Habang sistema ng kalusugan ng Australia mahusay na inihahambing internationally, ang mga gastos ay tumataas. Kaya ang malalang sakit na may kaugnayan sa hindi malusog na lifestyles, tulad ng sakit sa puso, diabetes at ilang mga kanser. Ang mga eksperto sa patakaran sa kalusugan ay nagiging lalong nababahala tungkol sa kung paano maaaring makayanan ng parmasyunaryong katangian ng ating sistema ng kalusugan ang mga hamon ng 21st century. Ang ugat ng mga alalahanin na ito ay nakasalalay sa mga antiquated fee-for-service na sistema ng pagbabayad para sa mga doktor.

Isang puwang ng liwanag ng araw ang Konseho ng mga Pamahalaang Australya '(COAG) pakikitungo sa pondo ng ospital pinirmahan sa pagitan ng Komonwelt at ng mga estado noong Abril. Ang mga gobyerno ay nakatuon sa pagbuo ng mga modelo para sa mas mahusay na pangangasiwa at pangangasiwa ng pagbabawas ng maiiwas na pagbabasa sa ospital. Kabilang dito ang pagsubok ng isang bagong modelo ng Mga Pangangalagang Pangkalusugan, kung saan ang mga pasyente ay nag-sign up sa isang GP clinic para sa lahat ng pangangailangan ng kanilang pangangalaga.

Ang modelo ng Health Care Homes ay maaaring magbigay ng isang ruta sa tunay na reporma ng Medicare. Ngunit kailangan pa rin nating ayusin ang lipas na paraan na binayaran namin para sa pangangalaga - mga bayad para sa mga serbisyo kapag ang mga pasyente ay may sakit. Ang ilan sa mga pinaka-makabagong mga kamakailang ideya sa reporma sa pagbabayad ay matatagpuan sa isang di-malamang na lugar: sa Estados Unidos.

As US President Barack Obama na nakabalangkas sa isang kamakailan-lamang na akademikong papel (una para sa isang presidente ng pag-upo), ang Affordable Care Act (Obamacare) ay hindi lamang nagbago sa sistema ng segurong pangkalusugan, sa maraming kaso, binago din ang paraan ng pagbabayad ng mga doktor.

Kaya, paano ang mga ito mga alternatibong modelo ng pagbabayad gumagana?

Ang unang, Accountable Care Organizations (ACOs), ay mga grupo ng mga tagapagkaloob, kabilang ang mga doktor at mga ospital, na nag-uugnay upang matugunan ang mga target na kalidad at i-save ang paggasta.

Ang mga provider sa ACOs ay binabayaran para sa kanilang mga serbisyo sa normal na paraan sa pamamagitan ng fee-for-service. Ngunit, sa pagtatapos ng taon, ang mga provider ay may posibilidad na makakuha ng dagdag na bonus: kalahati ng kanilang "pagtitipid" na may kaugnayan sa inaasahang paggasta para sa kanilang mga pasyente.

Kaya kung ang isang pangkat ng mga pasyente ay inaasahang nagkakahalaga ng Medicare na US $ 10 milyon sa taon at ang mga tagapagbigay ng serbisyo na pinangangasiwaan ng mga pasyenteng ito upang mabawasan ito hanggang $ 9 milyon, ang mga provider ay magbabahagi ng $ 0.5 milyon sa mga bonus.

Ang insentibo na ito ay naka-link sa kakayahan ng mga klinika at mga ospital upang matugunan ang mga target na kalidad. Ito ay maaaring mangahulugan ng pagkontrol sa asukal sa dugo ng diabetics o pagkontrol ng presyon ng dugo para sa mga pasyente na may hypertension.

Ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ay batay sa pagpapanatili ng mga pasyente sa labas ng ospital para sa maiiwas na admissions, tulad ng para sa komplikasyon ng hika o readmissions kasunod na regular na operasyon.

Kaya kung ang isang pangkat ng mga doktor at mga ospital ay namamahala upang mabawasan ang kanilang mga gastos habang pinapanatili ang kanilang mga pasyente mula sa pagkakaroon ng higit sa inaasahan na admission ng ospital, tumayo sila upang makakuha.

Ang ikalawang pangunahing alternatibong modelo ng pagbabayad na ipinakilala sa pamamagitan ng Obamacare ay may mga pagkakaiba-iba sa modelong "medikal na tahanan". Ito ay isang sistema ng pagbabayad na "kapitan-type" kung saan ang mga doktor ay binabayaran ng isang buwanang "bayad sa pamamahala" para sa mga pasyente na nakatala, na dapat sumakop sa lahat ng kanilang mga pangunahing pangangailangang pangangalaga. Ang bayad ay karaniwang US $ 20 bawat buwan.

Habang ang ilang mga pasyente ay gagamit ng higit sa kanilang US $ 20 bawat buwan, ang iba ay gagamit ng mas kaunti, na nagbabalanse sa pangkalahatang badyet.

Ang mga doktor ay walang insentibo upang irekomenda ang mga hindi kailangang "follow-up" na tipanan. Maaari rin silang gumamit ng mas mahusay na mga modelo ng pangangalaga, tulad ng paggamit ng mga nars sa halip ng mga doktor para sa mga nakagawiang gawain at coordinating care.

Habang marami sa mga reporma sa pagbabayad ng Obamacare ay masyadong bago na ganap na nasuri, nag-aalok sila ng mapanatag na inaasam-asam ng kontrol sa gastos at pagpapabuti ng kalidad.

Ang isang kapansin-pansin na layunin na itinatakda ni Obama ay para sa Medicare upang gumawa ng hindi bababa sa kalahati ng mga pagbabayad nito sa pamamagitan ng mga alternatibong modelo ng pagbabayad kabilang ang mga ACO at mga medikal na tahanan. Siya ay mahusay sa paraan upang matugunan ang layuning ito, na may kasalukuyang figure sa 30%.

Gayunpaman, ang pinaka-radikal na pagbabago sa mga scheme ng pagbabayad sinubukan kamakailan sa US tumutugon sa isang isyu na karaniwang itinataas sa tradisyunal na pay-for-performance: pagsunod sa pasyente.

Para sa isang pangkat ng mga pasyente na may mataas na peligro ng atake sa puso, parehong mga doktor at mga pasyente ay ibinibigay sa mga pinansyal na bonus kung natutugunan ang mga resulta ng mga resulta. Ang mga doktor ay binabayaran batay sa pagpapanatiling pasyente ng LDL (masamang) kolesterol sa ibaba ng target na halaga. Ang mga pasyente ay binayaran para sa regular na pagkuha ng kanilang mga gamot (cholesterol-pagbabawas ng mga gamot ng statin).

Ang makabagong interbensyon ay nakasalalay sa mga electronic pill na bote, na wireless na nagpadala ng isang senyas sa internet kapag binuksan. Ang pag-aaral ay natagpuan ng isang makabuluhang pagpapabuti sa mga kinalabasan (LDL cholesterol pagbabawas) - ngunit lamang kapag ang mga pasyente at mga doktor ay parehong inaalok bonuses.

Ang dual scheme ng insentibo tulad ng mga ito ay medyo radikal. Itataas nila ang hindi komportable na tanong kung saan ang sariling pananagutan ng pasyente ay nakasalalay sa pagsunod sa kanilang paggamot. Gayunpaman, ang epidemya ng Australia ng mga malalang sakit ay nangangailangan sa amin na isaalang-alang ang mga radikal na hakbang kung saan nabigo ang umiiral na mga patakaran sa pampublikong kalusugan.

Habang ang patakaran sa kalusugan ng Australya ay tila napigil sa pagtatanggol sa status quo, isang tahimik na rebolusyon ang nagaganap sa US. Ang mga aralin mula sa kasalukuyang eksperimento sa Obamacare at higit pa ay dapat ipagbigay-alam sa aming sariling mga patakaran upang matugunan ang mga pangangailangan ng malalang sakit sa pamamagitan ng reporma sa pagbabayad.

Tungkol sa Ang May-akda

Peter Sivey, Associate Professor, School of Economics, Finance at Marketing, RMIT University

Ang artikulong ito ay orihinal na na-publish sa Ang pag-uusap. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon