Ang steroid ay maaaring makagawa ng mas maraming pinsala kaysa sa mabuti sa mga pasyente na may mas malambing na mga kaso ng COVID-19. Pumunta sa Nakamura / Getty Images
Ipinapakita ng mga bagong pag-aaral na ang paggamot sa mga kritikal na pasyente na COVID-19 na may mga murang steroid ay maaaring maputol ang kanilang peligro na mamatay mula sa sakit sa isang ikatlo. Napakalinaw ng mga resulta na binago ng World Health Organization ang payo nito noong Setyembre 2 at ngayon ay masidhing inirekomenda ang mga corticosteroids bilang isang first-line na paggamot para sa pinakamasakit na pasyente.
Gayunpaman, ang mga steroid ay walang panganib. Maaari silang magkaroon ng mga masamang epekto, at maaari silang makagawa ng mas maraming pinsala kaysa sa mabuti sa mga pasyente na may mas malambing na mga kaso ng COVID-19.
Ako ay isang pulmonologist at kritikal na manggagamot at co-author ng isa sa tatlong bagong pag-aaral na pinag-aralan ang data mula sa mga klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng epekto ng mga steroid sa libu-libong kritikal at malubhang sakit na mga pasyente ng COVID-19. Narito kung ano ang kailangang maunawaan ng mga tao tungkol sa mga steroid bilang paggamot para sa COVID-19.
Sino ang nakikinabang sa pag-inom ng mga steroid?
Mahalagang maunawaan na ang mga steroid ay maaaring makinabang sa pinakamasakit na mga pasyente na naospital sa COVID-19, ngunit ang mga ito hindi paggamot para sa medyo banayad na mga kaso.
Sa COVID-19 at iba pang mga nakakahawang sakit, mayroong dalawang pangunahing sangkap: ang impeksyon mismo at ang tugon ng katawan sa impeksyong iyon.
Sa pinakamasakit na pasyente, ang tugon ng immune system ng katawan ay kaya matatag na ito ay maaaring saktan ang mga bahagi ng katawan. Kaya, ang pagpapatahimik ng tugon sa immune ay maaaring maging mahalaga. Ngunit ang isang taong hindi gaanong malubhang karamdaman ay maaaring mangailangan ng pagtugon sa immune ng katawan upang maiwasan ang paglala ng impeksyon. Hindi mo gugustuhing makagambala sa tugon sa immune maliban kung sinasaktan nito ang pasyente.
Paano makakatulong ang mga corticosteroid sa mga pasyente na may sakit na kritikal?
Kapag ang isang impeksyon ay nagpapalitaw ng isang nagpapasiklab na tugon, pinasadya ang dalubhasang mga puting selula ng dugo upang hanapin ang virus o bakterya at sirain ito. Ito ay higit pa sa isang epekto ng bomba kaysa sa isang naka-target na welga ng missile - malawak na umaatake ang mga immune cell, at ang pamamaga na nilikha ay maaaring makapinsala sa iba pang mga cell sa paligid.
Makukuha ang tugon na iyon wala nang kontrol at magpatuloy kahit na nawala ang nakakahawang ahente. Sa isang talagang masiglang tugon sa immune, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagkabigo sa paghinga at napunta sa isang bentilador, o may pagkabigo sa paggalaw at nauwi sa pagkabigla, o maaari silang magkaroon ng pagkabigo sa bato mula sa pagkabigla.
Sa mga pasyente na may malubhang COVID-19, ang mga corticosteroids ay malamang na kalmado ang tugon na nagpapaalab at maiwasan ang paglala ng pinsala sa organ, na potensyal sa baga.
Ang siyentipiko ay hindi pa sigurado na iyan ay kung paano gumagana ang mga steroid. Ang alam natin mula sa mga bagong pag-aaral ay ang mga taong may malubhang COVID-19, partikular ang mga may komplikasyon sa paghinga, nakikinabang mula sa medyo mababang dosis na mga kurso ng corticosteroids. Ang isang pinagsamang pagtatasa ng mga kamakailang pag-aaral ay natagpuan ang rate ng pagkamatay apat na linggo pagkatapos ng impeksyon makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na may malubhang COVID-19 na nakatanggap ng mga steroid kaysa sa mga hindi.
{vembed Y = PSRJfaAYkW4}
Bakit inirerekumenda ng WHO na huwag gumamit ng mga steroid para sa mga kaso na hindi malubha?
Walang paggamot na dumating nang walang panganib.
Ang mga steroid ay kilalang mga gamot na nakaka-suppress na immune na ginamit sa mga dekada. Karaniwan silang ginagamit para sa paggamot ng mga malalang sakit na nauugnay sa pamamaga, tulad ng hika, o mga autoimmune disorder tulad ng lupus o rheumatoid arthritis. Ngunit maaaring may mga kahihinatnan.
Ang mga potensyal na pinsala mula sa paggamit ng mga steroid sa isang ospital ay nagsasama ng isang mas mataas na peligro ng impeksyon sa bakterya o fungal, hyperglycemia, nakuha na kahinaan ng kalamnan at gastrointestinal dumudugo.
Para sa mga taong may mas mahinahong mga kaso ng COVID-19, ang pagkuha ng mga steroid ay maaaring mangahulugan ng pagtaas ng kanilang mga panganib na may maliit na potensyal na benepisyo.
Ang pagkuha ng pangmatagalang mga steroid ay nagdadala din ng iba pang mga panganib, kabilang ang predisposition sa impeksyon at pagbuo ng osteoporosis, cataract at glaucoma. Kaya, upang kumuha ng mga steroid bilang isang potensyal na hakbang sa pag-iingat laban sa COVID-19 ay maaaring may malaking potensyal na peligro sa kung hindi man malusog na tao.
Nagdadala ba ng peligro ang mga steroid para sa mga pasyente na may kritikal na sakit?
Karaniwan para sa mga pasyente ng ICU, partikular ang mga nasa mga bentilador, upang makabuo ng mga impeksyon na nakuha sa ospital tulad ng mga impeksyon sa pulmonya o daluyan ng dugo na nauugnay sa mga intravenous catheter. Ang pagiging nasa corticosteroids ay maaaring dagdagan ang panganib ng pasyente na magkaroon ng pangalawang impeksyon, o maaari itong mag-ambag sa kahinaan ng kalamnan na maaaring makaapekto sa kakayahan ng pasyente na lumabas sa isang bentilador kapag nalutas ang sakit.
Gayunpaman, ang mga pakinabang ng mga steroid para sa paggamot ng mga kritikal na sakit na COVID-19 na mga pasyente ay lilitaw na mas malaki kaysa sa mga pinsala.
Gaano kalaki dapat ang dosis?
Bahagi ng hamon sa paggamot ng mga pasyenteng may sakit na kritikal na may mga steroid ay ang pagtukoy ng dosis at oras ng gamot.
Sa konteksto ng pag-aaral na ito, ang dosis ng mga steroid ay medyo mababa at ito rin ay isang maikling tagal. Ang mga pagsubok ay hindi nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa mga salungat na kaganapan sa konteksto ng paggamit ng maikling-kurso, medyo mababang dosis ng mga steroid. Kaya, sa populasyon ng pasyente na iyon, mas malaki ang benepisyo kaysa sa panganib, ngunit ang panganib ay hindi zero.
Tataas ang profile ng peligro na may mas mataas na dosis. Kaya, ang rekomendasyon ay magsisimula sa medyo mababang dosis na napag-aralan. Inirekomenda ng WHO mababang dosis sa loob ng 7-10 araw.
Aling mga steroid ang pinaka-epektibo?
Sa palagay ko hindi mahalaga kung aling corticosteroid ang ginagamit hangga't ang steroid ay may ilang aktibidad na glucocorticoid.
Ang pag-aaral ng REMAP-CAP tumingin sa hydrocortisone. Isa pang paglilitis kasangkot ang dexamethasone. Iba pa nag-aral ng methylprednisolone, kahit na mas maliit ang mga ito at nagbigay ng mas kaunting data. Ang lahat ng mga pagsubok ay tumuturo sa isang katulad na direksyon, na nagmumungkahi ng anti-namumula glucocorticoid Ang aktibidad ay ang mahalagang tampok at hindi ang tukoy na steroid.
Paano mababago ng bagong payo ang paggamot?
Batay sa mga pag-aaral hanggang ngayon, ang mga pasyenteng naospital na may COVID-19 pneumonia at nangangailangan ng oxygen ay dapat na simulan sa isang mababang dosis na kurso ng mga steroid. Tiyak na iyon ang magiging kaso kung nasa intensive care unit sila at nangangailangan ng mas masidhing suporta sa organ, tulad ng nasa isang ventilator, pagtanggap ng non-invasive ventilation, o pagtanggap ng high-flow oxygen.
Gayunpaman, ang mahalaga, ang mga steroid ay hindi ipinakita upang makinabang ang mga pasyente na walang sintomas na may COVID-19 o mga pasyente na may banayad na sakit na walang mga problema sa baga batay sa data na nakita natin sa ngayon.
Dapat isipin ng mga manggagamot ang mga steroid na mababa ang dosis bilang pamantayan ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may sakit na kritikal na may COVID-19 pneumonia.
Tungkol sa Author
Bryan McVerry, Associate Professor ng Medisina, University of Pittsburgh
Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.
Mga Kaugnay na Libro:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
ni Bessel van der Kolk
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga koneksyon sa pagitan ng trauma at pisikal at mental na kalusugan, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapagaling at pagbawi.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Paghinga: Ang Bagong Agham ng Nawalang Sining
ni James Nestor
Sinasaliksik ng aklat na ito ang agham at kasanayan sa paghinga, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pisikal at mental na kalusugan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Plant Paradox: Ang Mga Nakatagong Panganib sa "Malulusog" na Pagkaing Nagdudulot ng Sakit at Pagtaas ng Timbang
ni Steven R. Gundry
Tinutuklas ng aklat na ito ang mga link sa pagitan ng diyeta, kalusugan, at sakit, na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-Aging
ni Joel Greene
Ang aklat na ito ay nag-aalok ng bagong pananaw sa kalusugan at kaligtasan sa sakit, na kumukuha sa mga prinsipyo ng epigenetics at nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pag-optimize ng kalusugan at pagtanda.
I-click para sa karagdagang impormasyon o para mag-order
Ang Kumpletong Gabay sa Pag-aayuno: Pagalingin ang Iyong Katawan sa Pamamagitan ng Pasulput-sulpot, Kahaliling Araw, at Pinahabang Pag-aayuno
ni Dr. Jason Fung at Jimmy Moore
Tinutuklas ng aklat na ito ang agham at kasanayan ng pag-aayuno na nag-aalok ng mga insight at diskarte para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan.
