Mahirap para sa mga doktor na baguhin ang kanilang klinikal na kasanayan sa liwanag ng bagong medikal na katibayan. Ang kahihiyan, ang pagkawala ng propesyonal na pagpapahalaga sa sarili at takot sa mga pang-aabuso sa batas ay ilan sa mga dahilan. (Shutterstock)

Sa loob ng maraming dekada, milyon-milyong mga pasyente ang nagsasagawa ng pang-araw-araw na Aspirin sa pagtatangkang pigilan ang pag-atake ng mga puso at mga stroke. Ngunit noong Marso 2019, inilabas ang American College of Cardiology at American Heart Association Ang mga alituntunin na nagdedeklara ng malusog na mga may sapat na gulang na may isang average na panganib para sa sakit sa puso ay walang makatanggap ng pangkalahatang benepisyo mula sa isang araw-araw na Aspirin.

Sa simpleng mga termino, Aspirin, o acetylsalicylic acid, ngayon ay "low-value medical care."

Ang termino ay nilikha upang ma-uri ang mga pagsubok at gamot na hindi epektibo at walang benepisyo sa pangangalagang medikal ng isang pasyente. Sa halip, ang tunay na pangangalaga sa mababang halaga ay maaaring aktwal na ilantad ang mga pasyente upang makasama, ilipat ang focus mula sa pangangalaga sa kapaki-pakinabang at magresulta sa mga hindi kinakailangang gastos sa pasyente at sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Dahil sa pagpasok ng medikal na paaralan halos 10 taon na ang nakalilipas, at ngayon bilang isang practicing family doctor, napansin ko ang patuloy na lumalaking pangangailangan na makilala at lumayo mula sa mababang halaga na medikal na pangangalaga.

Sa kaso ng Aspirin, ang pananaliksik ay nagpapakita na ang mga pasyente na karaniwang may panganib ay nakalantad sa mas mataas na panganib ng pagdurugo at humantong sa maling pananalig Aspirin ay ang pinakamahusay na paraan ng pangunahing pag-iwas.

Sa katunayan, ang pinakamahusay na proteksyon ay regular na ehersisyo, isang malusog na diyeta at pag-iwas sa paninigarilyo.

Ang mga sistema ng pangangalaga ng kalusugan ay mabagal upang tumugon

Ang nakakumbinsi na mga doktor na huminto sa paggawa ng isang mababang halaga na rekomendasyon sa pangangalaga ay maaaring isang mabagal at mahirap na gawain. Sinasabi sa atin ng kasaysayan na ang mga doktor at mga inaasahan ng pasyente ay maaaring maging mabagal upang tumugon sa bagong impormasyong ito.

Ito ay walang lihim na sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay mabagal upang isama ang bagong pananaliksik sa clinical practice. Isang palatandaan aaral mula sa maagang 2000s ay nagpakita mayroong isang oras lag ng 17 taon bago pananaliksik ay ipinatupad sa regular na pag-aalaga.

Ang pagpapalit ng klinikal na pagsasanay ay napupunta rin sa pagsasama ng bagong impormasyon. Kinakailangan nito ang pag-unlear at de-adopting hindi napapanahon, hindi epektibong mga klinikal na kasanayan. At ito ang prosesong ito na mga sistema ng kalusugan lalo na pakikibaka sa.

Ito ay bahagyang nagpapaliwanag kung bakit nagpapabuti ang pangangalaga sa kalusugan ng mababang halaga - sa tune ng $ 765 bilyon ng walang bunga na paggasta sa Estados Unidos sa taong 2013 nag-iisa.

Mga doktor ay nagsasagawa ng 'nagtatanggol na gamot'

Bahagi ng hamon sa di-pagpapaliwanag ay na ito ay nakakaabala sa status quo, kapwa para sa mga doktor at mga pasyente. Halimbawa, sa mga nakaraang dekada, ang mga doktor ng pamilya ay may lahat ng mga pasyente na dumaranas ng isang taunang pisikal na pagsusulit at regular na gawain sa dugo. Naisip namin na ang taunang tseke ay makakahanap ng mga sakit at gumawa ng mga pasyente na mas malusog.

Sa halip, ang pananaliksik ay nagpakita ng mga taunang pagsusulit ay napakababang ani. Sila ay nagbigay walang benepisyo sa kalusugan para sa isang malaki, malusog na subset ng ating populasyon.

Ngunit subukang kumbinsihin ang mga doktor na namuhunan ng mga taon sa paggawa ng mga pagsusulit na ito - kadalasang nagbu-book ng mga pasyente para sa mas mahaba, kalahating oras na mga pagbisita at naniniwala na nagbibigay sila ng mahalagang serbisyo - upang lumayo mula sa nakatanim at fossilized na paraan ng pangangalagang medikal.

Ang mga pag-aaral na naghahanap sa pagiging kumplikado ng di-pagpapaliwanag sa mga doktor ay nagpapakita ng likas na kahihiyan at pagkawala ng propesyonal na pagpapahalaga sa sarili na nangyayari kapag ang mga nakaraang gawi ay inabandunang at itinuturing na hindi na ginagamit.

Mas makapangyarihan pa rin ang epekto ng pag-aalis ng mga nakaraang gawi sa mga pasyente. Ang aming kultura ay naglalagay ng isang malakas na diin sa mantra "higit pa ay mas mahusay." Higit pang mga pagsusulit. Karamihan sa mga pagsubok. Higit pang mga pamamaraan.

Kapag ang mga doktor ay tumangging magbigay ng pangangalaga na dating itinuturing na kapaki-pakinabang at mahalaga, ang pushback mula sa mga pasyente ay maaaring maging malakas. Bilang isang doktor ng pamilya, madalas kong ipaalam sa aking mga pasyente na hindi ko ginagawa ang taunang pagsusuri. Karamihan ay nagulat at ang ilan ay nababahala. Gusto ko ay namamalagi kung sinabi ko hindi ko naisip tungkol sa pagbibigay lamang sa mga pasyente 'pangangailangan upang bigyan sila ng kaginhawaan at gawing mas madali ang aking trabaho.

Ang pagiging komplikado ng bagay ay higit pa ay kung paano pinahihintulutan ng sobrang paggamit ng mga serbisyong pangkalusugan ang mga doktor upang protektahan ang kanilang sarili laban sa mga pag-uugali ng malpractice. Ito ay kilala bilang "nagtatanggol gamot."

Ang klinikal na paghuhusga at pangangatuwiran ay nagiging pinalitan ng mga algorithm. Ang kawalan ng pagsubok at interbensyon ay nagiging mas mahirap at mas mahirap upang bigyang-katwiran - isang pagmuni-muni kung paano ang gamot ay naging isang inaasahan ng pagiging "Isang perpektong agham, sa halip na isang hindi perpekto, ngunit mahusay na naisip-out sining."

Ngunit ang gastos ng nagtatanggol na gamot ay nakapagtataka. Sa karaniwan, ang sistema ng pangangalaga ng kalusugan ng Amerika gumastos ng $ 46 bilyon sa pangangalaga na nakasentro sa paligid ng medikal na pananagutan.

Ang aspirin ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian

Mga inisyatibo tulad ng internasyonal Pagpili ng mahusay na kampanya ay nagsisikap upang masubukan ang pangangalaga sa mababang halaga sa pamamagitan ng pagtuturo sa mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan at mga pasyente sa mga kakulangan at pinsala ng sobrang pagsusuri at maling paggamit sa medisina.

Nagbigay ang kampanya ng mga naka-numero na listahan ng mga mababang halaga na proseso na tiyak sa bawat medikal na espesyalidad. Nilalayon nito na masira ang "ganito ang laging ginagawa" na kultura na maaaring mapahamak ang gamot.

Gayunpaman, sa kabila ng paglunsad ng kampanya sa 2012, maliit na pagbabago ay nakita sa mga kaugalian ng mga manggagamot.

Habang ang katibayan ay malinaw na, para sa maraming mga average na panganib na mga pasyente, ang Aspirin ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian upang maiwasan ang pag-atake sa puso, ang mga nakakumbinsi na pasyente, mga doktor at mga administrador ng pangangalagang pangkalusugan ay magkakaroon ng mahirap.

Ang proseso ng pag-unlearn at pag-disengad sa mga naunang gawain ay nahahadlangan ng isang kumplikadong ugnayan ng emosyon ng tao, indibidwal na pag-asa, legal na pananagutan, istraktura ng organisasyon at simpleng pagkawalang-galaw.

Tungkol sa Ang May-akda

Inderveer Mahal, Physician ng pamilya at Fellow Global Journalism, Munk School of Global Affairs, University of Toronto

Ang artikulong ito ay muling nai-publish mula sa Ang pag-uusap sa ilalim ng lisensya ng Creative Commons. Basahin ang ang orihinal na artikulo.

Mga Kaugnay Books

at InnerSelf Market at Amazon