Just araw matapos ang 9-taong anibersaryo ng Affordable Care Act, ang pagpapasiya ng administrasyon ni Obama ay patuloy na dominahin ang pulitika ng Amerika.

Sinabi ni Pangulong Trump na masigasig na ipinahayag noong Marso 26, 2019, na ang mga Republicans ay kilala bilang "ang partido ng pangangalagang pangkalusugan."Iniutos din niya ang Kagawaran ng Katarungan sa ipagtanggol ang paghatol ng isang hukom sa Texas na naglalayong alisin ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas sa kabuuan nito sa panahon ng proseso ng mga apela.

Isang araw lamang pagkatapos ng kanyang deklarasyon, ang balita ay hindi napakahusay para sa pangangasiwa ng Trump noong pinatay ng pederal na hukom na si James Boasberg isa sa mga pangunahing proyekto ng patakaran nito: mga kinakailangan sa trabaho para sa mga tatanggap ng Medicaid sa Arkansas at Kentucky. Ang desisyon ay ayon sa rekomendasyon ng karamihan sa mga iskolar sa patakaran sa kalusugan.

Habang ang mga legal na proseso ay maaaring maging mahirap upang mahulaan, ang namumuno ay maaaring maglagay ng isang road block sa plano ng Trump administrasyon na ipatupad ang mga kinakailangan sa trabaho. Sa pagharang ng administratibong landas, ang pamamahala ng Trump ay maaaring umasa sa isang hinati at mataas na partidong Kongreso.

Bilang isang iskolar sa patakaran ng kalusugan na ay nakasulat nang malawakan sa mga isyu sa pag-access sa pangangalagang pangkalusugan, Nag-aalinlangan ako tungkol sa sobra-sobra na paraan ng pagpaparusa na kinuha ng pangangasiwa ng Trump. Gayunpaman, ang napapailalim na layunin ng pag-aangat ng mga indibidwal mula sa kahirapan ay may malaking kita. Pagbuo ng mahusay na dinisenyong work suporta mga programa sa kumbinasyon sa pagpapalawak ng coverage ay maaaring nag-aalok ng parehong Democrats at Republicans ng pagkakataon upang ikompromiso pasulong.

Mga kinakailangan sa trabaho at pamamahala ng Trump

Ang mga tagapagtaguyod ng mga kinakailangan sa trabaho ay nagpapahayag na na nangangailangan ng mga tao na magtrabaho ay magiging mas malusog at mas matipid sa ekonomiya. Kasama sa argumento na ito ay ang assertion na maraming mga benepisyaryo ay kusang pagpili na huwag magtrabaho. Kaya, ang mga benepisyaryo ay kailangang itulak sa gubyerno.

Gayunpaman, ang linyang ito ng argumento ay tumututol sa eksperto sa pinagkaisahan na lumitaw. Ang karamihan sa mga iskolar ay nagbigay-diin sa malakas, positibong epekto na ang pagkakaroon ng matagal na pagsakop sa kalusugan sa pagsuporta sa mga pagsisikap sa trabaho ng mga taong tumatanggap ng mga benepisyo. Sa katunayan, ang pagkuha ang layo medical coverage salungat sa layunin ng alleviating kahirapan at paglipat Medicaid makikinabang sa matatag na kapaligiran sa trabaho.

Bukod dito, ito ay tumatagal ng kontra sa karamihan ng mga natuklasan sa pagpapatupad ng mga kinakailangan sa trabaho sa programa ng Temporary Assistance for Needy Families, o kung anong mga Amerikano ang karaniwang tumutukoy sa "kapakanan," sa 1990.

Gayunpaman dahil sa pagkuha ng opisina, ang pangangasiwa ng Trump ay hinahangad na agresibo na ipakilala ang mga kinakailangan sa trabaho sa Medicaid program. Nagtalo ito na ginagawa ito "Ilagay ang mga benepisyaryo sa pagkontrol sa tamang mga insentibo upang mabuhay nang malusog at malayang buhay."

Pagkilos nang walang pag-apruba ng kongreso, umaasa ito sa tinatawag na 1115 demonstration waivers. Ang mga waiver na ito ay nagpapahintulot sa mga estado na gumawa ng mga pansamantalang pagbabago sa kanilang mga programa sa Medicaid na ligtas na natukoy mga kinakailangan sa batas.

Ang mga waiver na ito ay ayon sa kaugalian na ginagamit ng parehong mga partido upang palawakin, hindi bawasan, coverage.

Bilang isang resulta, ang Center para sa Medicare at Medicaid Services ay nakatanggap ng higit sa isang dosenang pagwawaksi kahilingan naghahanap upang ipatupad ang mga kinakailangan sa trabaho mula sa mga estado tulad ng Kentucky, Arkansas at Michigan. Panukala naiiba ang pagkakaiba sa mga estado sa mga tuntunin ng mga katangian tulad ng pagsisikap sa trabaho na kinakailangan, kung anong mga gawain ang binibilang patungo sa pagsunod at exemptions.

Gumagawa ng Medicaid sa Arkansas?

Hanggang sa pinaka-kamakailan-lamang na desisyon, ang tanging Medicaid work requirement program ay ganap na ginagamit Arkansas. ang makaranas doon Lumilitaw na tumutukoy sa maraming mga pagsisikap na magpataw ng mga kinakailangan sa trabaho. Sa partikular, inilalarawan nito kung ano ang mukhang isang sinadyang pagtatangka na mabawasan ang pagpapatala, sa halip na tulungan ang mga tao na umalis sa kahirapan.

Ang mga kinakailangan sa trabaho, tulad ng ipinatupad sa Arkansas, ay partikular na nauugnay dahil sila ay nagpapataw ng ilang mga makabuluhang pasanin sa mga madalas na mahihirap na indibidwal. Ang isa na nagtataas ng mga partikular na alalahanin ay ang pangangailangan na ang mga tatanggap ng Medicaid ay nag-ulat ng pagsunod sa kanilang mga kinakailangan sa trabaho lamang sa isang online portal.

Walang mga probisyon para sa mga benepisyaryo na mag-ulat nang personal, sa papel o sa pamamagitan ng telepono. Ito ay nasa isang estado na nag-ranggo sa ibaba sa buong bansa pagdating sa internet access.

Bukod dito, ang portal ay offline para sa isang makabuluhang bilang ng mga oras sa bawat araw. Nagkaroon din walang pagsisikap na suportahan ang mga pagsisikap sa mga benepisyaryo tulad ng pagsasanay sa trabaho, tulong sa pangangalaga ng bata o mga allowance sa transportasyon.

At sa katunayan, ang mga naunang karanasan ay nakumpirma ang marami sa mga pinakamasamang takot ng mga tagapagtaguyod at mga iskolar na katulad ng libu-libong mga taga-Arkansas ang nawalan ng saklaw.

Marami sa mga nawawalang sakop ang maaaring mawalan ng saklaw hindi dahil sa kabiguang magtrabaho kundi sa halip dahil hindi nila ma-ulat ang kanilang mga pagsisikap sa trabaho.

Hindi kataka-taka, ang nakakalungkot na karanasan sa Arkansas ang bumubuo sa kamakailang hukuman na nakapangyayari laban sa mga kinakailangan sa trabaho sa Arkansas at Kentucky.

Room para sa kompromiso?

Ang mga kinakailangan sa trabaho ng Medicaid ay napinsala sa partisan conflict. Gayunpaman, sa lahat ng partidong paninikip, nakikita ko ang isang pagkakataon para sa isang kompromiso ng dalawang partido. Ang nakasaad na layunin ng maraming tagapagtaguyod ng trabaho at mga pangangailangan sa pakikipag-ugnayan ng komunidad ay upang iangat ang mga benepisyaryo ng Medicaid sa matatag na kapaligiran sa trabaho. Ito ay malinaw na kapuri-puri. Sinusuportahan ito ng karamihan sa mga Amerikano.

Sa paglipat ng pasulong, dapat na kinikilala ng mga Republicans iyon ang pagkuha lamang ng medikal na coverage ay kontra-produktibo. Upang gumawa ng mga bagay na mas masahol pa, hindi kinakailangan ang mga kinakailangan sa trabaho ilantad ang lahat ng nararapat na benepisyaryo sa labis na pasanin. Ang mga pagkalugi sa pagpapatala ay napatunayang makabuluhan at nagdadala sa kanila malaking kalusugan, emosyonal at pinansyal na kahihinatnan.

At higit sa lahat, ang mga kinakailangan sa trabaho ay magastos para sa mga nagbabayad ng buwis dahil sa malaking halaga ng mga mapagkukunang bureaucratic na kinakailangan upang pangasiwaan ang mga ito.

Sa kabilang panig, dapat kilalanin ng mga Demokratiko iyon ang mga malalaking bahagi ng populasyon ay hindi nasisiyahan sa kasalukuyang diskarte sa pampublikong tulong. Ang mga programa ng suporta sa trabaho na dinisenyo ng mabuti ay maaaring patunayan ang isang mahalagang kasangkapan upang madagdagan ang pakikilahok sa paggawa ng lakas.

Ang diin, siyempre, ay mahusay na dinisenyo. Ito ay nangangailangan ng isang mahalagang pamumuhunan ng mga pampublikong mapagkukunan sa pagsasanay sa trabaho at ang Earned Income Tax Credit, halimbawa. Bilang Ang saklaw ng kalusugan ay ipinakita na isa sa mga pinaka-kapaki-pakinabang na suporta sa trabaho, Dapat ding imungkahi ng mga Demokratiko ang paglawak ng Medicaid at ang Programa ng Seguro para sa mga Bata bilang kapalit sa anumang suporta ng mga programang gawa.

Mahalaga, marami sa pagpapalawak na ito ay binabayaran na sa anyo ng subsidies para sa mga enrollees sa Mga pamilihan ng seguro sa Affordable Care Act. Gayunpaman, ang saklaw ng Medicaid ay nagpapatunay ng makabuluhang pagpapabuti para sa maraming mga benepisyaryo. Ito ay dahil nagbibigay ito mas malawak na saklaw sa mas mababang gastos sa labas ng bulsa.

Sa huli, sa isang klima ng halos walang uliran polariseysyon sa Washington, DC, ang pagkakataon para sa isang dakilang bargain ay maaaring lumabas

Tungkol sa Ang May-akda

Simon F. Haeder, Assistant Professor of Political Science, West Virginia University

Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon