maghintay para sa pagsusuri o paggamot, ang UVA Health ay nagmamay-ari ng pitong scanner ng CT (na alam ko) at tatlong mga scanner ng PET, na ginagamit upang makita ang mga maliliit na deposito ng kilalang cancer. Mayroon din itong sapat na "Pembro" upang gamutin ang lahat ng mga pasyente na makikinabang o maaaring makinabang dito. Hulaan kung magkano ang kanilang mga gastos na maipabayad sa insurance?

Zero.

Sa dalawahang papel ko sa University of Virginia, pati na rin ang parehong associate chief medical officer para sa klinikal na pagsasama para sa sistema ng kalusugan at direktor ng Center for Health Policy sa Frank Batten School of Leadership and Public Policy, nakikita ko ang patuloy na pagdidiskubre na ito.

Para sa ilang mga gamot, hindi binabayaran ng Medicare ang lahat

Narito kung bakit. Ang mga ospital at mga kasanayan sa manggagamot ay may isang solong mapagkukunan: ang pagbabayad para sa mga serbisyo sa pangangalaga ng pasyente na ibinigay. Upang bilhin ang scanner ng PET, ang CT scanner o Pembro, ang sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa unibersidad ay nangongolekta ng pera mula sa aming mga pasyente, higit sa lahat sa pamamagitan ng insurer. Kaugnay nito, tinatrato ng aming mga klinika, operating room at emergency department ang pasyente.

Nang simple, ang perang nakolekta mula sa mga pasyente ay ginagamit upang bumili ng lahat ng ginagamit ng ospital upang magbigay ng pangangalaga sa kalusugan. Minsan ang sistemang pangkalusugan ay naghihiram ng pera mula sa mga bangko o sa publiko, ngunit kahit na ang utang na iyon ay halos ganap na ihahatid sa pamamagitan ng pagbabayad para sa mga serbisyong ibinibigay. Ang mga mamimili ay nagdudugo; tulad ng sa anumang negosyo, ang mga gastos ay ipinapasa sa customer.

Ang mga tatanggap ng Medicare ay maaaring magkaroon ng co-bayad sa kanilang mga gamot. Minsan ang mga gastos ay makabuluhan. Mga Larawan ng Getty / Ariel Skelley

Upang maging patas, ang mga Bahagi ng Medicare B at D ay maaaring mag-offset, ngunit hindi magbabayad, ang gastos ng maraming mga gamot. Para sa Pembro, halimbawa, ang isang tatanggap ng Medicare ay maaaring iwanang isang 20% ​​na co-pay, o $ 30,000 sa isang taon. Ang iba't ibang mga gamot ay nagkakaroon ng iba't ibang mga gastos na hinimok ng mga puwersa ng pamilihan, kabilang ang kasakiman.

Aling nagdudulot sa akin ng punto: Ang transparency ng presyo ay ang maling layunin para sa istruktura ng pangangalaga sa kalusugan ng libreng merkado na mayroon tayo sa US Sa halip, kailangang malaman ng mga mamimili na hindi gaanong presyo, ngunit ang mga gastos sa mga bagay.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng presyo at gastos

Narito ang isang pagkakatulad: Mayroong sticker na presyo ng kotse na nais mong bilhin, at pagkatapos ay mayroong presyo na babayaran mo. Ang mga numerong iyon ay halos palaging magkakaiba, at walang dalawang mamimili ay kinakailangang magbayad ng pareho. Sa halip, ang isang negosasyon sa pagitan ng bumibili at nagbebenta (ang nagbebenta, sa halimbawang ito) ay nagaganap. Sa huli ang isang presyo ay sinang-ayunan. Ngunit anuman ang bilang na iyon, hindi kailanman ang aktwal na gastos ng paggawa ng kotse.

Alam ng carmaker, hanggang sa matipid, ang gastos ng produksiyon ng kotse na iyon. Hindi alam ng mamimili. Hindi alam ng negosyante, alinman; ang negosyante ay pribado lamang sa gastos sa pagkuha (presyo bawat sasakyan) na binabayaran nito. Pinagsasama ng automaker ang mga gastos ng aluminyo at bakal, electronics, baso, gulong, atbp, at isinasama ang lahat upang makuha ang isang yunit ng presyo bawat sasakyan. Alam ng tagagawa ang lahat ng mga gastos ng bawat sangkap bago magsimulang magtayo ang kumpanya ng isang solong sasakyan, kasama na ang paggawa at overhead.

Mag-isip ng mga ospital at manggagamot bilang ang nagbebenta. Hindi nila alam ang aktwal na gastos ng mga bagay, bahagyang dahil wala lamang isang "tagagawa." Sa halip, maraming mga "gumagawa" ang nasa supply chain - lahat ng mga kumpanya na nagbibigay ng mga ospital at doktor ng libu-libong mga produktong medikal at serbisyo. Isipin lamang ang lahat ng mga supplier na kasangkot sa pagtiyak na ang isang pasyente ay tumatanggap ng paggamot sa chemo.

Sobrang haba ng haba, ang lay media ay nalilito ang presyo at gastos. Kaya magkaroon ng mga propesyonal sa kalusugan at patakaran. Kailan ang mga Center para sa Medicare at Medicaid Services mga gastos sa sanggunian, mahalagang sabihin sa mga mamimili kung magkano ang babayaran nito sa Medicare sa mga premium, pagbabawas at co-babayaran. O kaya, kahalili, sinasabi nito sa mga mamimili kung magkano ang babayaran batay sa ipinahihiwatig ng bawat ospital. Ang mga gastos na ito ay naiiba para sa bawat pasilidad, dahil ang mga ito ay sa pamamagitan ng-at-malaking nagmula, hindi kinakalkula, mga numero. Walang nagbabayad - iyon ay, ang kumpanya ng seguro para sa pasyente - nagtanong tungkol sa kung magkano ang tunay na gastos upang magbigay ng pangangalaga sa kalusugan. Narito kung bakit: Walang nakakaalam. Ang mga presyo ng pangangalaga sa kalusugan ay mga numero ng gawa.

Ang kasanayan ay bumalik sa mga pinakaunang araw ng modernong gamot. Ang mga presyo (kilala rin bilang "bayad") ay natutukoy ng pinarangalan na oras na pamantayan ng "dati at kaugalian na bayad" na sinisingil ng lokal at rehiyonal para sa isang serbisyo. Ayan yun. Idinagdag ng pederal na pamahalaan ang salita "Makatuwiran" sa kahulugan nito ilang taon na ang nakalilipas.

Ang mga panukala sa reporma sa pangangalaga sa kalusugan tulad ng "Medicare para sa Lahat," at ang mga pagkakaiba-iba nito, ay hindi makokontrol ang gastos sa paggawa ng negosyo hanggang sa magkaroon ng isang mas mahusay na pag-unawa sa kung ano talaga. Sinasabi ng Big Pharma na ang pananaliksik at pag-unlad ng mga gamot ay nagkakahalaga ng ganoon ang pagpepresyo ay kailangang mabawi ang pamumuhunan. Hindi ako naka-subscribe sa paghahabol na ito, dahil hindi sila nagbigay ng sapat na data upang kumbinsihin ako.

Ang aming bansa ay hindi pa nagkaroon ng kaukulang pag-uusap sa pangangalaga sa kalusugan, malaki ang sulat.

Ano ang kailangan: isang pambansang diyalogo sa gastos ng pangangalaga sa kalusugan. Mga Larawan ng Getty / Jasmin Merdan

Mayroong mas mahusay na mga paraan upang gawin ito. Aktibidad at hinimok ng oras na gastos sa accounting lumitaw bilang mga pamamaraan upang aktwal na kalkulahin kung magkano ang mga indibidwal na yunit ng gastos sa pangangalaga sa kalusugan.

Mahalaga, ang bawat hakbang sa isang proseso ng pangangalaga, maging ito sa pamamagitan ng operasyon, antibiotic administration o isang MRI, ay gastos at pinagsama sa pamamagitan ng direktang pagmamasid sa mga proseso ng pangangalaga. Hindi ito isang bagay na maaaring ipatupad sa malalayong hinaharap - sa ilang mga lugar, nangyayari ngayon. Ipinagmamalaki kong sabihin na ang University of Virginia Health System ay gumawa ng mga unang hakbang upang sumali sa kanila.

Gaano karaming oras ang ginagawa ng tekniko upang magsagawa ng isang gawain? Magkano ang babayaran niya bawat oras? Gaano karaming pakinabang ang natanggap niya? Gaano karaming oras ang kukuha ng pasyente transporter? Magkano ang kikitain niya bawat oras kasama ang palawit? Ano ang presyo ng pagbili ng MRI machine?

Upang makalkula ang tunay na gastos ng pangangalaga sa bawat yunit ng pangangalaga, dapat na madagdagan ng isang ospital ang lahat ng mga gastos sa lahat ng mga bahagi na bahagi ng pamamaraan o proseso. Pinapayagan nito ang mga ospital na mag-aplay ng ilang mahigpit sa kanilang schema scicing. Ang ilan ay ginagawa na nito na may magagandang resulta. Ang nakikita kung magkano ang mga gastos sa pangangalaga at ang mga presyo ng lahat ng mga singil ng mga ospital ay magpapahintulot sa mga puwersa ng merkado na aktwal na ipagbigay-alam ang consumerism sa pangangalaga sa kalusugan.

Mula sa simula na iyon, ang isang pambansang diyalogo tungkol sa mga presyo sa pangangalaga sa kalusugan ay maaaring magkaroon ng kahulugan. Kaya ang pampublikong pagsasagawa ng patakaran. Ang mga "bill sa labas ng network" at "transparency ng presyo" ay magkakaroon ng kaugnayan sa real-mundo. Sa wakas, ang ating bansa ay maaaring magkaroon ng matagal na pag-uusap tungkol sa mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan bilang isang propesyon, isang industriya at isang bansa.

Tungkol sa Ang May-akda

Michael Williams, Associate Chief Medical Officer para sa Clinical Integration; Associate Professor of Surgery at Direktor ng UVA Center para sa Patakaran sa Kalusugan, University ng Virginia

Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Alalahanin ang Iyong Hinaharap
sa ika-3 ng Nobyembre

Alamin ang tungkol sa mga isyu at kung ano ang nakataya sa Nobyembre 3, 2020 halalan ng Pangulo ng Estados Unidos.

Masyadong maaga? Huwag pumusta dito. Nag-uugnay ang mga pwersa upang pigilan ka sa pagkakaroon ng isang sasabihin sa iyong hinaharap.

Ito ang malaki at ang halalan na ito ay maaaring para sa LAHAT ng mga marmol. Tumalikod sa panganib mo.

Tanging Maaari Mo Maiiwasan ang 'Hinaharap' na Pagnanakaw

Sundin ang InnerSelf.com's
"Alalahanin ang Iyong Hinaharap"saklaw

Mga Kaugnay na Libro:

The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

ni Bessel van der Kolk

Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining

ni James Nestor

Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang

ni Steven R. Gundry

Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging

ni Joel Greene

Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order

Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno

ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore

Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.

I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order